新一代医院信息系统建设课件

1、新一代医院信息系统建设新一代医院信息系统的架构集成平台“平台”是关键部件，要求标准化、高可扩展性与稳定性。其它系统在其基础上连接，通过消息进行互联互通。信息集成与消息总线平台 作用就是整合,包括门户的整合、流程的整合、数据的整合，以及资源的整合。 通过平台建设，有助于解决异构数据共享、无侵入式集成，以及将临床数据集中以方便临床诊疗和科研等问题。同时能保证系统间数据一致性、系统的可扩展性和可靠性，以满足未来发展的需要。集成平台平台上的各系统之间关系是平等的；不受对方的约束与影响。只要是符合HL7标准的系统，都可以自由选择-从而摆脱以往医院信息化建设往往受到HIS供应商制约的尴尬局面，达到择优录取

2、19电子化局部信息化整体信息化整体智能化医疗诊断的结果电子化，包括医嘱、诊断报告等如国内HIS，CIS等局部的信息交流和共享 系统之间的信息交流和共享，并且覆盖所有的医院业务和管理领域及时提供临床和管理决策需要的信息、分析、提示和支持- 临床支持：更深入和广泛的病人信息和医疗过程信息（包括在其他医疗机构产生的）；医疗知识库的帮助和提示；预测预防和早期发现，促进疾病管理- 管理支持：全面的运营信息和分析，规划支持 2010 IBM Corporation 工作效率 服务水平 业务与IT融合智能化水平在医院智能化的渐进式发展路径上，目前国内大型医疗机构多处在局部信息化的阶段，个别发展较快的医院开始

3、向后面两个阶段迈进智能化医院的发展路径低高整体智能化电子化局部信息化整体信息化医疗质量管理应用集成平台消息映射主数据（MPI与公用字典）ESB（企业服务总线）门诊检验放射手术麻醉药房/药库/物资治疗体检住院接口流程定义业务系统事件引擎(EDA)消息/任务定义消息/任务订阅反馈与跟踪事件触发病历文书质控用药安全质控医疗质量监控统计临床数据中心（CDR）知识规则库用药安全规则其他知识规则一体化集成临床应用CIS科研查询临床集成视图随访临床路径电子病历医嘱(CPOE)护理架构提醒预警一体化临床应用医疗质量管理应用集成平台消息映射主数据（MPI与公用字典）ESB（企业服务总线）门诊检验放射手术麻醉药房

4、/药库/物资治疗体检住院接口流程定义业务系统事件引擎(EDA)消息/任务定义消息/任务订阅反馈与跟踪事件触发病历文书质控用药安全质控医疗质量监控统计临床数据中心（CDR）知识规则库用药安全规则其他知识规则一体化集成临床应用CIS科研查询临床集成视图随访临床路径电子病历医嘱(CPOE)护理提醒预警“临床医疗数据的可视化”初级阶段，主要关注信息采集的准确性，关注流程的实现 “正确的时间，正确的人，记录正确的数据”而临床信息化建设阶段，主要关注信息之间的关联性，关注信息数据的多角度利用 “正确的时间，正确的人，得到正确的数据” 切换界面？不需要！张冠李戴？不会出现！图形图像检查报告医生工作站实验室结

5、果手术麻醉历次诊疗记录重症监护医嘱指标跟踪记录用药咨询监控电子医技申请单仪器数据采集分析电子病历同一界面访问所有临床信息不仅是“同一系统”，而且是“同一界面”!即使集成到一套系统，还是需要切换窗口/界面可自定义的多窗口界面可自由摆放和订制的仪表患者类型责任医护诊断手术饮食类型护理级别入院病情生命体征出入量平衡临床路径费用余额限额过敏事件任务消息医嘱输血治疗护理计划病历文书危急值检查结果检验结果检验指标评分量表不良反应院内感染备忘录日程安排拖放调整大小定义属性病情概要模拟的医生仪表板效果图点击查看详细进展治疗计划循环系统呼吸系统神经系统肾功能肝功能内环境营养与代谢感染控制血流动力学电解质酸碱平衡

