体格检查教案与讲稿 诊断学

1、南华大学教案与讲稿20XX年度）诊断学课程名称授课年级任课教师南华大学授课教案课程名称诊断学年级20XX级授课专业临医、妇幼、麻醉、影像等专业教师职称授课方式理论课授课时间授课早节第二篇第一章第1节至第4节授课题目基本检杳方法教学目的要求1.了解基本检杳方法的重要性2掌握五种基本检杳法的内容3掌握五种基本检杳法的临床应用4熟悉五种基本检杳法的技能掌握要领和注意事项教学重点1触诊、叩诊的检杳方法的技能掌握要点2听诊器的使用方法与适用范围教学难点深部触诊法五种叩诊音的分类与区别基本教材诊断学（第7版陈文彬、潘文祥主编人民卫生出版社参考教材实用诊断学（第1版戚人铎、杨兴季主编山东科学技术出版社，20

2、03）内科学（第7版陆再英主编人民卫生出版社）默克诊疗手册（第17版世纪版（美）比尔斯（Beers,M.H.）主编人民卫生出版社，2006）教具多媒体课件、激光笔、听诊器、ppt播放器等讲授内容时间安排1基本体格检杳方法概述05分钟2视诊的基本方法与掌握要领6分钟3触诊的方法、分类与临床应用14分钟4叩诊的方法、临床应用与叩诊音的区别8分钟6嗅诊的方法与临床应用05分钟课后思考题1触诊方法的分类与适用范围？2怎样进行叩诊？叩诊音分哪几种？3听诊器体件的适用范围？5听诊的方法与临床应用7分钟教研室审阅意见:教学主管签名教研室主任签名年月曰华大学授课讲稿教学内容辅助手段时间分配开场白：同学们，我们

3、今天将开始体格检杳章节的学习，在学习全身及各部位的体格检杳方法之刖，我们必须掌握最基本的体格检杳方法，也就是今天我们这堂课将给大家讲述的视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊的五种基本体格检杳方法。首先，让我们来了解下什么是体格检杳。体格检杳是检杳者用自己的感引用医院看病时医生的杳体的过程官或借助简单工具（如听诊器、叩诊锤等）检杳人体状况的方法。医师进行幻灯展示体全面体格检杳后对病人健康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断。查时的工具体格检杳的基本方法有五种：即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。在系统的苗0尊忙I:jr:Em*:r.ditLr小LolIx体查中视、触、叩、听诊的内容虽各不相同，但其基本手法和

4、原则一致，在体格检杳中应注意如下事项：(1)检杳者仪表要端庄，举止要大方，态度要和蔼，要具有高度的责任感2分钟和良好的医德修养。举例说明(2)体格检杳时手法要轻柔、精确、规范、全面而有重点。如被检杳者卧位，检杳者应站于被检杳者右侧，一般用右手进行检杳。(3)房间要有充足的光线、合适的室温和安静的环境。被检杳者要有舒适的体位，如坐位或卧位。检杳时依次暴露各个被检杳部位，力求系统，全面而突出重点，尽量做到在个体位时尽可能作更多的检杳，将局部检杳结合到全身检杳中(4)要按一定的顺序进行。通常先观察一般情况，然后检杳头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、夕卜生殖器、肛门和神经系统等，避免不必要的重复和遗漏。南华

5、大学授课讲稿教学内容辅助手段时间分配(5)检查过程中应关心、体贴被检查者。检查时可适当和被检查者说话。者的紧张情绪，而且还可建立良好的医患关系。3分钟关心其病情，对被检查者给予良好配合表示谢意等。这样不但可减轻被检查、基本检查方法幻灯演示视诊图()视诊片3分钟视诊是检查者通过视觉来观察被检查者全身或局部表现的一种检查方法。全身情况如年龄、性别、发育、营养、意识、面容、体位、步态或姿势等。局部视诊如皮肤、粘膜、舌苔、头面、颈部、胸廓、腹部、四肢、骨骼关节等。某些特殊部位需借助仪器设备观察，如耳镜、眼底镜和内镜等。视诊简单易行，能反复和持续进行，可以前后比较和动态观察。视诊时注意事项:1视诊最好在

