医疗质量控制中心工作总结

1、医疗质量控制中心工作总结篇一：20XX年医疗质量管理总结威远贤龙医院20XX年医疗质量管理工作总结20XX年我院坚持以“病人为中心”的服务理念，深入贯 彻“三 好一满意”服务的工作目标，着力改善医院服务态度，优化服务环 境，规范服务行为，改进医德医风，以提高医疗质量，合理收费，降 低医疗费用为落脚点，努力为患者提供优质的医疗服务，全面提升了 医疗质量和服务水平。现将20XX年的医疗质量管理工作总结如下：一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。1、成立了以XXX为组长，副组长为XXX XXX各科室负责人为成 员的“威远贤龙医院医疗质量管理领导小组”。切实加强医疗质量管理，排查安全隐患，严防

2、和杜绝医疗事故的发 生，严格执行操作规程，确保患者的健康安全，推进医疗业务工作有 序开展。2、认真按照“核心制度”内容，促进各项制度的落实。根据年 初制定的计划着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设等 方面不断深入管理。今年继续加大十六项核心制度的执行和落实力 度。各科室严格落实首诊责任制、三级医师查房、疑难病例讨论、危 重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度： 一是要求各级医师对住院病人要做到“三查”：即值班医生接班后对 危重病人和特殊病人重点查，晚上对病区病人普遍查，交班前对危 重和有特殊处置的重点查；二是加强围手术期质量控制，要求各级医 师对病人管理要做到“五

3、个不”：不带问题进诊断室，不带疑点做治 疗，没有把握不盲目做诊断，没有 参加讨论者不得擅自做和术前准备 不充分不仓促做。三是狠抓风险科室、风险项目的监管：对急诊科、 重症监护室、妇 科、手术麻醉科等风险大的科室坚持勤检查、现场讲 评，发现缺陷，及时解决，防微杜渐。充分保障了患者的医疗安全。 四是坚持护理部查房，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况， 及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理。坚持每月召开 护士长例会，对工作中的不足作出针对性、实效性改进措施，以确 保护理质量及护理安全。3、规范病历管理、护理文件的书写，提高病历书写质 量。今年严格落实病历书写基本规范，每月两次不定期到病

4、房抽 查在架病历。在架病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书 写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发 现、及时反馈、及时更正；终末病历的抽查中，医务科重点强调病历 书写的高质量和完整 性，为重症患者讨论的书写质量，依法执业，医 嘱执行记录等。20XX年医务科共下发医疗质量督察通报12份，通过严抓病历质量，将各项规章制度落实到工作中的每个环节，并联合质控委员会逐步建立全院、科两级质控络，保障医疗质量和 医疗安全。二、强化药事管理，保证患者用药安全。认真开展抗菌药物临床应用专项整治工作，各临床科室负责人签 订抗菌药物临床应用责任状，以此提高我院抗菌药物临床应用能力和 管

5、理水平。深入学习抗菌药物临床应用管理办法精神，加强 医院临 床用药管理。对医务人员进行处方管理办法、抗 菌药物临床 应用指导原则的学习，严格执行特殊药品管理制度和药品不良反应 监测报告制度，及时报告和处置药品不良反应。20XX年我院共上报药品不良反应3例。做到因病施治、合 理检查、合理用药、规范收费，杜绝滥用药、滥检查现象的发生。根据处方管理办法，加强处方管理，提高处方书写质量，促进临床合理用药，医务科组织相关人员对处方书写情况进行定 期每月一次检查。检查中发现，近期处方合格率有明显提高，临床诊 断明确，书写工整规范。我院严格按照省卫生厅要求，药品全部进行上集中招标采购，按照药品储存的相关规定

6、对药库进行了规范化改造，通过讲课提 高医师对抗生素的应用水平，并使用三级管理，同时不定期查病历， 督察有无不合理应用，并开展处方 点评，规范抗生素的应用。三、加强医院感染管理工作。成立医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行 各项造作规程，保障医疗安全。定期进行医院感染检查，并进行汇 总、分析，组织全院医务人员认真学习医院 感染管理办法和相关 技术规范培训工作，加强医疗废物管理工作，加强医院重点部门的医 院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全。四、医疗器械管理根据医疗器械监督管理条例、卫生部关于进一步 加强医 疗器械集中采购管理的通知规定，制定我院医疗 器械管理制

7、度，建立健全制度和职责，规范医疗器械的操作，完善操作流程。至今我院共收治住院1005人次，比20XX年有所提高，也存在 许多不足之处。来年我们将及时整改存在的医疗缺陷，不断提高医疗 质量，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。20XX年11月23日篇二：医疗质量管理年终总结医疗质量管理年终总结医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒主题，是不断完善持 续改进的过程，我院在巩固和深化“医疗卫生质量管理年”活动 成果的基础上，认真落实县局关于“医疗卫生质量管理年活动实 施意见”的文件精神，牢固树立“以病人为中心”，以提高医疗 服务质量为主题的服务理念和全心全意为人民服务的宗旨，突出 医疗质量管

