分析诊断腹泻

1、腹泻的标准正常 每日大便量150g 次数为每周3次至每日2次腹泻 水份增加，量大于200g/d 次数3次/d 大便性状：松散、糊状、水样腹泻的标准频率 窘迫大便性状排便量 腹泻的标准频率：固体大便也可增加窘迫：大便失禁也可出现排便量：临床难以估计大便性状：容易判断 大便形状分型 1型：分散的硬块，类似坚果，难以通过 2型：呈腊肠状但多为块 3型：呈腊肠状但在其表面有裂缝 4型：呈腊肠状或蛇状，表面光滑且软 5型：软的团块有清楚的边缘（易于通过） 6型：绒毛片状且有碎边，软糊状粪便 7型：水样，无固定粪便 腹泻常见原因 渗透性 分泌性 渗出性 运动异常 小肠消化酶缺陷 食物过敏 肠道细菌感染 胃

2、切除术后 先天性小肠淋巴管扩张 食物中毒 肠道病毒感染 短肠综合征 慢性胰腺炎 APUD瘤 肠道真菌感染 糖尿病 乳糜尿 胆酸吸收障碍 炎症性肠病 甲状腺功能亢进 肠菌群紊乱 先天性氯化物腹泻 肠道肿瘤 类癌综合征 炎症性肠炎 刺激性泻剂 缺血性肠病 肠易激综合征 高渗性泻剂 肠菌群紊乱 结缔组织病 促动力药物腹泻病因感染性腹泻 细菌性感染：如霍乱、痢疾或肠炎等 病毒性肠炎 真菌性肠炎 原虫感染：如阿米巴、鞭毛虫或隐孢 子虫等 蠕虫感染：如血吸虫、旋毛虫或粪类 圆线虫等 腹泻病因非感染性腹泻 饮食性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其他腹泻：如炎症性肠病、 吸收不良综合征、 肠道肿瘤等引起的腹泻。

3、 腹泻病理生理渗透性腹泻 肠腔内有大量高渗食物或药物，体液中水大量进入高渗的肠腔，导致腹泻。特点：禁食后腹泻停止，粪便中含有大量未完全消化或分解的食物成分，粪便酸度增高，pH值在5左右。腹泻病理生理分泌性腹泻 肠吸收受抑制和或分泌大量的水和电解质所致，常通过腺苷环化酶cAMP系统的中介作用。特征：大量水样便，禁食后仍有腹泻，粪便渗透压接近血浆渗透压，粪便中多无浓血或脂肪。腹泻病理生理渗出性腹泻 由于炎症或溃疡，浓血、黏液渗出到肠腔而致腹泻，可分为感染性和非感染性两大类。特点：有黏液、浓血便，每日粪量少，pH偏高。腹泻病理生理吸收不良性腹泻 系由于肠道消化、吸收功能障碍所致的腹泻。特点：禁食可减

4、轻腹泻但粪量多、恶臭、有时粪便表面有光泽，吸收、消化功能检查异常。腹泻病理生理运动性腹泻 由于胃肠运动功能过快，食糜没有足够的时间被消化和吸收所致。常需排除其他原因的腹泻后才能确诊。小肠性腹泻与结肠性腹泻的鉴别 要点 小肠性腹泻 结肠性腹泻腹痛 脐周 沿结肠解剖部位粪便 量多、稀薄，含脂肪、 量少，可见黏液、浓血 黏液少、恶臭腹泻次数 较少 较多里急后重 无 常见体重减轻 常见 少见(除非恶性疾病) Functional GI DisordersA. Functional esophageal disordersB. Functional gastroduodenal disordersC.

5、Functional bowel disordersC1. IBSC2. Functional abdominal bloatingC3. Functional constipationC4. Functional diarrhoeaC5. UnspecifiedD. Functional abdominal painE. Functional biliary disordersF. Functional anorectal disorders Drossman DA et al., 1990IBS - Worldwide Prevalence11% Manning19%11%Rome I9%

6、23%16%13%25%12% Rome II13% Rome I8.5% RomeF:M = 2:17% ManningIBS EpidemiologyPoint prevalence 10 - 20% worldwideLifetime prevalence higherAbout 30% see doctors (GPs)FEMALE/MALE ratio2:1 in Western communities 4:1 in Western clinics 1:4 in Indian clinics3111 Primary care Patients255 (8.2%) had a gut

7、complaint76 (2%) had IBSFemales 86%Thompson, Heaton, Smyth GUT 2000;46:78-84The Rome II Criteria12 weeks in 12 months with abdominal fort or pain. Two of the three following:1. Relieved by defecation, and/or 2. Associated with altered frequency, and/or 3. Associated with altered consistencySymptoms

8、that support the diagnosisAbnormal formAbnormal passageMucusAbnormal frequencyBloating, distensionIIThompson WG et al. Gut 1999;45(Suppl. 2):437 功能性腹泻过去12月中12周（可不连续)：糊状或水样便无腹痛 功能性腹泻M：4.3% F：2.2%50y：3.1% 50y： 1.7% 消化道运动紊乱为主的腹泻特征 胃切除术后患者多出现食物在胃 内留滞时间过短，缩短了全胃肠道运行时 间，同时消化不全的食物引起渗透性腹泻 。 二、小肠收缩增强、推进性蠕动加快、

9、幅 度增加、肠运行时间缩短，影响营养物和 肠壁的接触，造成吸收不良，常见疾病如 类癌综合征、甲状腺功能亢进、小肠易激 综合征、糖尿病等。 小肠蠕动频率和幅度降低、小肠运行时间延长、逆蠕动、MMC减少、不规则收缩，这些将造成肠菌群过度繁殖，产生腹泻，如糖尿病。 回盲部转运速度加快、结肠运动亢进、高幅推进性蠕动增加、结肠运行时间加快，影响水分吸收，如肠易激综合征。 小肠和结肠对刺激物的动力反应性增强造成运动加速，产生腹泻，如肠易激综合征。 腹泻的治疗止泻剂肠腔内作用剂 硅酸盐类 容积形成剂 嗜多碳、欧车前、甲基纤维素 考来烯胺、阴离子交换树脂抗动力药阿片类 干扰肠分泌、降低肠道的蠕动 能力。可待因、苯乙哌啶、洛 哌丁胺（易蒙停）抗M胆碱受体药 阿托品与苯乙哌啶组成复方 苯乙哌啶抗分泌药物肾上腺能制剂 可乐啶、利达脒、2-Methoxytolazoline生长抑素类 抑制胃肠道运动、增加水和电解质 的吸收、抑制多种胃肠激素释放 次水杨酸铋 防止细菌黏附或种植于肠上皮 抑制或杀灭病原微生物 使肠毒素失活或防止其分泌 有抗分泌小檗碱 抗分泌、抑制小肠肌电活动 减缓传递速度钙调蛋白拮抗剂和钙通道阻滞剂 钙调蛋白拮抗剂抑制肠分泌 氯丙嗪、三氟吡啦嗪钙通道阻滞剂促进水和电解质吸收 抑制肠分泌 维拉帕米、硝苯地平、地尔硫氯通道阻滞剂 对抗结肠上皮细胞各种类型氯离子通