《社会医学讲座》word版

1、第一章 社会医学概论1*社会医学：是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科，研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间的相互作用及其规律，制定相应的社会卫生策略和措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。2*医学模式：medical model 是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。3*亚健康状态sub-health 指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状

2、态”或“灰色状态”4*现场定量研究： 通过现场调查，收集人群发生某种事件的数量指标，如患病率，或者探讨各种因素与疾病和健康的数量依存关系的研究称之为现场定量研究。现场定量研究主要采用问卷作为收集资料的工具，所以又称之为问卷调查。（访谈法，自填法）5*现场定性研究：以人群为对象的研究，阐述事物的特点，及其发生和发展的规律，与定量研究相结合，揭示事物的内在本质。这类研究就是现场定性研究，收集这类资料的调查称为定性调查。6*调查表：即问卷，在问调查中用于收集资料的一种测量工具，是由一组问题和相应答案所构成的表格。7*信度：是指所得的结果的可靠程度，通过测量结果的稳定性和一致性来判断。8*效度：指测量

3、结果与试图要达到的目标之间的接近程度。9*分层抽样：先将总体中的所有单位按照某种特征或标志（性别，年龄等）划分成若干类型或层次，然后在这些类型或层次中采用随机抽样或者系统抽样的办法抽取一个子样本，最后，将这些子样本合起来构成总体的样本。10*健康危险因素：指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境，生物，社会，经济，心理，行为诸因素。11*健康危险因素评价HRA是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。（评价的目的是促进人们改变不良的行为生活方式，降低危险因素，提高生活质量和改善人群健康水平。）12*生命质量评价：指

4、具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。13*SF-36：简明健康调查问卷，包括36个条目，评价健康相关生命质量的8个维度，适用于普通人群的生命质量测量，临床实验研究，卫生政策评价等。14*评价年龄：依据年龄与死亡之间的函数关系，按个体存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄。15*增长年龄：又称通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。根据已存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后预计的死亡水平求出的评价年龄。16*亚文化：指的是某一文化群体所属次级群体的成员共有的独特信念，价值观和生活习惯，是非全社会性的思想文化的总称。17*社会支持：指的是一个人从社会网络所获得的情感，物

5、质和生活上的帮助。18*社会卫生状况social health status 指人群的健康，以及影响人群健康的诸社会因素的状况。19*医疗保健制度:指的是医疗保健费用的负担形式以及相应的卫生服务组织，管理方式和实施过程。20*卫生政策：Health policy 是由政府或权威机构以社会健康为根本利益依据，制定并实施的关于卫生事业发展的战略与策略、目标与指标、对策与措施的总称。21*利益相关集团:指的是某些人，团体或者机构，他们能够改变某个政策的目标，影响政策目标的实现；抑或是当政策目标实现后，他们的利益会受到影响。22*初级卫生保健PHC是指最基本的、人人都得到的、体现社会平等权利的、政府和

6、群众都能负担得起的卫生保健。或是基本的保健工作，它的基础是经过实践的、有科学根据和社会上能接受的保健方法和技术，这些方法和技术是通过社区的个人、家庭的充分参与而得到普及，其所需费用应使社区和国家根据自己的实力在每一发展阶段有能力负担。23*卫生发展战略：24*社区卫生服务CHS- Community Health Service社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解

7、决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。25*全科医师：是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是对个人，家庭和社区提供优质，方便，经济有效的，一体化的医疗保健服务，进行生命，健康与疾病全方位负责式管理的医生。26*双向转诊：根据病人病情的需求而进行的全科医师与专科医生或上级医院间，上下级医院间和综合医院与专科医院间的诊疗过程。27*卫生服务研究Health Service Research 是从卫生服务的供方、需方、和第三方及其相互之间的关系出发，研究卫生

8、系统为一定的牧笛合理使用卫生资源，向居民提供预防、保健、康复、健康促进等卫生服务的过程，是社会医学与卫生事业管理学科的一个重要研究领域。28*健康相关生命质量HRQOL (health related quality of life) 是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的主观健康状态和个体满意度。23*社区诊断（CD）：是一个通过客观的科学方法对社区主要健康问题和影响因素，以及与这些问题有关的社区内的组织结构、政策和资源现状进行确定的过程。24：临床预防：individual prevention OR clinical prevention 个体预防个体预防又称