6、间接日光下进行，亦可借助灯光。但在观察黄疸和发绀时最好在自然光线下进行。2环境应当温暖，体位和裸露部分应当根据视诊的部位决定。并根据需要做一些动作以配合检查。3视诊应当全面系统，以免遗漏体征，并作两侧对比。视诊中应当根据主诉和鉴别诊断的需要，有的放矢、有重点地进行。4视诊必须要有丰富的医学知识和临床经验作为基础，否则会出现视而不见的情况。疾病的临床征象繁多，只有通过深入细致和敏锐的观察，才能举例扁鹊见蔡桓公的故事“中医上“望闻问切”望诊放在第一位发现对确定诊断具有重要意义的临床征象。的意义3分钟视诊总结：细心+成功+经验是是视诊成功的基础南华大学授课讲稿教学内容辅助手段时间分配（二）触诊触诊是

7、触诊是用医师通过接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法，其中以腹部触诊最重要。触诊可发现视诊未能发现的体征，也能证实视诊所见，还可明确或补充视诊尚未确定的一些体征。手的感觉以指尖和掌面皮肤最为敏感，因此多用这两个部位进行触诊。1触诊的方法根据触诊时手施加压力大小不同，可分为感觉触诊法、浅部触诊法和深部触诊法。临床上应根据需要选择适当的触诊法。1）感觉触诊法检查者将一手或双手手掌置于被检查者某部位，依靠手掌的感觉来判断有无异常。如检查心脏搏动、心脏震颤、肺部语音震颤和胸膜摩擦感等2）浅部触诊法检查者用一手轻轻放在被检的部位上，利用掌指关节和腕关节的协同动作，柔和地进行滑动触摸。浅部触诊适用于

8、体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉和神经、阴囊、精索等。3）深部触诊法常用于腹部检查。检查者用一手或两手重叠，由浅入深，渐加压以达深部。深部触诊主要用以检查腹腔病变和脏器情况，根据检查目的和手法的不同又可分为以下几种：黑板板书定义2分钟引用生活中人们用手触摸有无发热的例子1分钟结合图片讲解演示手法结合图片演示6分钟（1）深部滑行触诊法嘱被检查者张口平静呼吸，或与被检查者谈话以转移其注意力，使腹肌尽量松弛。检查者以并拢的示指、中指、环指指端逐渐压向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块作上下左右的滑动触摸。如为肠管或索条状包块，则沿与长轴相垂直方向滑动触诊。这种触诊法常用于腹腔深部包块

9、和胃肠病变的检查。南华大学授课讲稿温暖，动作要轻柔。(2)受检杳应取适当体位。腹部检杳应当仰卧，下肢屈曲，双臂置于体侧，腹肌放松，检杳者站在右侧，面向被检杳者。(3)检杳下腹部时，必要时嘱被检杳者排空大小便，以免将充盈的膀胱或粪块误诊为肿块。(4)触诊时应由浅到深，由轻到重。先健侧，后患侧。南华大学授课讲稿教学内容辅助手段时间分配1分钟黑板板书(5)要熟悉脏器的正常位置、大小以及正常的变异。以免将腹直肌、浮肋、游走肾或器官异位误为肿块。(三)叩诊叩诊是用手指、手掌、拳头等叩击被检查者身体某部表面，使之震动而产生音响，艮据震动和声响的特点来判断被检查部位有无异常或根据是否出现疼痛来判断病变的方法

10、。叩诊多用于确定心、肺、肝、脾等脏器的边界，浆膜腔中液体或气体的量、肺部病变大小与性质以及子宫和膀胱有无胀大等。1叩诊方法(1)直接叩诊法检查者以右手示指、中指、环指(并拢)的掌面直接拍注意事项要点引用19世纪奥利医生奥发明叩诊的故事:手法演示结合图片1分钟击被检查者的部位借拍击的反响和指下的振动感来判断病变情况的方法称教学内容辅助手段时间分配置比较深时，则需使用中度叩诊法，如确定心脏或肝脏的绝对浊音界；当被检脏器或病灶位置距体表较深纟勺达7cm左右时则需使用重度叩诊法。2叩诊音被叩击部位的组织或器官因密度、弹性、含气量以及与体表间距不同/故在叩击时产生不同的音响。根据音响的频率(音调高低)振

11、幅(音响强弱)和是否乐音(音律和谐)的不同，在临床上常分为清音、鼓音、过清曰、浊曰、实曰5种。(1)清音是一种音调低、音响较强，其频率为100128次/秒，振动持结合图片和续时间较长的非乐性叩诊音，是正常肺部的叩诊音。动画讲解3分钟(2)鼓音是一种和谐的乐音，与清音相比音响更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现的叩诊音。正常人见于左侧刖下胸的胃泡区及腹部。病理情况下，可见于肺空洞、气胸、气腹等。(3)过清曰是属于鼓曰氾畴的种变曰，介于鼓曰与清曰之间，曰调较清音低，音响较清音强，为一种类乐音。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。(4)浊音是一种音调较高、音响

