重性精神疾病讲座-PPT课件

1、重性精神疾病患者管理服务规范项目培训 河北省荣军医院/ 保定精神病医院 副主任医师 钮伟芳背景根据卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见、卫生部国家基本公共卫生服务规范等文件精神，重性精神疾病管理已纳入公共卫生服务项目中，最近中央六部门联合下发全国肇事肇祸精神病人排查行动方案、河北省卫生厅下发基本公共卫生服务项目重性精神疾病管理实施方案、保定市卫生局亦下发相关文件；各级党委、政府对此项工作均高度重视，保定市卫生局委托我院承担保定市重性精神疾病防治任务。背景了解项国家基本公共卫生服务项目： 按人群和疾病划分，主要分为三大类： 1、针对全体人群的公共卫生服

2、务任务，2、针对重点人群的公共卫生服务，3、针对疾病预防控制的公共卫生服务，其中包括（9）对重性精神疾病患者进行登记管理，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。 重性精神病简介保定市重性精神疾病管理师资培训班守望幸福 幸福难守 望尘莫及 保定市重性精神疾病管理师资培训班酒依赖身体依赖性(physical dependence),亦称生理依赖性(physiological dependence)精神依赖性(psychic dependence),亦称心理依赖性(psychological dependence） 保定市重性精神疾病管理师资培训班药物成瘾表现:渴求(c

3、raving)强迫性用药行为(compulsive use)复用倾向(relapse)特征：强迫性 周期性 生活的唯一追求目的：体验追求精神效应种类：主要是违禁毒品区分：疾病原因(癌痛)使用吗啡造成身体依赖和成瘾的区别保定市重性精神疾病管理师资培训班特殊的评价指标数据：知晓率、患病率、治疗率、致残率、疾病负担、肇事肇祸率等等保定市重性精神疾病管理师资培训班保定市重性精神疾病管理师资培训班摆脱抑郁 快乐生活CCMD-3中国精神障碍分类0 器质性精神障碍1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2精神分裂症和其他精神病性障碍3 心境障碍（情感性精神障碍）4 癔症，应激相关障碍，神经症5 心理因素相关生

4、理障碍6 人格障碍，习惯与冲动控制障碍，性心理障碍7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8 童年和少年期的多动障碍，品行障碍，情绪障碍9 其他精神障碍和心理卫生情况保定市重性精神疾病管理师资培训班重型精神病概念 重性精神病：是指以精神分裂症为代表的，临床表现主要有认识思维活动、情感活动、行为活动异常，而产生的幻觉、妄想、抑郁、狂躁、伤人毁物、自残自杀等精神病性症状，且患者社会功能（生活、学习、工作、社交等）严重受损的一组精神疾病。保定市重性精神疾病管理师资培训班资料重型精神病分类 主要包括四大类精神分裂症心境障碍（情感性精神障碍）分裂情感性精神病偏执性精神障碍保定市重性精神疾病管理师资培训

5、班重性精神病之一 精神分裂症保定市重性精神疾病管理师资培训班 精神分裂症是一种原因未明的精神疾病，多起病于青壮年。常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神方面的不协调。病程多迁延，有慢性化倾向和精神衰退可能，部分患者经治疗可达痊愈或基本痊愈。 总患病率: 1982年 城市0.71%,农村0.43% 1993年 城市0.82% ,农村0.52% 城市高于农村,10年来患病率有所上升。 概念 保定市重性精神疾病管理师资培训班 临床表现（一）感知觉障碍：幻觉：言语性幻听、幻视、幻嗅、幻味思维障碍：思维联想障碍：散漫、破裂、逻辑荒谬离奇，思维贫乏。思维内容障碍-妄想（原发性妄想）：被害、夸大、嫉

6、妒、被控制、被监视 保定市重性精神疾病管理师资培训班临床表现（一） 妄想的识别： 典型妄想的三个特征： 是一种坚信或确信，他不接受事实和理论的纠正。 妄想的自我卷入性。 个人所特有。保定市重性精神疾病管理师资培训班资料临床表现（二）情感障碍：淡漠、倒错意志行为障碍：意志活动减退、意向倒错、行为怪异、木僵、自语自笑认知功能损害：保定市重性精神疾病管理师资培训班 分型偏执型青春型紧张型単纯型未定型保定市重性精神疾病管理师资培训班一、精神分裂症症状学标准（一） 反复出现的言语性幻听（言） 明显的思维松驰、思维破裂、言语不连 贯，或思维贫乏或思维内容贫乏（松） 思维被插入、被撤走、被播放、思维中 断，

