成人神精障碍：脊髓损伤的康复评定

1、 脊髓损伤的康复评定授课目的掌握脊髓损伤康复评定的流程掌握确定脊髓损伤平面的方法掌握确定脊髓损伤程度的方法熟悉脊髓损伤患者康复目标的确定SCI康复评定评定时间 入院康复评定中期评定出院前评定SCI康复评定评定目的周评定出院评定入院评定确定损伤平面确定损伤程度找出功能障碍明确障碍原因确定康复目标制定治疗方案 分析治疗过程 是否达到目标 调整治疗方案 确定下周目标明确损伤程度康复宣教预期目标是否实现 SCI康复评定流程 相关病史收集1 PROM 3 肌张力 2 肌力4 感觉5 平衡6SCI康复评定流程其它 ADL7 球海绵体反射8 大小便功能9SCI康复评定内容病史收集损伤原因、损伤时间是否手术、

2、手术时间、手术方式有无合并损伤有无特殊既往史 相关病史收集1SCI康复评定内容肌力评定 肌张力2级别评价标准0无肌张力增高肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时在 ROM之末时呈现最的阻力或出现突然卡住 +肌张力轻度增加：在 ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小阻力肌张力较明显增加，通过 ROM的大部分时，即张力明显增加，但受累部分仍能容易地移动肌张力严重增高，被动运动困难 受累部分被动屈伸时呈僵直状态而不能完成被动运动（改良的Ashworth量表）SCI康复评定内容PROM评定肩关节（6个）肘关节前臂腕关节（4个）手指关节：掌指关节（4个）拇指的腕掌关节（4个）髋关

3、节（6个）膝关节踝关节足（2个）颈椎胸腰椎 PROM（各关节生理活动的方向及范围）3SCI康复评定内容PROM评定 以髋关节为例生理活动方向 屈曲/伸展 外展/内收 外旋/内旋生理活动范围 125 / 15 45 / 30 45 / 45测量轴心 大转子 髂前上棘 髌骨中心固定臂 通过大转子和躯干的纵轴 两侧髂前上棘连线 通过髌骨中心的连线移动臂 股骨纵轴 股骨纵轴 胫骨纵轴SCI康复评定内容肌力评定0-5级进行加减（2+级、3级）10组关键肌 C5 屈肘 L2屈髋 C6 伸腕 L3伸膝 C7 伸肘 L4踝背屈 C8 中指屈指肌 L5趾长伸肌 T1 小指展肌 S1踝跖屈 肌力4（MMT）SCI

4、康复评定内容肌力评定其他肌群 肌力4（MMT） 上肢下肢耸肩肩后伸髋内收肩前屈屈腕髋外展肩外展伸指髋后伸肩内收屈拇伸拇屈膝SCI康复评定内容感觉评定 C2枕骨粗隆 乳头平面 与之间上处 C3锁骨上窝 第肋间 大腿前中部 C4肩锁关节顶部 剑突水平 股骨内髁 C5肘横纹外侧 第肋间 内踝 C6拇指近节背侧 第肋间 足背第三跖趾关节 C7中指近节背侧 第肋间 足跟外侧 C8小指近节背侧 脐水平 腘窝中点 肘横纹内侧 第肋间 坐骨结节 腋窝顶部 腹股沟韧带中点 肛门周围 第3肋间 感觉（28对关键点）（轻触觉+针刺觉）5正常：2分 减退或过敏：1分 缺失：0分 无法评定:NTSCI康复评定内容感觉评

5、定 检查方法：每个关键点要检查2种感觉：轻触觉和针刺觉(锐，钝区分)。每个关键点的轻触觉和针刺觉分别以面颊部的正常感觉作为参照。C2：枕骨粗隆外侧至少lcm(或耳后3cm)T3-T11在双侧的锁骨中线上检查SCI康复评定内容感觉评定 轻触觉轻触觉检查需要在患者闭眼或视觉遮挡的情况下，使用棉棒末端的细丝触碰皮肤，接触范围不超过1cm。SCI康复评定内容感觉评定 针刺觉针刺觉(锐钝区分)常用打开的一次性安全别针的两端进行检查尖端检查锐觉，圆端检查钝觉。在检查针刺觉时，检查者应确定患者可以准确可靠地区分每个关键点的锐性和钝性感觉。如存在可疑情况时，应以10次中8次正确为判定的标准，因这一标准可以将猜