9、临床预防，是预防医学的重要组成部分，是医务工作者(包括医生、护士等)在临床医疗卫生服务过程中在对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对病人、健康者和无症状“患者”实施的具体的个体预防干预措施。25：社区动员：是把满足社区居民需求的目标转化成为社区群众广泛参与的社会行动的过程。26：社区医学：Community medicine 社区医学是指应用流行病学及医学统计学方法进行社区调查，并经由社区诊断发掘出和确定社区群众中的健康问题 及其在医疗保健照顾方面的需求，继而拟定出社区的健康计划，动用社区内的资源，通过社区医疗保健工作改善群众的健康问题，适时地对实施的健康计划进行评估，以达到预防疾病

10、，促进健康的目的。简答1社会医学的基本理论1）卫生事业与社会协调发展的观点2）健康与社会经济发展双向作用的观点3）生理、心理、社会积极健康的观点4）关注高危人群和高危因素的观点5）疾病防治中社会因素主导作用的观点6）卫生工作要求全社会参与的观点2医学模式的演变1)神灵主义医学模式 （催吐&导泻 巫术 对健康和疾病的理解是超自然的）2)自然哲学的医学模式 （整体思想，与自然的和谐）3)机械论的医学模式 （机械运动 忽视生命的生物复杂性和社会复杂性）4)生物医学模式 （把人从社会群体的环境中孤立出来，只是生命活动在结构功能和信息统一基础的生命整体）5)生物-心理-社会医学模式 3现代医学模式产生的

11、背景医学发展的社会化趋势疾病谱和死因谱的改变健康需求的普遍提高医学学科内部融合与外部交叉发展4现代医学模式的基本内涵现代医学模式恢复了心理，社会因素在医学研究系统中应有的位置。现代医学模式更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值现代医学模式全方位探求影响人类健康和疾病的因果关系。5影响人类健康的因素环境因素生活方式及行为因素生物遗传因素医疗卫生服务因素6现代医学模式对实践的指导意义对临床工作的影响。临床医学要求临床医生了解病人疾病的同时，还应从病人的社会背景和心理状态出发，对病人所患疾病进行全面的分析及诊断，从而制定有效的，综合的治疗方案。提高对病人的心理社会因素作用的观察与分析能力，改

12、变“只见疾病，不见病人，头痛医头脚痛医脚，只治疾病而不治病人”的倾向。对预防工作的影响。现代医学模式要求预防医学从生物病因为主的预防保健扩大到以生物心理社会综合的预防策略和措施，从而更全面，有效地提高预防效果。对卫生服务的影响。四个扩大：即从治疗服务扩大到预防保健服务，从生理服务扩大到心理服务，从院内服务扩大到院外服务，从技术服务扩大到社会服务。从而全面满足人们生理，心理，社会的卫生服务需求。对医学目的的影响。走向成熟的医学应该是有节制的，谨慎的，社会可承受的，经济上课支撑的，公正和公平的医学。医学的目的或生物心理社会医学模式的医学优先战略是：确立预防疾病和促进健康，解除疼痛和疾苦，治疗疾病和

13、对不治之症的照料，预防早死和提倡安详地死亡。对医学教育的影响。改革医学教育，建立开放式医学教育体系。国内一些医科院校并入综合性大学，为医学生吸收其他学科知识带来便利。开展社会实践第二课堂，让医学生接触人群，认识社会，学会社会诊断和提出社会治疗处方，从而培养出一大批“五星级医生”，即卫生服务提供者，诊疗方案制定者，健康教育指导者和卫生事务协调者。7现代医学模式的健康观健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是包括身体、心理和社会方面的完好状态。8社会因素影响健康的特点1）非特异性和泛影响性2）恒常性与累积性3）交互作用9经济发展水平与健康相互影响a.经济发展对健康的促进作用b.经济发展给健康带来的负面效应

14、1）环境污染和破坏2）不良行为生活方式3）社会负性事件增多4）现代社会病的产生5) 社会流动人口增加c.健康水平的提高对经济有促进作用1）提高社会劳动力2）减轻卫生事业负担10文化类型，特征，对健康影响途径*文化类型：分为智能文化，规范文化，思想文化三种类型。*特征：历史性，现实性，渗透性，继承性，社会性*不同类型文化通过不同途径影响人群健康：A智能文化包括科学技术，生产生活知识等，主要通过影响人类生活环境和劳动条件作用与人群健康；B规范文化包括社会制度，教育，法律，风俗习惯，伦理道德等，主要通过支配人类的行为生活方式来影响人群健康；C思想文化包括文学艺术，宗教信仰，思想意识等，主要通过影响人