8、理，把医疗质量摆地首要位置，健全和完善医疗质量 管理体系和医疗规章制度，深入、扎实开展各项质量管理控制工 作，为全面推进医院各项工作的发展打下坚实的基础。下面我将 我院医疗质量管理工作向各位做个汇报。一、建立健全质量管理及考核组织A、成立院科两级质量管理组织医院设立院医疗质量管理组织，院长负总责，分管院长具体负责，医疗科、护理部、医疗 质量监控科及主要临床、医技、药剂组组长组成。负责制定、修改全 院的医疗、护理、医技、药剂等医疗质量管理方案，制定适合我院的 医疗工作制度，负责制定与修改医疗 事故防范与处理预案，对医疗缺 陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医疗质量管理奖惩 办法，落实奖

9、惩制度。设立科级质控管理组织由医疗科主任、护理组 长及其它各医疗小组组长等人员组成。负责贯彻执行医疗护理等规章 制度及技术操作规章，对科室的医疗质量全面管理。A、健全二级医疗质量检查考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任、医技科主任分别负责医疗组、护理组、医技组的监督考核工 作。各科 室成立医疗质控小组，对本科室的医、护、技质量 定期考核。形成院 医疗质量检查控制小组、科医疗质量检查控制小组二级质量检查考核 体系。二、注重医疗质量检查考核过程院科二级医疗质量控制小组定期进行医疗质量工作检查考核， 院级医疗质量控制小组每季度进行一次医疗质量检查考核，科级质量 控

10、制小组每月进行一次医疗质量检查考核，主要加强对各科室的医疗 质量工作考核。医疗组主要考核在医生的医疗文献书写质量如住院病 历、门诊病历方等及疾病诊疗效果质量评价；护理组主要考核、处 护理操作规范、护理医疗文献等质量；医技组主要考核各种医 疗报告单的书写质量、疾病诊断正确率及影像资料等质量。建 立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、 统计。检查考核方式有每月的定期检查和节假日等关键时间的收集、 不定期检查。质量控制除终末质量外，还加强了对基础质 量和 环节质量的考核检查，医务人员的自我质控，科室间的互相质控，实 现了全方位、多层次的质量控制体系。三、分析质量考核结果，提出整改措施

11、医疗质量管理小组定期对医疗质量控制检查小组在医疗质量检 查考核中的质量问题进行汇总、统计、分析，并结 合医生的自我阐 述，指出可能导致医疗质量问题的原因，针对可能的情况提出合适的 整改意见。四、建立质量考核效果双向反馈机制，落实整改存在问 题医疗质量管理小组定期向临床、护理、医技等科室通报质量检查情况及分析后提出的整改意见。科室医务人员根据质量管理小组对 检查结果及整改措施的反馈情况，进行自查自评，认真分析讨论，按 改进措施进行落实改正，质量控制检查小组认真复核医疗质量改正情 况。五、对照医疗质量管理奖惩措施，认真落实兑现对于在医疗质量检查考核管理中，未能落实整改的和医疗质量 工作做得较好的医

12、务人员，对照医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。 措施规定不合格处方每页扣元，医技申请单不合格每项扣A元，门诊 病历未书写每份扣款AA元，危急重病人手术病人未会诊扣款AA元，手术未审批扣罚经治医生、麻醉 师、手术室护士每人AA元，病程记录缺记每次扣皿麻醉记录未及时书写每次扣AA元，住院病人辅助检查不全，缺检一项扣AA元，影响医疗诊断加倍扣罚，医技报 告单不合 格每页扣A元，放射科乂光片甲级率每低A个百分点扣AA元，护理 记录每缺记一次扣AA元，出院病历迟交每 份扣AA元，丙级病历每份 扣AAA元。交班报告缺记一次扣AA元，整改不到位，复查后加倍 处罚，等等这些措施都是为了保证医疗质量，以罚促提高。

13、六、强化“四基” “三严”训练，做医疗质量保障组织卫技人员认真开展“四基”“三严”学习，每季度组织一次 “四基”知识训练测试，每月进行一次业务知识讲座，定期、不定期 开展全院医疗业务查房，开展疑难危重病例会诊讨论。建立学习管理 制度及激励措施，明确“三基”学习考试管理与考核评先等工作挂 钩。积极选送业务骨干到上级医院进修学习。医院把基本制度的培训 作为医务人员继续教育的一项内容，在医技人员中开展基本医疗制度 的学习活动，明确岗位职责及工作制度，抓实首诊首科负责制、三 级医师查房制度、查对制度、术前讨论制度、手术审批制度、分级护 理制度、病历书写制度、危急重病人抢救制度、会诊制度、技术准入 制度

14、等医疗核心制度的培训教育工作，在疾病诊疗护理过程中认真加 强贯彻落实。以上就是我院医疗质量管理的基本情况，概括就是质量管理有组 织，实施有方案，控制有过程，结果有分析，整改有措施，奖惩有办 法，质量有保障。各位领导、各位院长，医疗质量管理工作是医院管理工作的重点 内容，医疗质量的高低直接涉及到医院的“两个效 益”的发展，是医 院的生命线。医疗质量管理是一个长期的、经常性的工作，永无尽 头。必须坚持不懈，才能使医疗质量有长足的提高和确保医疗安全。 我院在医疗质量管理方面虽然取得了一点成绩，但还有许多不足之 处，还要向各位同仁们学习，学习先进的管理模式，改先管理措施， 弥补自身不足，争取在今后的工