6、测的几率降低到5以下。无法区分锐性和钝性感觉者(包括触碰时无感觉者)为0分。若锐钝感知发生改变则为1分。这种情况下患者可以可靠地区分锐性和钝性感觉，但关键点的针刺程度不同于面部正常的针刺强度。其强度可以大于也可以小于面部感觉。SCI康复评定内容平衡评定分级名称标准一级平衡静态平衡 不需要帮助的情况下能维持所要求的体位（坐位或立位）二级平衡自动平衡能维持所要求的体位，并能在一定范围内主动移动身体重心后维持原来的体位 三级平衡他动平衡 在受到外力干扰而移动身体重心后仍恢复并维持原来的体位 平衡（Bobath平衡功能）6记录：一级 / 二级 / 三级 / NT / 不能维持SCI康复评定内容ADL评

7、定（1）进食 0分:完全依赖别人帮助进食。 2分:某种程度能运用餐具，通常是勺子或筷子。但在进食的过程中需要别人提供帮助。 5分:能使用餐具，通常是勺子或筷子。但在进食的某终过程仍需要别人提供协助。 8分:除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行进食 或进食过程中需有人从旁监督或提示，以策安全. 10分:可自行进食，而无别人在场监督、提示或协助。 ADL（改良Barthel指数 ）7SCI康复评定内容ADL评定（2）洗澡 0分:完全依赖别人协助洗澡。 1分:某种程度上能参与，但在核个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。 3分:能参与大部分的活动，但在过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。

8、 4分:除了在准备或收拾时需要协助，病人可自行洗澡或过程中需别人监督或提示。 5分:病人可用任何适当的方法自行洗澡，而无需别人在场监督、提示或协助。SCI康复评定内容ADL评定(3)个人卫生 0分:完全依赖别人处理个人卫生。 1分:某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。 3分:能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 4分:除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行处理个人卫生; 或过程中需别人从旁监督或提示，以策安全 5分:病人可自行处理个人卫生，不需别人在场监好，提示或协助男性病人可自行剃须， 而女性病入可自行化妆及整理头发。SCI康复

9、评定内容ADL评定（4）穿衣 包括穿上、脱下及扣好衣物;有需要时也包括佩带腰围、假肢及矫形器。 0分:完全依赖别人协助穿衣。 2分:某种程度上能参与.但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。 5分:能参与人部分的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 8分:除了在准备或收拾时需要协助，病人可自行穿衣； 或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。 10分:自行穿衣而无需别人监督、提示或协助。SCI康复评定内容ADL评定(5)肛门控制(大便控制) 肛门(大便)控制是指能完全地控制肛门或有意识地防止大便失禁。 0分:完全大便失禁。 2分:在摆放适当的姿势和诱发大肠活动的技巧方面

10、需要协助，并经常出现大便失禁。 5分:病人能采取适当的姿势，但不能运用诱发大肠活动的技巧; 或在清洁身体及更换纸尿片方面需要协助，并间中出现大便失禁。 8分:偶尔出现大便失禁，病人在使用栓剂或灌肠器时需要监督; 或需要定时有人从旁提示，以防失禁。 10分:没有大便失禁，在需耍时病人可自行使用栓剂或灌肠器。SCI康复评定内容ADL评定（6)膀胱控制 (小便控制) 膀胱(小便)控制是指能完全地控制膀胱或有意识地防止小便失禁。 0分:完全小便失禁。 2分:病人是经常小便失禁。 5分:病人通常在日间能保持干爽但晚上小便失禁，并在使用辅助器具时需要协助。 8分:病人通常能格天保持干爽但间中出现失禁; 或

11、在使用内用或外用辅助器具时需要监督;或需要定时有人从旁提示，以防失禁。 10分:没有小便失禁或在需耍时病人亦可自行使用内用或外用辅助工具。 其它方法:内置尿管、尿套或使用纸尿片。SCI康复评定内容ADL评定（7）如厕 包括在厕盆上坐下及站起，脱下及穿上裤子，防止弄脏衣物及附近环 境，使用厕纸和用后冲厕。 0分:完全依赖别人协助如厕。 2分:某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。 7分:能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 8分:除了在准备或收拾时需要协助.病人可以自行如厕; 或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。 10分:病人可用任

12、何适当的方法自行如厕，而无需别人在场监督、提示或协助，如有 需要，病人亦可在晚间使用便盆、便椅或尿壶。然而，此类方法需包括将排泄 物倒出并把器皿清洗干净。SCI康复评定内容ADL评定（8)床椅转移 病人将轮椅移至床边，把刹车锁紧及拉起脚踏，然后将身体转移到床上并躺下.坐回床边(在有需要时可移动轮椅的位置)，并将身体转移坐回轮椅上。 0分:完全依赖或需要两人从旁协助或要使用机械装置来帮助转移。 3分:某种程度上能参与，但在整个活动的过程中，需要别人提供协助才能完成。 8分:能参与人部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 12分:除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行转移

