医学专题胸腔闭式引流术(覃机勇)

1、一、胸腔闭式引流的原理根据胸膜腔的生理性负压机制，设计一种密闭式水封瓶引流系统，即依靠水封瓶中所盛液体使胸膜腔与外界空气相隔离。12021/7/20 星期二 当胸膜腔内因积气积液而压力升高时，其积气积液就可通过引流系统排出体外。当胸膜腔恢复负压时，水封瓶内的液体被吸入长玻璃管的下端而形成负压水柱，同时阻止了外界空气进入胸膜腔。22021/7/20 星期二二、胸腔闭式引流目的引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。32021/7/20 星期二 适应症： 1、外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。

2、2、气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50以上时）。 3、切开胸膜腔者。禁忌证：结核性脓胸则禁忌。42021/7/20 星期二三、插管位置52021/7/20 星期二 62021/7/20 星期二四、胸腔闭式引流的装置一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔（长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路）72021/7/20 星期二单瓶82021/7/20 星期二双瓶92021/7/20 星期二五、胸腔闭式引流管的植入局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2-3

3、CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织102021/7/20 星期二 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧孔位于胸腔23CM.112021/7/20 星期二 切口间断缝合1-2针，并结扎固定引流管;引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气.122021/7/20 星期二套管针穿刺置管切开皮肤后，右手持管，示指固定距针尖4-5CM处作为进针深度的标志，左手固定于切口处的皮肤。穿刺针进入胸膜腔时有明显的突破感132021/7/20 星期二退出针芯置管142021/7/20 星期二置入引流管，缝合切口152021/7/20 星期二六、胸腔闭式引流病人护理原则装置密闭 无菌操作有效引流妥善固定及时记录管

4、道通畅162021/7/20 星期二1、保持引流系统的密闭为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周围用油纱包盖严密。水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，如果引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。172021/7/20 星期二 搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。182021/7/20 星期二2、严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置

5、保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。 保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。 引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。192021/7/20 星期二3、保持引流通畅定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进非扩张。202021/7/20 星期二4、妥善固定引流管引流管的长度约为100cm，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。 固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。212

6、021/7/20 星期二5、病人的体位术后病人通常为半卧位，有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。222021/7/20 星期二6、观察和记录观察引流液的性质、量并准确记录。注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。232021/7/20 星期二7、引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般4872小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张， 24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。242021/7/20 星期二拔管方法 拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏气。病人屏气时迅速拔管，并立即用