15、作中再创新的业绩篇三：20XX医疗质量管理工作总结 静乐县人民医院20XX医疗质量管理工作总结根据市、县卫计局的部署，我院对照“医疗服务质量管理工程”活动方案要求，结合“优质护理服务示范工程”、“抗菌药物临床应用专项整治”等活动和“三好一满意”医院创建 工作，深入开展以“强化医疗质量意识，确保医疗服务安全”为主题 的“医疗服务质量管理工程”活动，不断加强医院医疗安全管理，排 查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众 提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。一、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，认真实施医疗服务质量管理工程医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心。

16、今年 我院借二甲医院评审的契机，完善诊疗制度，规范服务流程的同时， 坚持以科学发展观为指导，以提高医疗质量和医疗安全为核心，切实 加强医院管理，加大医疗安全监管力度，狠抓措施落实，严格规范医 疗行为，努力创建“三好一满意”医院。（一）严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理严格落实了首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度及术 前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度等各项核心制 度；加强了 “围手术期”安全管理，建立并落实手术资格准入、分级 管理制度，重大手术报告、审批制度，手术安全核查与风险评估制 度，麻醉操作主治医师负责制度，确保了手术和麻醉安全。完善医院 内部医疗质量安全评价控制

17、体系，强化医疗服务质量管理，健全医疗 质量持续改进机制。同时按照执业医师法、护士条例、医 疗机构管理条例、医疗技术临床应用管理办法等有关法律法规 规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。 认真执行了医师定期考核管理办法，加强对医师执业的定期考核 和评价。（二）优化医疗服务流程，提高医疗服务质量我院坚持“以病人为中心”的服务理念，完善了医疗服 务的各项 措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，加强医患沟通，促进医 患关系和谐，提高了病人满意度；规范医疗服务行为，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平；积极改善就医环境，保持医院整洁有序。扎实开展“优质护理服务示 范工程”活动，

18、切实加强护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服 务，充分调动广大护理工作者的积极性，着力建立有利于护理服务质 量持续改进、护理事业持续发展的长效机制，努力为患者提供安全、 优质、满意的护理服务。对科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况进行排名和公示，对 排名靠前 科室负责人、医师进行诫勉谈话。（三）开展了病历书写质量评比活动按照卫山西省病历书写基本规范和医疗机构病历 管理规定，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月 对门诊处方、住 院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。提高甲级病历率，杜绝丙级病历。（四）强化了医院感染管理首先按照医院感染管理办法和相关技术规范、行业标准，

19、制 定了静乐县人民医院突发医院感染事件应急预 案、静乐县人民 医院感染监测计划，加强对感染科、口腔科、手术室、急诊科、产 房、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。其次按 照医疗废物管理条例等法规和规章，加强对医疗废物的分类、运 送、暂存处理工作，加强了医疗废物的规范化管理，有效预防和控制 医院感染，杜绝感染事件发生。今年消毒供应中心顺利通过验 收达 标。（五）加强急救工作，开展了临床急救技能比武进一步加强急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提 高应急救治能力和水平。建立“三基、三严”培训 考核制度，医护人 员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌 握各种急救技术。开展了急 救

20、技能大比武，每半年一次，采用单项比武和综合比武方式进行，内 容包括为单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。考核临床科室 医护人员的急救操作技术。通过技能比赛，提高医护人员的应急反应 和处置能力、综合救治能力、增强我院科室间协调能力，以适应复 杂情况下应急抢救工作需要。（六）加强临床药事管理，促进了临床合理用药一是建立和完善医院药事管理和治疗学委员会组织，职责明确、 制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。二是定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认真落实 处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时 予以干预。三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规

21、定，遵循抗菌药 物临床应用指导原则，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训 及教育，定期召开抗菌药物应用专题分析 会议，落实“双十”制度， 对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等严 厉措施。四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及 时、准确 做好数据的收集和上报工作。五是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品等特殊 种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和 使用制度。（七）进一步规范了医院临床输血管理健全医院输血管理委员会及工作制度，落实临床输血申请登记制 度和用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同意制 度、输血前检验与核对

22、制度，规范了输血前感染筛查和输血相容性检 测，完善各项记录，对临床输血存在的问题进行讨论和分析，促进临床 科学、合理用血，保障临床用血安全。严格输血适应征，提高了成分输 血的比例。在临床输血中，无非法采供血行为，交叉配血合格率达100%（八）加强了临床检验质量控制工作根据病原微生物实验室生物安全管理条例、科室临床实验 室管理办法等有关规定，全面加强了实验室生物 安全、质量控制和 管理工作；制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器 的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性； 提供24小时急诊检验服务，满足了临床需要；对开展的临床检验项 目进行了室内质量控制和室间质量评价

23、。（九）加强医疗安全培训，强化医疗质量、服务和安全意识开展全员医疗安全教育，提高了医疗安全意识。认真执行医疗 质量安全事件报告暂行规定，制定了重大医疗安全事件、医疗事故 防范预案和处理程序。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配 置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。院 消防通道畅通，无障碍物，标志醒目，各类消防设 备齐全，保卫科统 一管理，并在各科室设有专人管理。9月7日，对全院医务人员进行了消防知识和灭火器使用培训，进一步提 高了医护人员的消防安全防范能力。（十）全面开展自查自纠，消除安全

