心肺功能不全的物理治疗诊断与治疗：气道廓清技术

1、气道廓清技术分泌物移除困难纤毛运动受损，肺膨胀减少，肺弹性受损，胸壁活动性受损和生物力学及呼吸肌无力或疲劳囊性纤维化支气管扩张肺不张呼吸肌无力机械通气新生儿呼吸窘迫综合症哮喘评估任何分泌物清除技术的准备都应包括对患者肺部状况的评估，这样使得治疗前后有对比。体格检查包括视诊、触诊、生命体征测量和胸部听诊，为治疗效果提供评估。其他结果的评定方法包括：胸片、动脉血气分析和肺功能。足够的摄入水分（在允许的情况下）能减少分泌物的粘度，从而更容易清除。气道廓清的运动训练还增加了慢性支气管炎患者粘膜纤毛清除分泌物的能力。跨肺压较高的有氧运动可能会打开封闭的支气管，也增加了侧支通气使粘液被移动。显示运动诱发的

2、过度换气比清除支气管分泌物时血碳酸正常的过度换气更有效。呼气气流的增加和运动诱发的咳嗽是改善清除分泌物的其他因素。除体位引流外胸部表面操作的禁忌症皮下气肿近期硬膜外脊髓注射或脊髓麻醉近期皮肤移植或皮瓣在胸部烧伤，开放性伤口，以及胸部的皮肤感染近期安装心脏起搏器疑似肺结核肺挫伤支气管痉挛除体位引流外胸部表面操作的禁忌症肋骨骨髓炎骨质疏松凝血功能障碍胸壁疼痛新生儿敲击的其他禁忌症通过氧饱和度值低表示治疗不耐受肋骨骨折咯血体位引流体位引流，也被称为支气管引流，是一种患者被放置在特定体位上，通过重力协助分泌物从支气管树中引流出来的特定技术。体位引流通过使患者处于特定体位使肺段的角度在重力作用下发挥最佳

3、的引流效果体位引流的过程确定由听诊和胸部X线确定需要引流的肺叶后，将患者安置在适当的位置如果只使用体位引流，每个位置应维持5-10分钟，如果体位引流用于与另一种技术相结合，在各体位上的时间可被减少。一个需要密切监测受影响最大的肺叶应是一天的首要治疗，其他受累区域在随后的治疗中处理。体位引流的过程鼓励患者在每个姿势后进行深呼吸和咳嗽，让患者坐直或前倾并利用腹肌有力的咳嗽来优化效果左肺上叶前段两个肺上叶的尖段右上叶的前段髋关节外旋，将小枕头垫与双膝下支撑膝关节左上叶的后段右肺上叶后段左肺上叶舌段双肺下叶上段右肺中叶中叶双肺下叶前段左肺上叶后段枕头在髋部和膝下，头下无双肺下叶后段左肺下叶外侧段注意事

4、项颅内压低氧咯血胃食管反流扣拍敲击动作的机制是一个从胸壁到肺的能量波的传送。这个波可以从支气管壁松动分泌物并通过纤毛运动和咳嗽（或吸痰）将分泌物移动到近端支气管。扣拍的注意事项治疗师徒手叩击的节律可以保持在每分钟100-480次之间用薄毛巾或医院的长袍覆盖患者要进行叩击的皮肤振动和摇动振动是温和、高频的力，而摇动更有力。振动是在所涉及的肺段处，通过照顾者对胸壁施加压力时上肢的持续共同收缩传递产生的振动力。摇动与振动的应用类似，并且被描述为一个反弹动作，有时也被称为“rib springing，”给胸壁提供一个并发的，压缩的力。振动和摇动只在呼吸的呼气阶段使用，从吸气末开始到呼气末结束。注意事项

5、振动时，通过上肢轻柔而平稳的共同收缩来振动胸壁，在吸气末开始，直到胸廓下沉。手动振动的频率是12至20HZ摇动时，患者处于适当的体位引流位置，把手放在需要引流的肺叶上方来治疗，并指导患者进行深呼吸。在吸气末，用缓慢（大约每秒2次）、有节律的弹动按压胸壁，直到到呼气结束。在气流被呼出的同时手随着胸部的活动施压。摇动的频率为2HZ徒手肺扩张护理者用一个手动充气袋帮助患者缓慢的深吸气来使肺部膨胀，短暂停留后，提供一个快速释放进行加速呼出。该技术用来促进分泌物的清除并使肺部塌陷的区域膨胀，模拟咳嗽深吸气、憋气和有力呼气。主动呼吸循环技术由三个通气阶段的反复循环构成：呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术

6、。呼吸控制是放松上胸部和肩部同时轻柔潮气呼吸胸廓扩张阶段包括深吸气,在吸气末通常需屏气3秒钟，然后完成被动呼气动作。用力呼气技术包括一个或两个呵气，像把窗户吹雾或像用呼吸清洁眼镜一样自发性引流第一阶段开始于一个正常的吸气随后屏气，以确保通过侧支通气使肺段的充盈度相等；然后深呼气至补呼气量的范围第二阶段包括潮气量呼吸从补呼气量逐渐转变成补吸气量范围，从肺尖清除分泌物第三阶段，包括补吸气量内更深的吸气，呵气经常被用于帮助排空分泌物呼气正压振荡呼气正压提供（1）呼气正压，（2）使气道振荡（3），加快呼气流速从而达到来松动并移除分泌物的作用从理论上说呼气正压呼吸是通过气体在流经旁系通气系统the pores of Kohn and the Lambert canals使压力在建立远端阻塞并促进分泌物向更大的气道移动，从而使塌陷的肺泡再膨胀Flutter高频胸壁振荡肺内叩击通气肺内叩击通气是一种可同时提供胸腔内的叩击和雾化吸入支气管扩张溶液的气道廓清方法在吸气时产生高频脉冲，而在整个被动呼气过程中应维持呼气正压从理论上说，通过肺内叩击通气装置改变气流的频率和压力有助于稳定气道并减少分泌物的粘度，这样就增加了分泌物的移动选择气道廓清技术需要考虑的因素动机（积极