6、血糖分析根据临床需求，添加更多的仪表血流动力学呼吸酸碱平衡电解质内分泌血糖趋势图血糖分布饼图血糖散点图平均值对照图血糖柱状分布图HbA1C（糖化血红蛋白）分析健康档案临床记录病历临床路径时间轴医嘱患者列表沟通协同日历消息任务排班一体化集成的医护工作站界面缩放与自定义随访临床仪表板护理健康摘要历次诊疗记录时间轴视图时间轴：药物医嘱执行情况时间轴：生命体征时间轴：重要临床事件直观查看药物执行的疗效一体化临床应用医疗质量管理应用集成平台消息映射主数据（MPI与公用字典）ESB（企业服务总线）门诊检验放射手术麻醉药房/药库/物资治疗体检住院接口流程定义业务系统事件引擎(EDA)消息/任务定义消息/任务

7、订阅反馈与跟踪事件触发病历文书质控用药安全质控医疗质量监控统计临床数据中心（CDR）知识规则库用药安全规则其他知识规则一体化集成临床应用CIS科研查询临床集成视图随访临床路径电子病历医嘱(CPOE)护理提醒预警1、动态的病历2、灵活多变的样式3、会学习的病历4、会引导用户的病历5、便捷地获取数据6、多媒体的病历7、直观修改痕迹8、质控在线互动全结构化所见即所得1、动态病历肾内科肾盂肾炎入院记录一键选择肾盂肾炎的各种不同症状描述1、动态病历自动列举肾内科各种典型疾病的现病史自动提取上次住院的现病史当光标停留在“现病史”的时候2、灵活变化的样式2、灵活变化的样式3、会学习的病历当光标停留在“体温”

8、后面的时候4、会引导用户的病历5、便捷地获取数据6、多媒体的病历7、直观修改痕迹8、质控在线互动8、质控在线互动1、动态的病历2、灵活多变的样式3、会学习的病历4、会引导用户的病历5、便捷地获取数据6、多媒体的病历7、直观修改痕迹8、质控在线互动全结构化所见即所得一体化临床应用医疗质量管理应用集成平台消息映射主数据（MPI与公用字典）ESB（企业服务总线）门诊检验放射手术麻醉药房/药库/物资治疗体检住院接口流程定义业务系统事件引擎(EDA)消息/任务定义消息/任务订阅反馈与跟踪事件触发病历文书质控用药安全质控医疗质量监控统计临床数据中心（CDR）知识规则库用药安全规则其他知识规则一体化集成临床

9、应用CIS科研查询临床集成视图随访临床路径电子病历医嘱(CPOE)护理提醒预警一体化临床应用医疗质量管理应用集成平台消息映射主数据（MPI与公用字典）ESB（企业服务总线）门诊检验放射手术麻醉药房/药库/物资治疗体检住院接口流程定义业务系统事件引擎(EDA)消息/任务定义消息/任务订阅反馈与跟踪事件触发病历文书质控用药安全质控医疗质量监控统计临床数据中心（CDR）知识规则库用药安全规则其他知识规则一体化集成临床应用（CIS）科研查询临床集成视图随访临床路径电子病历医嘱(CPOE)护理提醒预警是路径而不是表格；与病历医嘱双向互动临床路径：急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）经皮冠状动脉介入治疗（

10、PCI）开始符合条件进入标准排除标准完成STEMI急诊救治急诊科A. 到达010分钟B. 到达1130分钟转移逻辑确定再灌注治疗方案为直接PCI治疗(前提：2)C. 到达3190分钟STEMI重症监护重症监护室STEMI普通心符合条件出院标准目标：1.5小时参考 目标：3天目标:14天A. CCU(24小时内)B. C. A - K是否？临床路径：急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）静脉溶栓治疗开始符合条件进入标准排除标准完成STEMI急诊救治急诊科A. 到达010分钟B. 到达1130分钟转移逻辑确定治疗方案为静脉溶栓治疗C. 到达3190分钟STEMI心内科普通病房心内科STEMI普通符合

11、条件出院标准目标：1.5小时参考 目标：10天A. 入院第一天B. C. 是？D. E. F. 下一步：多路径与分支路径55一体化临床应用医疗质量管理应用集成平台消息映射主数据（MPI与公用字典）ESB（企业服务总线）门诊检验放射手术麻醉药房/药库/物资治疗体检住院接口流程定义业务系统事件引擎(EDA)消息/任务定义消息/任务订阅反馈与跟踪事件触发病历文书质控用药安全质控医疗质量监控统计临床数据中心（CDR）知识规则库用药安全规则其他知识规则一体化集成临床应用（CIS）科研查询临床集成视图随访电子病历医嘱(CPOE)护理提醒预警临床路径7、护理患者管理患者列表与患者查询患者人口统计学信息管理患