24、隐患。加强医疗安全事故的防范，对医疗安全进行逐一排查，尤其是关 键环节和重点部门，对自查中发现的问题立即整改，并强化机制，完 善管理，确保了医疗安全。二、扎实开展“三好一满意”医院创建活动，努力实现“服务好、质量好、医德好、群众满意”的目标今年我院把创建“三好一满意”医院活动作为医疗服务质量安全 管理工作的重点，并与医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作 结合起来，做到一起动员部署，一起组织实施，一起整改落实。（一）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力 做到“服务好”。1、优化医院门诊环境和流程。将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点。实行窗口工作人员提

25、前十分钟挂牌上岗、取药等 情况一般不超过5分钟。加强门诊服务窗口和诊室弹性排班；实行窗 口、出院、电话、等多种预约方式，方便患者检查，力争做到随到随 查；全面推行检验检查报告及时发放制度，在确保患者隐私的前提 下，合理安排节假日门急诊和住院医疗服务，完善医院标识和就诊流 程引导系统推进医院信息化建设，减少不必要的重复检查。2、优化急救服务。完善院前急救，加强院前、院内急救医疗服务的协调配合，确保 急救医疗服务无缝衔接。加强医院急诊科标准化、规范化建设，完善 急诊绿色通道。对急危重症病人应先抢救、后结算，确保及时施治。3、改进住院服务。全面实施以合理配置护士人力、实行责任护士制度、规范提供分 级

26、护理和整体护理服务为核心的优质护理服务示范工程活动。加强病 区规范化建设，严格探视和陪护管理，为住院患者创造整洁、安宁的 住院环境。认真落实出院患者电话随访制度，出院患者一周内电话随访率达到100%4、推行同级医疗机构检查、检验结果互认。在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用5、建立健全医疗纠纷调解机制和医疗责任保险制度。认真落实 医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安 医院”活动，构建和谐医患关系。（二）加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努 力做到“质量好”。1、健全医疗质量管理与控制体系，提升医疗质量

27、。依法加强执业准入和监管，严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实病例书写基本规范和手术安 全核对制度，规范病历书写和手术安全核对工作。强化医疗技术分类管理和手术分级管理，严格医疗技术临床应 用能力、手术能力和权限审核，坚决查处违法违规开展医疗技术临床 应用和越级手术现象。健全医疗质量控制络，完善医疗质量管理与控制组织体系、制度 和机制，及时、完整、如实、准确上报质控信息。加强重点科室、部门建设与管理，做到人员配备到位、设施设 备配套、技术水平过硬、管理科学规范。继续强化临床专科能力建设 和医务人员培训，加强医疗服务过

28、程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。2、严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治 疗。认真落实临床路径、临床技术操作规范、临床治疗指南、医疗机构药事管理规定、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等规章、规范。大力推行临床路径 和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精 细化发展。3、加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全 和患者权益。切实加强医疗技术临床应用管理，按照医疗技术临床 应用管理办法要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度。（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪 律，努力做到“医德好”。1、继续加大医德医风教

29、育力度。要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大 对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传，结合卫生行业特 点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人 员树立良好的医德医风。2、贯彻落实医德医风制度规范。坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，大力 加强惩治和预防腐败体系建设，促进医药卫生体制改革顺利进行。建 立医患沟通责任人制度，住院患者主要由责任医生、责任护士负责沟 通，手术患者术前、术后由主刀医师沟通，门诊患者有接诊医师负责 沟通。加强医德医风教育，落实医德医风考评、医师定期考核和不良 行为记录等制度，加大医院巡查和违法违纪行为惩处力度，严肃

30、执业 纪律。3、坚决杜绝医药购销和医疗服务中的不正之风，严肃行业纪律。坚决杜绝吃、拿、卡、要、乱收费、收受或索要“红包”、收受 回扣、商业贿赂等不良现象的发生。强化治理医药购销领域商业贿赂 工作长效机制建设。加强经济管理，健全内控机制，严格统方权限和 审批程序。（四）深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”1、认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和 建议，有针对性地改进服务。篇四：医疗质量管理工作总结 大金医院持续改进医疗质量，保证医疗安全工作总 结 一、加强领导，提高对医疗质量管理重要性的认识医院管理与人民群众的利益密切相关，是社会高度关注的热点问 题之一。

31、改革开放以来，各医疗机构坚持以病人为中心、以质量为核 心的服务理念，不断深化改革，加强管理，改善服务态度，优化服 务环境，简化服务流程，提高服务质量，满足群众基本医疗需求，切 实保障了人民群众的身体健康和生命安全。但是，随着经济社会发 展，人民群众的医疗 服务需求越来越高。同时，卫生改革不到位、卫 生事业发展相对滞后、医疗卫生资源总量不足和结构不合理的双重矛 盾逐步凸现，医患矛盾愈演愈烈，医疗纠纷事件时有发生，给医患双方 造成了巨大的社会和经济损失，严重干扰了医疗机构的正常工作秩 序，损坏了卫生系统的整体形象，给社会造成不稳定因素。为了切实 解决这些热点、难点问题，进一步提高人民群众对医疗服务

32、工作的满 意度，我院从20XX年起，把医疗质量管理摆在了重要议事日程，贯穿于卫生工作的全过程，坚 持每年组织开展医疗质量管理活动。为加强对活动的领导，我院专门 成立了医疗质量管理活动领导小组，具体负责医疗质量管理活动的督 导，定期检查、考核和调度活动 开展情况，及时发现和纠正存在的问 题。要求建立健全院、科两级医疗质量管理组织，明确主要领导负总 责，分管领导具体抓；各职能科室分工明确，精心组织，认真履行职 责，加强对活动开展情况的督导检查，确保了活动顺利实施。二、明确主题，确保医疗质量管理活动内容丰富20XX年以来，我市以党和国家的方针、路线、政策为指针，以 整顿医疗秩序、保证医疗安全、强化内