12、较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音，在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的音响，如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎(肺组织含气量减少)所表现的叩诊音。(5)实音亦称重浊曰或绝对浊曰，曰调较浊曰更冋，曰响更弱，振动持续时间更短的非乐性叩诊音，如叩击实质脏器心或肝所产生的音响。在病理视频演示叩诊音的区分状态下，见于大量胸腔积液或肺实变等。与部位1分钟南华大学授课讲稿教学内容辅助手段时间分配叩诊曰特点口诀清曰特点强低长，过冃声曰在其上；清头之间浊曰臧，实音清音两相抗，鼓音强高时较长。在黑板上板书3叩诊的注意事项1分钟(1)环境要安静和温暖。检查者手要温暖，周围环境要安

13、静。(2)被检杳者应保持适当体位，如胸部叩诊，可取坐位或仰卧位，腹部叩诊常取仰卧位。少量腹水，嘱被检查者侧卧位或膝胸位。(3)叩诊要按一定顺序进行，从上到下，从前到后，并作两侧对比，注意对称部位音响的异同。(4)根据检杳部位和检杳目的而选择适当的叩诊方法。(四)听诊结合图片听诊是用耳朵或听诊器听取被检杳者身体各部位发出的声音，并根据音响引用发明听诊器的故事强弱、音调高低、声音性质以及变化来判断脏器是否正常的一种诊断方法。说明听诊的历史1听诊方法EIEM(1)一般听诊检杳者用耳朵听取被检杳者身体某一器官发出的音响，如语声、咳嗽、呃逆、呼吸、啼哭、暧气、肠鸣、骨擦音等。(2)直接听诊法检杳者用耳郭

14、直接贴附在被检杳者的体壁上进行听诊，1分钟用这种方法所听得的体内声音很微弱。该方法不够卫生，也不便施行，某些部位更难以用直接听诊，故目刖只有在某些特殊或紧急情况下才采用。(3)间接听诊法即用听诊器进行听诊的检查方法。此法方便，可在任何体位时使用，而且对脏器运动的声音还能起到放大的作用。间接听诊法的使用范围很广/1除心、肺、腹外/还可听取血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、南华大学授课讲稿教学内容关节活动音、骨折断面磨擦音等。2听诊注意事项环境应安静和温暖：寒冷季节暧和听诊胸件后再进行听诊。被检者取一定的体位，一般取坐位或卧位。有时需配合呼吸运动或变换体位后再听诊。检查部位应充分显露，切忌隔着衣服听

15、诊，以免衣服摩擦发出音响。胸件应紧贴体表，避免与皮肤摩擦产生附加音。但也不宜过度用力，导致被检查者疼痛。摒弃杂音的干扰，如听肺部呼吸音时，应暂时忽略心音和心脏杂音。3听诊器体件的选用3听诊器由耳件、胸件(或称体件)连接管等部分组成。胸件分钟型和膜型两种。辅助手段时间分配结合图片讲解3分钟结合图片与听诊器实物演示(1)膜型体件:为4.5cm直径的扁平形，形似圆鼓，又称鼓型胸件，适用于听取较深部位脏器发出的音响以及高调的声音。例如:主动脉瓣关闭不全的杂音。注意紧贴体表，避免摩擦。（2）听诊器体件的选用：钟形体件：直径约2.5cm，形似大钟。适用于小部位的听诊，如小儿肋间隙狭窄、听取较低调音响时。例

16、如:二尖瓣狭窄的隆隆样杂音。注意事项：轻触体表，避免摩擦和加压。膜形体件的使用结合图片讲解特点4听诊器的最新发展：3MLittmann医用电子听诊器优点：放大音源、降噪音、带数据蓝牙传输、记录存储和回放功能，能将声音转化图形分析。听诊总结：听诊是基本检查方法的重点和难点，必须勤学苦练，反复实践3分钟南华大学授课讲稿教学内容辅助手段时间分配（五）嗅诊嗅诊是检杳者通过嗅觉来发现被检杳者发出的异常气味的方法。异常气味大结合手法演示嗅诊方法都来自皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物和脓液等。嗅诊的检2分钟查者可用手将气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点与性质。临床上经常用嗅诊检杳的有狐臭味、汗液味、呼吸味、痰液