12、者授权管理患者去向管理入出转管理患者临床事件管理排班管理临床工作组维护医生/护士人员信息登记医生排班护士排班护士交班护士接班班次维护护理管理护士教学登记病区动态管理体温单护理文书护士长工作手册科护士长工作手册7、护理病区动态管理病区床位动态表病区动态表手术病人动态表手术情况统计表护士工作量统计护士排班工作量汇总表护士排班工作量明细表体温单单个录入批量录入清零功能体温单的颜色区分体温单的标注区分体温单按周列表打印续打功能查看体温单数据列表自定义生命体征项目患者生命体征记录护理文书首次护理记录一般护理记录护理计划与效果评价护理诊断评估表手术护理记录护长/科护长工作手册护士长工作职责科室年度工作计划

13、夜班登记表护士动态表月工作计划季度总结论文及科研登记表科室年度总结逐层审核功能科室大事/好人好事/建议护士排班表护士教学登记病区动态表护士工作量体温单录入（单人）体温单录入（批量）体温单护理文书一体化临床应用医疗质量管理应用集成平台消息映射主数据（MPI与公用字典）ESB（企业服务总线）门诊检验放射手术麻醉药房/药库/物资治疗体检住院接口流程定义业务系统事件引擎(EDA)消息/任务定义消息/任务订阅反馈与跟踪事件触发病历文书质控用药安全质控医疗质量监控统计临床数据中心（CDR）知识规则库用药安全规则其他知识规则一体化集成临床应用（CIS）科研查询临床集成视图随访电子病历医嘱(CPOE)护理提醒

14、预警临床路径3、随访在查询结果中，把样本患者加入随访组加入随访3、随访在住院医生站，把患者加入随访组加入随访3、随访在门诊医生站，把患者加入随访组加入随访3、随访随访组维护随访组列表随访组详细信息、模板对应的治疗方案、治疗结果检验项目明细对照3、随访随访患者列表3、随访在门诊时进行随访门诊医生工作站3、随访根据治疗方案生成门诊处方3、随访随访的检验结果对照3、随访通过电话随访随访计划3、随访待扩展的随访渠道移动APP随访网站随访多中心数据录入/导入可穿戴设备数据上传3、随访随访统计3、随访随访关键指标分析事件驱动的医疗质量管理医疗质量管理应用集成平台消息映射主数据（MPI与公用字典）ESB（企

15、业服务总线）门诊检验放射手术麻醉药房/药库/物资治疗体检住院接口流程定义业务系统事件引擎(EDA)消息/任务定义消息/任务订阅反馈与跟踪事件触发病历文书质控用药安全质控医疗质量监控统计临床数据中心（CDR）知识规则库用药安全规则其他知识规则一体化集成临床应用CIS科研查询临床集成视图随访临床路径电子病历医嘱(CPOE)护理提醒预警事件/消息驱动的应用系统消息发送消息接收消息处理工作流调度事件触发任务执行消息 对事件、消息的抽象：EDA架构EDASOA随着更多的公司开始拥抱 SOA，开发地平线上已经出现了“下一个大家伙”-Gartner公司（2003）符合EDA架构的新一代应用系统EDA（Eve

16、nt-driven Architecture）传统架构（SOA）请求（命令）响应（服务）同步一定程度的耦合事件驱动架构（EDA）消息发布订阅异步完全松耦合医疗卫生领域：所有信息都与事件相关检查检验危急值不良反应/不良事件会诊医嘱下达与执行院内感染抢救、死亡分娩、诞生输血有创诊疗操作传统SOA架构EDA架构医生停医嘱护士？刷新医嘱列表在表格的茫茫海洋中寻找如果运气好，也许会发现停（未核实）事件、消息极大改善用户体验医生停医嘱系统消息主动提示护士XX患者的XX医嘱已停，剩余一次执行医嘱请停止执行事件、消息极大改善用户体验医生停医嘱可以显示在她的移动设备上XX患者的XX医嘱已停，剩余一次执行医嘱请停