33、涵建设、杜绝医疗差错事故为 目的；以加强思想教育、转变工作作风、强化法制意识为重点；以完 善规章制度、落实岗位职责、严格诊疗护理常规和各项技术操作规程 为主要措施，每年明确主 题开展医疗质量管理活动，引导、带领各医 疗机构抓质量、抓管理、抓发展，使医疗质量管理逐步推向深入，努 力塑造卫生行业良好的社会形象，满足人民群众不断提高的医疗服 务和质量安全要求三、强化培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水 平医务人员只有通过不断地培训学习，专业技术知识和水平才能得 到更新和提高，医疗机构的服务能力才能不断增强。为此，在每年组 织的医疗质量管理活动中，我们始终把医务人员的培训放在重要位 置，采取多种形

34、式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人 员的业务技术能力和水平。具体做法是：一是组织卫生法律法规、规章制度、职责规程、常规规范的学习。我们编印医疗质量管理相关法律文件汇编、医院管理制度和人员岗位职责，要求各医疗机构所有人员人手 一册，通过聘请专家讲座、单位集中学习、医务人员自学、专题讲 座、典型案例分析讨论等形式，使各医疗机构 所有人员了解掌握卫生 法律法规、规章制度、职责规程、常规规范，强化其法律意识，增强 依法执业的自觉性。二是开展多种形式的培训活动。几年来，我们组织了院长培训、 业务骨干培训、病例书写培训、“三基”“三严”培训、护理培训、 药品培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范等

35、培训活动，使医务人 员的业务技术明显提高。三是实施科技兴医战略。牢固树立依靠科技进步发展卫生事业的思想，采取“请进来送出去”、学科带头人选拔和培养、在职人员继续教育、 加强医疗基础设施建设等多措并举，着力抓好人才培养、科研和特色 专科（项目）建设，提高卫生技术队伍的整体水平。四是规范医疗文书，加强病历质量控制。按照卫生部、国家中医 药管理局病历书写基本规范、山东省医疗护 理文书书写规 范、诊疗护理常规与操作规程，规范医务人员的病历书写，提 高医疗护理文书书写质量；从20XX年起，每年坚持实行了病历质量逐级控制和评审。在各医疗机构院科 两级病历质量评审的基础上，我局随机抽取一定比例的出院病历，抽

36、 调专家集中评审，结果全市通报，按规定处理，并与医务人员的工资 福利挂钩，有效地促进了病历质 量提高。五是组织理论考试和技术比武。近三年来，我们以培养 提高镇街 卫生院医护人员急救技术、程序、常用方法和治疗方案的应用为重 点，按照由易到难、由浅入深的原则，每年遴选适宜技术向镇街卫生 院医护人员推广。方法是：局里组织专家，采取理论讲座和现场操作 相结合的方式，组织镇街卫生院医护人员培训、应用；年底，对所有 参加培训的医护人员的掌握应用情况进行理论考试，在此基础上，选3-5常用技术组织竞赛比武。对表现突出的单位和个人，给予表彰奖励。六是积极参加上级组织的培训讲座。对省、市两级组织的各种有 关医疗质

37、量管理和业务技术培训讲座，积极组织各单位参加学 习，使医务人员学习接受新知识、新技术、新理念、新观点。四、依法监管，全面提高医疗质量管理和服务水平为了确保各项医疗质量管理规章制度得到落实，我们一直坚持“依法监督为主、行政管理为附、管理和处罚并举”的医疗质量管理 监督机制。首先，坚持依法监管。变事后的被动说教检查为事前的主 动依法监督，把医疗质量的综合监督检查与专项重点工作监督检查紧 密结合，通过日常工作中依法下达监督文书，严格对各医疗机构和医 务人员的监督管理；其次，注重各项制度、措施落实。从制度、职责 完善到执行，加强医疗质量的关键环节、重点部门和重要岗位的管 理，认真执行医疗质量和医疗安全

38、的核心制度，及时发现和解决医疗 安全隐患；第三，健全组织，明确责任。要求各医疗机构建立健全院 科两级医疗质量管理组织，达到人员结构合理、分工明确、工作协 调，制定医疗质量管理和持续改进 方案并组织实施。院长为医疗质量 管理第一责任人，领导组织职能科室，定期对医疗质量进行指导检 查、监督考核；第四，形成制度落实监控体系。局和各医疗机构医疗 质量管理组织，制定医疗质量考核标准，采取专家组质量考评、科主 任座谈会、医疗质量警示谈话、医疗质量院长大查房、查房参观学习 等形式，广泛开展医疗质量检查和监督工作。五、工作成效和体会通过以上措施的积极开展和有效实施，使我市各医疗机构的医疗 质量管理工作，取得了