13、; 或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。 15分:自行转移来回于床椅之间，并无需别人从旁监督、提示或协助。 其它转移方法:由便椅转移到床上，由坐椅转移到床上SCI康复评定内容ADL评定(9)行走 行走从病人站立开始，在平地步行五十米。 病人在有需要时可戴上矫形器或假肢，并能适当地使用助行器。 0分:完全不能步行。 3分:某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。 8分:能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 12分:可自行步行一段距离，但不能完成五十米; 或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。 15分:可自行步行五十米，并无需其它人从

14、旁监督、提示或协助。SCI康复评定内容ADL评定(10)轮椅操作(代替步行) 轮椅操控包括在平地上推动轮椅、转弯及操控轮椅至桌边、床边或洗 手间等。病人需操控轮椅并移动至少五十米。 0分:完全不能操控轮椅。 2分:可在平地上自行推动轮椅并移动短距离，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。 3分:能参与大部份的轮椅活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 4分:可驱动轮椅前进、后退、转弯及移至桌边，床边或洗手间等，但在准备及收拾时仍需协助; 或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。 5分:可完全自行操控轮椅并移动至少五十米，并无需其它人从旁监督、提示或协助。先决条件:此项

15、目只适用于在第9项中被评“完全不能步行”的病人，而此类病人必须曾接受轮椅操控训练。准备或收拾活动:例如在狭窄的转角处移走障碍物。SCI康复评定内容ADL评定(11)上下楼梯 上下楼梯是指可安全地在两段分别有八级的楼梯来回上下行走。 0分:完全依赖别人协助上下楼梯。 2分:某种程度上能参与，似在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。 5分:能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 8分:病人基本上不需要别人协助，但在准备及收拾时仍需协助； 或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。 10分:病人可在没有监督、提示或协助下，安全地在两段楼梯上下。 有需要时，可使用扶

16、手或助行器。先决条件：病人可步行 SCI康复评定内容反射检查球海绵体反射阳性，正常人有15%-30不出现该反射检查方法：肛门指诊+刺激肛门外括约肌是否收缩 检查时，右手戴上消毒手套，食指和病人肛门外部都涂上一些润滑油或凡士林，现常用液体石蜡油。 轻捏龟头（男性）、刺激阴蒂（女性），留置尿管者可牵拉尿管。检查目的：判断脊髓休克期是否结束 (+)脊髓休克期结束 (-)脊髓休克期未结束 球海绵体反射8SCI康复评定内容脊髓休克（spinal shock）：指脊髓受到外力作用后，短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全消失。 持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久 此期间无法对损害程度作出正确的评估

17、脊髓休克消退以后，中枢神经系统实质性损害才表现出来 脊髓休克不是预后征象 不意味完全性损伤SCI康复评定内容鞍区功能检查球海绵体反射检查的同时肛门深部压觉(DAP)肛门括约肌自主收缩SCI康复评定内容失禁或潴留状态尿流动力学检查简易膀胱压力测试 大小便功能9SCI康复评定内容损伤心理状态评定自评抑郁量表自评焦虑量表SAS焦虑自评量表一没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间工作人员评定1我觉得比平常容易紧张和着急12我无缘无故地感到害怕23我容易心里烦乱或觉得惊恐34我觉得我可能将要发疯45我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸5*6我手脚发抖打颤67我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼7

18、8我感到容易衰弱和疲乏89我觉得心平气和，并且容易安静坐着9*10我觉得心跳得很快10SAS焦虑自评量表二没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间工作人员评定11我因为一阵阵头晕而苦恼1112我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的1213我呼气吸气都感到很容易13*14我手脚麻木和刺痛1415我因为胃痛和消化不良而苦恼1516我常常要小便1617我的手常常是干燥温暖的1718我脸红发热1819我容易入睡，并且一夜睡得很好1920我做恶梦20SDS抑郁自评量表一没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间工作人员评定1我觉得闷闷不乐，情绪低沉12我觉得一天之中早晨最好2*3我一阵阵哭

19、出来或觉得想哭34我晚上睡眠不好45我吃得跟平常一样多5*6我与异性密切接触时和以往一样感到愉快6*7我发觉我的体重在下降78我有便秘的苦恼89我心跳比平时快910我无缘无故地感到疲乏10SDS抑郁自评量表二没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间工作人员评定11我的头脑跟平常一样清楚11*12我觉得经常做的事情并没有困难12*13我觉得不安而平静不下来1314我对将来抱有希望14*15我比平常容易生气激动1516我觉得作出决定是容易的16*17我觉得自己是个有用的人，有人需要我17*18我的生活过得很有意思18*19我认为如果我死了别人会生活得好些1920常感兴趣的事我仍然照样感