17、止执行事件、消息极大改善用户体验丰富的事件与消息类型（可扩展）检验、检查结果发布不良反应、过敏院内感染病重、病危、死亡分娩、诞生转科、转床、出院差错处理排班变更会诊权限分配（授权与回收）收费、欠费已定义的事件消息类型：506种医护工作台：任务界面任务日历界面消息界面互联网时代的发展变迁10年前现在HIS的发展变迁1年前：工具现在：助手过程质量管理终末质量管理质量控制功能病历质控抗菌药管理过敏与皮试手术分级差错处理审方点评过程质量管理终末质量管理质量控制功能事件消息任务用药安全约束方案94与PASS（合理用药系统）的区别黑盒子白盒子可定义知识库单点检查闭环流程多点检查单人交互多人交互可追溯保存、

18、提交药品医嘱临床医生核实、执行药品医嘱病区护士发布检验结果检验科用药安全规则校验禁止消息警告消息提示消息用药安全处理任务用药安全处理任务超时值班医生医疗组值班护士临床药学科质控科处理用药安全任务临床医生用药安全处理任务超时消息用药安全任务处理反馈消息临床药学科审方药房配药、发药用药安全的消息与任务新增、更改过敏信息临床医生临床医生新增、更改诊断信息医嘱下达时的用药安全提示和消息反馈正在考虑与PASS及其他知识库整合检查病区护士提交检查医嘱医疗组临床医生检查审核消息护理组核实检查医嘱检查预约任务检查预约/改约审核检查申请检查科室临时发布结果发布检查结果检查结果发布消息值班护士值班医生检查科室发布

19、危急值检查危急值消息危急值处理任务处理危急值任务临床医生危急值处理反馈消息检查科室责任护士开嘱医生检查预约消息临床医生检查预约改约消息收费处检查科室检查差错处理检查差错处理任务处理差错差错处理完成消息OA住院药房门诊收费挂号病理门诊医生站B超住院护士站住院医生站放射手术麻醉集成平台门诊药房检查预约检验住院收费基于集成平台的消息路由与流转检查申请处理流程的例子消息路由检查申请检查申请检查申请检查申请预约结果记账结果检查结果检验病区护士提交检验医嘱检验科医疗组临床医生检验标本接收消息护理组核实检验医嘱打印检验标签任务病区护士打印检验标签采集检验标本任务病区护士采集检验标本接收检验标本检验科发布检验

20、结果检验结果发布消息值班护士值班医生检验科发布危急值检验危急值消息危急值处理任务处理危急值任务临床医生危急值处理反馈消息检验科责任护士危急值处理超时危急值处理超时消息质控科全面推行精细化、严格的质量管理！管理者执行者我已经很忙了，别给我找太多麻烦！足够灵活的医疗质量管理系统同时满足两者要求医院全局定义：配置事件触发的消息和任务用户个人定义：配置我要接收的消息和任务对用户自由度的制衡：重要任务/消息必须接受过程质量管理终末质量管理质量控制功能监控统计分析药事管理工作站点击显示每类用药安全问题的详细表格清单药事管理工作站用药安全问题实时监控集成平台医疗质量管理应用集成平台消息映射主数据（MPI与公

21、用字典）ESB（企业服务总线）门诊检验放射手术麻醉药房/药库/物资治疗体检住院接口流程定义业务系统事件引擎(EDA)消息/任务定义消息/任务订阅反馈与跟踪事件触发病历文书质控用药安全质控医疗质量监控统计临床数据中心（CDR）知识规则库用药安全规则其他知识规则一体化集成临床应用CIS科研查询临床集成视图随访临床路径电子病历医嘱(CPOE)护理提醒预警健迅HIS爱迪电子病历锐科 PACS群志OA爱迪体检麦迪克斯心电系统朗珈病理麦迪斯顿手术麻醉蓝韵B超点对点集成带来 N X（N-1）的复杂性传统的集成方法高通内窥镜新的系统新的系统新的系统 PACSOA体检心电系统B超集成平台：把 N X（N-1）复杂性化简为 N内窥镜医院网站ESB（服务总线）医院信息集成平台手术麻醉电子病历HIS病理定义接口：972个其中：事件消息 506个，服务466个定义跨系统流程：85个集成平台：流程配置界面医嘱系统电子病历系统住院系统平台/消息总线检验系统集成平台：流程配置界面可对发布的消息和订阅的消息定义复杂的处理逻辑各种流程处理逻辑工具集成平台：定义消息的发布者/订阅者通过拖放增加各种类型的发布者和订阅者可供拖放发布者和订阅者类型订阅者如何订阅消息？发布者如何发布消息？消息的翻译：使用不同语言的系统可以彼此沟通将消息源中的每个字词句翻译成接收者能够理解的字词句可通过工具定义复杂的翻译转