39、明显成效：各医疗机构的医疗技术水平得到较大提高，广大医务人员的依法执业意识明显增强，医疗服务质量得到 很大改善，医疗纠纷的发生逐年减少，特别是事故性医疗纠纷一直很少，医患关系明显好转，连续三年保持了滕州市民主评议行风前三名的好成绩，为构 建和谐社 会奠定了坚实基础。在多年的医疗质量管理工作中，我们深深体会 到:（一）医疗服务质量是医院生存和发展的生命线。医疗服务 质量是医院管理的核心，是医院管理永恒的主题。在日益激烈的竞争 中，只有树立医疗服务质量是医院生存和发展生命线这一理念，坚持 为人民群众提供优质、安全、满意的医疗服务，社会效益和经济效益 才能得到持续增长。（二）技术创新是提高医院核心竞

40、争力的关键和不竭动力。技术创新、特色诊疗、科教兴院是医院经营管理的三大 战略。只有坚 持院有优势、科有特色、人有专长的发展思路，医院才能在竞争中 形成和保持学科学术地位和技术水平在同行中的优势，占有更大的市 场份额，才有可能在市场中立足和发展。（三）以人为本、以病人为中心是促进医院发展的根本 理念。在深化改革中，转变观念，改善服务环境和服务态度，改进工作作风，树立起以人为本的服务理念，有助于医疗服务水平上新台阶、上水平。（四）行风建设与质量管理相结合是解决医德医风好转的有效途径。将行风建设管理与医疗服务质量管理相结合，可以把柔性管理 指标转化为刚性管理指标，是解决技术性质量管理和功能性质量管理

41、 的有效途径，有利于处理医疗服务质量管理、收费管理、行风建设过 程中出现的矛盾。我市在医疗质量监管方面做了一些工作，取得了一定成效。但距 上级的要求，与兄弟市区相比还有一定差距。今后，在枣庄市卫生 局的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加 强医疗医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进，为 经济发展和社会稳定，做出新的更大贡献！篇五：20XX年医疗质量管理工作总结肿瘤科20XX年科室质量与安全管理小组工作总结20XX年我们坚持以“病人为中心”的服务理念，深入贯 彻“三 好一满意”服务的工作目标，按照“二甲”细则的要求，规范化管 理，着力改善医务人员服务态度，优化服务

42、环境，规范医疗服务行 为，改进医德医风，努力为患者提供优质的医疗服务，全面提升了医 疗质量和服务水平。现将20XX年医疗质量与安全管理工作总结如下：、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。1、认真按照“核心制度”内容，促进各项制度的落实。根据年 初制定的计划着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设等方面不断深入管理。今年继续加大十四项核心制 度的执行和落实力度。严格落实首诊责任制、三级医师查房、疑难病例 讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心 制度，坚持护理查房，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及 时发现护理工作中 存在的偏差，及时给予纠正处理。坚持每

43、月定期召 开科室质量与安全小组会议，分析在核心制度执行方面存在的问题， 分析原因，提出整改措施，并监督措施的执行，以确保医疗质量与安全 的不断改善与提高。及时对入院患者进行病情评 估，根据病情评估制 定诊疗方案；及时进行医患沟通；每月对住院超过30天的病人进行原 因分析，杜绝过度医疗。一年来未发生医疗纠纷和医疗事故，提高了医 疗质量，保证了患者安全。2、规范病历管理、护理文件的书写，提高病历书写质量。今年严格落实病历书写基本规范每周抽查运行病历，每月不 定期到病案室抽查终末病历。在运行病病历方面重点督查病历书写及 时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性 等方面，做到及时发

44、现、及时反馈、及时更正；终末病例的抽查 中，重点强调病历书写的高质量和完整性，疑难病历、死亡病历和危重病历的书写质量，检查护理病 历书写质量，各种同意书书写质量，大型设备申请，二三线抗菌药物申请、医嘱执行记录等。并将病历质量与奖金挂钩，每月5号 定期召开科室质量与安全小组会议，分析病历书写方面存在的问题， 找出原因，制定整改措施。通过严抓病历质量和各项规章制度落实病 历甲级率逐渐提高大于90%未出现丙级病历，保障了医疗质量和医疗安全。3、加强医院感染管理工作。成立科室医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行各项操作规程，保障医疗安全。每月进行医院感染检查，并 进行汇总、分析，组织全院

45、医务人员认真学习医院感染管理办法 和相关技术规范培训工作，加强医疗废物管理工作，加强医院重点部 门的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安 全。一年来未出现院感爆发。4、加强抗菌药物的管理认真开展抗菌药物临床应用专项整治工作，以此提高我科抗菌药 物临床应用能力和管理水平。深入贯彻抗菌药物临床应用管理办 法，加强医院临床用药管理。认真学习抗菌药物临床应用指导 原则并进行培训，20XX年我科抗菌药物使用率小于40%提高标本 送检率，坚持有样必采，有样必送。限制使用及抗生素标本送检率大于50%特殊使用及抗菌药物标 本送检率大于80%，做到了因病施治、合理检查、合理用药，杜绝了 滥抗

46、菌药药物现象的发生。5、根据处方管理办法，加强处方管理，提高处方书写质量，促进临床合理用药，组织相关人员对处方书写情况进行定期 检查。近期处方合格率有明显提高，达98%临床诊断明确，处方书写工整规范。6、加强激素和血液制剂使用的管理认真学习了糖皮质激素类药物临床应用指导原则临床用血技术规范，临床用血审核制度输血不良反应及 处理原则并组织培训和考试，定期对使用激素的病例和输血病历进 行检查，规范了激素和血制品的临床使用。7、规范正确使用肿瘤化疗药物为了正确使用肿瘤化疗药物，组织医生认真学习化疗药 物的作 用机理，常见副作用和处理措施；规定了化疗药物的使用权限，一年 来未发生化疗相关性死亡病例，保