20、到兴趣20*SCI康复评定内容-其它评定脊柱稳定性影响因素众多稳定性的丧失可产生或潜在造成畸形、疼痛、神经功能丧失稳定性的评估对康复进程而言是至关重要的，因为稳定性影响：在需要使用脊柱矫形器时解除制动的时机的选择（什么时候解除制动），对解除制动的限制（哪些情况不能解除制动）通过：受伤机制、体格检查、影像学来评估SCI康复评定内容-其它评定环境性功能和生育能力社会经济能力工作能力SCI康复评定内容记录SCI康复评定目的实施康复治疗确定治疗方案评定结束确定损伤平面确定损伤程度找出功能障碍明确障碍原因确定康复目标 PT OT P&O CPT组工作制运动疗法物理因子治疗矫形器、支具心肺治疗心理治疗或干

21、预传统康复疗法脊髓损伤平面的确定脊髓损伤平面的定义： 是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最尾端的脊髓节段水平脊髓损伤平面SCI平面总感觉平面总运动平面左侧感觉平面右侧感觉平面右侧运动平面左侧运动平面 运动平面的确定SCI康复评定内容肌力评定10组关键肌（确定运动平面） C5 屈肘 L2屈髋 C6 伸腕 L3伸膝 C7 伸肘 L4踝背屈 C8 中指屈指肌 L5趾长伸肌 T1 小指展肌 S1踝跖屈 肌力4（MMT）SCI康复评定内容肌力评定确定运动平面C5 屈肘 5 5 L2屈髋 5 5C6 伸腕 3 5 L3伸膝 4 3C7 伸肘 2 3 L4踝背屈 3- 2C8 L5趾长伸肌 1 0中指屈指

22、肌 1 2+ S1踝跖屈 0 0T1 小指展肌 0 1思考 C1-C4 T2-L1 感觉平面的确定SCI康复评定内容感觉评定 感觉平面的确定最后一个正常的平面SCI康复评定内容感觉评定 C2枕骨粗隆 乳头平面 与之间上处 C3锁骨上窝 第肋间 大腿前中部 C4肩锁关节顶部 剑突水平 股骨内髁 C5肘横纹外侧 第肋间 内踝 C6拇指近节背侧 第肋间 足背第三跖趾关节 C7中指近节背侧 第肋间 足跟外侧 C8小指近节背侧 脐水平 腘窝中点 肘横纹内侧 第肋间 坐骨结节 腋窝顶部 腹股沟韧带中点 肛门周围 第3肋间 感觉（28对关键点）（轻触觉+针刺觉）5正常：2分 减退或过敏：1分 缺失：0分 无

23、法评定:NTSCI康复评定内容感觉评定 C2 2 2 2 2 C2 2 2 2 C2 2 2 2 2 C3 2 2 2 2 C4 2 2 2 2 1 2 2 2 T8 2 2 2 2 C5 2 1 2 2 2 2 2 2 T9 1 1 0 2 C6 2 1 2 2 3 2 2 2 T10 0 1 0 1 C7 1 0 2 2 4 1 0 2 T11 0 0 0 0 C8 0 0 1 2 5 0 0 2 T12 0 0 0 0 0 0 1 1 6 0 0 2 L1 0 0 0 0 0 0 0 1 7 0 0 1 L2 0 0 0 0 S4-5 0 0 0 0 S4-5 0 0 0 S4-5 0

24、0 0 0 脊髓损伤程度的确定SCI基础知识SCI损伤国际分类标准国内大多目前采用脊髓损伤神经学分类国际标准第6版。脊髓损伤神经学分类国际标准第7版由国际标准委员会于 2011年6月修订, 由中国康复研究中心于2011年10月翻译。目前国际上采用分类标准第7版。SCI基础知识 判断标准：有无鞍区保留（2功能3点）鞍区感觉功能保留指身体两侧肛门皮肤黏膜交界处(S4-5皮节)感觉，包括轻触觉或针刺觉。肛门深部压觉(DAP)保留(完整或受损)。鞍区运动功能保留是指肛门指诊检查发现肛门括约肌存在自主收缩。SCI基础知识 骶 保 留 骶部感觉 骶部运动 S4.5浅感觉 深部压觉 肛门自主收缩 针刺觉 轻

25、触觉 左 右 左 右SCI基础知识ASIA IMPAIRMENT SCALECategoryDescriptionACompleteNo motor or sensory function is preserved in the sacral segments S4-S5BIncompleteSensory but not motor function is preserved below the neurological level and includes the sacral segments S4-S5CIncompleteMotor function is preserved below the neurological level, and more than hal