15、们的心理过程和精神生活作用于人群健康。11人口发展与健康A人口规模与健康：a.一定的人口规模和数量是社会存在和发展的最基本要素。b.人口数量过多和增长过快，对人类的健康也会产生负面影响。1） 加重社会负担，影响人群生活质量。2）加重教育及卫生事业的负担，影响人口质量3）加重环境污染和破坏B人口结构与健康:（年龄结构，相别结构）C人口素质与健康:（身体素质，文化素质，思想道德素质）D人口流动与健康：（卫生环境，传染病）12社会医学研究的步骤:选择课题 陈诉假设制度研究方案收集资料整理和分析资料解释结果13定性研究的特点定性研究注重事物的过程，而不是事物的结果定性研究是对少数特殊人群的研究，其结果

16、不能外推定性研究需要与研究对象保持长时间的密切接触定性研究的结果很少用概率统计分析14社会医学的相关研究方法1）调查研究2）试验研究3）评价研究4）德尔菲法 5）文献研究15深入访谈步骤准备工作调查对象的选择设计访谈提纲访谈员选择与培训现场访谈访谈结果分析和撰写报告16定性研究与定量研究的特点:P7517专题小组讨论步骤制度专题小组讨论计划决定小组的数量及类型制定调查提纲培训调查人员专题小组讨论准备工作进行专题小组讨论对专题小组讨论结果进行分析与解释18现场定量研究方法访谈法:面谈，电话访谈2）自填法：信访法，现场自填法，网络调查19问卷设计的一般结构1）封面信 2）指导语 3）问题和答案 4

17、）编码20问卷设计的步骤明确研究目的建立问题库设计问卷初稿试用和修改信度和效度的检验21问卷的排列先排列容易回答的，无威胁性的问题先排列封闭式问题问题要按一定的逻辑顺序排列22生命质量评价的基本内容1）生理状态：活动受限；社会角色受限；体力适度 2）心理状态：情绪反应；认知功能 3）社会功能状态：社会整合；社会接触；亲密关系4）主观判断与满意度：自身健康和生活判断；满意度和幸福感5）其他内容：一些针对特殊人群或特定疾病的生命质量评价表23生命质量评价的应用人群健康状况的评定疾病负担的评估卫生服务效果评价卫生服务方案的选择卫生资源配置与利用的决策健康影响因素与防治重点的选择24健康危险因素的分类

18、环境危险因素心理，行为危险因素生物遗传危险因素医疗卫生服务中的危险因素25健康危险因素评价的步骤1）收集死亡率资料 2）收集个人危险因素资料3）将危险因素转换成危险分数4）计算组合危险分数5）计算存在死亡危险6）计算评价年龄7）计算增长年龄8）计算危险因素降低程度26社会卫生状况评价资料来源：文献资料：生命统计资料，人口普查资料，卫生服务常规登记，疾病登记，卫生相关部门的资料调查和检测资料27利益相关集团分析的意义P175利益相关集团分析主要关注两个方面：各个集团的利益以及他们能够用来影响组织决策的力量，主要用他们所动用的资源来表示。这些资源包括可见的资源和不可见的资源，可见的如人力，物力和财

19、力；不可见的如政治影响力，信息已经关键人物的特殊关系。28*21世纪人人健康的三个总体目标1）提高平均期望寿命的同时提高生活质量2）在国家内部和国家之间改善健康的公平程度3）卫生系统的可持续发展，保证人民利用这一系统所提供的服务29*21世纪人人健康的卫生策略1）与贫困作斗争2）在所有的环境中促进健康3）部门间的协调、协商和互利4）将卫生列入可持续发展规划30初级卫生保健的基本任务1，促进健康 2，预防 3，治疗 4，康复31初级卫生保健的八项基本要素增进必要的营养和供应充足的安全饮用水基本环境卫生妇幼保健，包括计划生育主要传染病的预防接种地方病的预防和控制目前主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育常见病和创伤的恰当处理保证基本药物的供应32社区卫生服务的特点1）以健康为中心 2）以人群为对象 3）以家庭为单位 4）提供综合性服务33社区卫生服务的内容1)公共卫生服务2)基本医疗服务3)与公共卫生和基本医疗服务内容相关的中医药服务34定性研究方法的实际应用辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差验证因果关系，探讨发生机制分析定量研究出现的矛盾结果的原因了解危险因素的变化情况作为快速评价技术，为其他研究提供信息35卫生政策的特点：利益和价值倾向目标取