47、证了化疗药物的安全使用。二、落实患者十大安全目标，确保患者安全。1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确 性；进一步落实各项诊疗活动的查对制度；在实施任何介入或有创 诊疗活动前，实施者都要主动与患者或家属沟通；完 善关键流程识别措施；建立使用“腕带”作为识别标识制度。2、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到 正确执行医嘱。不执行口头或电话通知医嘱，只有在对危重症患者紧急抢救的特 殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述；接获口 头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时接获者必须 规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话进行复述确认 无谋斤

48、方可提供医师使用。3、严榕执仃手术安全核何制度和流程防止手术患者、手术部 位及术式错误。建立了实施手术前确认制度与程序。建立了术前由手术 医师在手 术部位作标识的停制度与规范，并主动邀请患者参与认定。4、严格执彳手卫生规范落实医院感染控制的靠本娈求。制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范制定 并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废 弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。洗手的依从性和正确性均有 很大提高。5、提高用药安全。建立了病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制 度；存放毒、居【、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要 求。病攵高危药品没有与其他药

49、物混合心放高浓度电解质制 剂包括氯化钾、10%氯化钠，细胞毒等高危药品单独存放且有 醒目标志，病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置， 有菌无菌物品严格分类存放，所有处方或用药医嘱在转抄和执行 时都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。6、建立临床实验室“危急值”报告制度。组织全科人员对实验室危急值进行专项培训和考试，提高了医 务人员对危机时的认识，按要求填写危急值登记本，并在病程中体 现，定期检查危急值报告执行情况，分析原因，持续改进。7、防范与减少患者跌倒事件发生。对体检、手术和接受各种检查与治疗患者用语言提醒、搀扶、 请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生；认真实施跌倒 防

50、范制度并建立跌倒报告与伤情认定制 度；做好基础护理。&防范与减少患者压疮发生。认真实施有效的压疮防范制度与措施；落实压疮诊疗与 护理规 范实施措施。定期检查并持续改进。9、主动报告医疗安全不良事件。医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、 保证医疗安全促进医学发展和保护患者利益是有益的。鼓励 医务人员报告。一年来报告医疗不良事件13件，对产生的原因进行分析，并提出改进措施。10、鼓励患者参与医疗安全。主动邀请患者参与医疗安全管理。药物治疗时，告知患 者用药目 的与可能的不良反应；告知患者提供真实病情和真 实信息的重要性； 护士在进行护理和心理服务时，告知如何配合及配合治疗的重要性。总之

51、一年来，科室质量与安全管理小组认真履行职责，使用管理 手段和管理工具，对科室质量与安全工作进行有效管理，使医疗质量 与安全工作不断提高与进步。肿瘤科 20XX-12-31篇六：医疗质量管理工作总结定襄县人民医院医疗质量管理工作总结（20XX）一、加强领导，提高对医疗质量管理重要性的认识医院管理与人民群众的利益密切相关，是社会高度关注的热点问 题之一。近几年以来，我院坚持以病人为中心、以质量为核心的服务理 念，不断深化改革，加强管理，改善服务态度，优化服务环境，简化服 务流程，提高服务质量，满足群众基本医疗需求，切实保障了人民群众 的身体健康和生命安全。但是，随着经济社会发展，人民群众的医疗服务

52、需 求越来越高。同时，卫生改革不到位、卫生事业发展相对滞后、医疗 卫生资源总量不足和结构不合理的双重矛盾逐步凸现，医患矛盾愈演 愈烈，医疗纠纷事件时有发生，给医患双 方造成了巨大的社会和经济 损失，严重干扰了医疗机构的正常工作秩序，损坏了卫生系统的整体 形象，给社会造成不稳 定因素。为了切实解决这些热点、难点问题， 进一步提高人民群众对医疗服务工作的满意度，我院从20XX年起， 把医 疗质量管理摆在了重要议事日程，贯穿于卫生工作的全过程，坚持每 年组织开展医疗质量管理活动。为加强对活动的领导，我院专门成立 了医疗质量管理活动领导小组，具体负 责医疗质量管理活动的督导， 定期检查、考核和调度活动

53、开展情况，及时发现和纠正存在的问题。 要求建立健全院、科两级医疗质量管理组织，明确主要领导负总责， 分管领导具体抓；各职能科室分工明确，精心组织，认真履行职责， 力口强对活动开展情况的督导检查，确保了活动顺利实施。二、明确主题，确保医疗质量管理活动内容丰富 20XX年以来，我院以党和国家的方针、路线、政策为指针，以整顿医疗秩序、保证医疗安全、强化内涵建设、杜绝 医疗差错事故为 目的；以加强思想教育、转变工作作风、强化法制意识为重点；以完 善规章制度、落实岗位职责、严格诊疗护理常规和各项技术操作规程 为主要措施，每年明确主 题开展医疗质量管理活动，引导、带领各医 疗机构抓质量、抓管理、抓发展，使

54、医疗质量管理逐步推向深入，努力塑造 卫生行业 良好的社会形象，满足人民群众不断提高的医疗服务和质量安全要 求。三、强化培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平医务人 员只有通过不断地培训学习，专业技术知识和水平才能得到更新和提 高，医疗机构的服务能力才能不断增强。为此，在每年组织的医疗质 量管理活动中，我们始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种 形式，全面开展技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术 业务 能力和水平。具体做法是：一是组织卫生法律法规、规章制度、职责规程、常规规 范的学 习。我们编印医疗质量管理相关法律文件汇编、医院管理制度和人员岗位职责，要求各医疗机构所有人员人手 一册

55、，通过聘请专家讲座、单位集中学习、医务人员自学、专题讲 座、典型案例分析讨论等形式，使各医疗机构 所有人员了解掌握卫生 法律法规、规章制度、职责规程、常规规范，强化其法律意识，增强 依法执业的自觉性。二是开展多种形式的培训活动。几年来，我们组织了院长培训、 业务骨干培训、病例书写培训、“三基”“三严”培训、护理培训、 药品培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范等培训活动，使医务人员的业务技术明显提高。三是实施科技兴医战略。牢固树立依靠科技进步发展卫生事业 的思想，采取“请进来，送出去”、学科带头人选拔和培养、在职人 员继续教育、加强医疗基础设施建设等多措并举，着力抓好人才培 养、科研和特色专科（

56、项目）建设，提高卫生技术队伍的整体水平。四是规范医疗文书，加强病历质量控制。按照卫生部、 国家中医药管理局病历书写基本规范、山西省医疗护 理文书书 写规范、诊疗护理常规与操作规程，规范医务人员的病历书 写，提高医疗护理文书书写质量；从20XX年起，每年坚持实行了病历质量逐级控制和评审。在科室病历质量评 审的基础上，我院每月随机抽取100份出院病历，抽调专家集中评审，结果全院通报，按规定处理，并与医务人员的绩 效挂钩，有效地促进了病历质量提高。五是组织理论考试和技术比武。近三年来，我们以培养 提高医护人员急救技术、程序、常用方法和治疗方案的应用为重点，按 照由易到难、由浅入深的原则，每年遴选急救

57、技术向医护人员推广。方 法是：选派急救技术水平较高的急诊科医护人员，参加省市培训，然后 由此对我院医护人员进行培训，采取理论讲座和现场操作相结合的 方式，年底，对所有参加培训的医护人员的掌握应用情况进行理论考 试，在此基础上，对常用技术组织竞赛比武，对表现突出的科室和个 人，给予表彰奖励。六是积极参加上级组织的培训讲座。对省、市两级组织的各种关医疗质量管理和业务技术培训讲座，积极组织各单位参加学 习，使医务人员学习接受新知识、新技术、新理念、新观点。四、依法监管，全面提高医疗质量管理和服务水平为了确保各 项医疗质量管理规章制度得到落实，我们一直坚持“依法监督为主、 行政管理为辅、管理和处罚并举

58、”的医疗质量管理监督机制。首先， 坚持依法监管。变事后的被动说教检查为事前的主动依法监督，把医 疗质量的综合监督检查与专项重点工作监督检查紧密结合，通过日常 工作中依法下达监督文书，严格对各医疗机构和医务人员的监督管 理；其次，注重各项制度、措施落实。从制度、职责完善到 执行，加 强医疗质量的关键环节、重点部门和重要岗位的管理，认真执行医疗 质量和医疗安全的核心制度，及时发现和 解决医疗安全隐患；健全组 织，明确责任。要求各医疗机构建立健全院科两级医疗质量管理组 织，达到人员结构合理、分工明确、工作协调，制定医疗质量管理和 持续改进方案并组织实施。院长为医疗质量管理第一责任人，领导组 织职能科

59、室，定期对医疗质量进行指导检查、监督考核；形成制度 落实监控体系。医疗质量管理组织，制定医疗质量考核标准，采取专 家组质量考评、科主任座谈会、医疗质量警示谈话、医疗质量院长大 查房、查房参观学习等形式，广泛开展医疗质量检查和监督工作。五、工作成效和体会通过以上措施的积极开展和有效实施，使我院各科室的医疗质量工作，取得了明显成效：医疗技术水平得到较大提高，广大医务人的依法执业意识明显增强，医疗服务质量得到很大改善，医疗 纠纷的发生逐年减少，特别是事故性医疗纠纷一直很少，医患关系明 显好转，为构建和谐社会奠定了坚实基础。在多年的医疗质量管理工 作中，我们深深体会到:（一）医疗服务质量是医院生存和发

60、展的生命线。医疗服务质量是医院管理的核心，是医院管理永恒的主题。在日益激烈的竞争 中，只有树立医疗服务质量是医院生存和发展生命线这一理念，坚持 为人民群众提供优质、安全、满意的医疗服务，社会效益和经济效益 才能得到持续增长。（二）技术创新是提高医院核心竞争力的关键和不竭动力。技术创新、特色诊疗、科教兴院是医院经营管理的三大 战略。只有坚 持院有优势、科有特色、人有专长的发展思路，医院才能在竞争中 形成和保持学科学术地位和技术水平在同行中的优势，占有更大的市 场份额，才有可能在市场中立足和发展。（三）以人为本、以病人为中心是促进医院发展的根本理 念。在深化改革中，转变观念，改善服务环境和服务态度