7、或强制性思维（入） 被动、被控制，或被洞悉体验（洞） 原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心 境）或其他荒谬的妄想（原） 1-5条简化为“言松入洞原”保定市重性精神疾病管理师资培训班一、精神分裂症症状学标准（二） 思维逻辑倒错、病理象征性思维，或语词新作（思） 情感倒错 ，或明显的情感淡漠（情） 紧张综合征、怪异或愚蠢行为（紧张） 明显的意志减退或缺乏（意志减） 6-9条简化为“思情紧张意志减”保定市重性精神疾病管理师资培训班一、精神分裂症症状学标准症状学标准总结为 （12字口诀） 言松入洞原； 思情紧张意志减。保定市重性精神疾病管理师资培训班精神分裂症诊断标准（三） 【严重标准】严重损害社会功能，

8、或给别人造成危险或不良后果。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续1个月。 保定市重性精神疾病管理师资培训班治疗抗精神病药心理治疗和心理社会康复保定市重性精神疾病管理师资培训班预防优生优育，降低遗传患病的影响营造健康的成长环境，促进身心健康成长早发现、系统治疗、预防复发保定市重性精神疾病管理师资培训班重性精神病之二 情感性精神障碍保定市重性精神疾病管理师资培训班 概念 以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并伴有相应的认识、行为、心理生理学改变。可伴有精神病性症状。有反复发作倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 患病率：1982年 0.76% 2002年 1.1

9、2% 西方国家 3%-5%保定市重性精神疾病管理师资培训班 躁狂发作主要表现“三高症状” 情感高涨思维奔逸意志行为增强伴随症状生物学症状：睡眠需要减少，性欲亢进精神病性症状：幻觉、妄想、意向倒错、意识谵妄状态保定市重性精神疾病管理师资培训班三、躁狂发作的症状学标准 (1)注意力不集中或随境转移；（注） (2)语量增多；（语） (3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验（思）(4)自我评价过高或夸大；（自） (5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；（精） 1-5条缩减为 “注语思自精”保定市重性精神疾病管理师资培训班三、躁狂发作的症状学标准(6)

10、鲁莽行为(如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等)；（行为增多） (7)睡眠需要减少；（眠少） (8)性欲亢进。（性欲增加） 6-8条缩减为“眠少行性增”保定市重性精神疾病管理师资培训班 三、躁狂发作症状学标准症状学标准简化为 （10字口诀） 注语思自精； 眠少行性增。保定市重性精神疾病管理师资培训班诊断标准（三） 【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续1周。 保定市重性精神疾病管理师资培训班治疗抗精神病药情感稳定剂保定市重性精神疾病管理师资培训班抑郁发作保定市重性精神疾病管理师资培训班香港明星张国荣03年 4月1日跳楼自杀身亡内地

11、著名歌手陈琳09年10月31日跳楼身亡保定市重性精神疾病管理师资培训班抑郁发作（一）核心症状：情绪低落：无助、无用、绝望兴趣缺乏乐趣丧失保定市重性精神疾病管理师资培训班抑郁发作（二）伴随症状：焦虑自责自罪自杀观念和行为精神病性症状 精神运动性迟滞或激越 生物学症状：睡眠紊乱、食欲紊乱、性欲 减退、躯体化症状保定市重性精神疾病管理师资培训班二、抑郁发作的症状学标准 (1)兴趣丧失、无愉快感； （兴趣丧失）(2)精力减退或疲乏感； (精力减退) (3)精神运动性迟滞或激越；(精神迟滞) (4)自我评价过低、自责或有内疚感；(内疚感) 1-4条简短 兴趣丧失精力减； 精神迟滞内疚感。保定市重性精神疾

12、病管理师资培训班二、抑郁发作的症状学标准(5)联想困难或自觉思考能力下降；(联想困难) (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(欲想死) (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(睡眠障碍) (8)食欲降低或体重明显减轻； (食减)(9)性欲减退。 (性减) 5-9条简短为 联想困难欲想死； 睡眠障碍食性减。保定市重性精神疾病管理师资培训班二、抑郁发作的症状学标准兴趣丧失精力减；精神迟滞内疚感；联想困难欲想死；睡眠障碍食性减。保定市重性精神疾病管理师资培训班诊断标准（二）【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续2周。保定市重性精神

13、疾病管理师资培训班治疗抗抑郁剂心理治疗保定市重性精神疾病管理师资培训班重性精神病之三 分裂情感性精神病保定市重性精神疾病管理师资培训班概念 指一组精神分裂症和躁郁症两种病相同时存在又同样突出的精神障碍，常有反复发作。分裂性症状为妄想、幻觉和思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂或抑郁。本病可有诱发应激因素，急性起病。保定市重性精神疾病管理师资培训班诊断标准【症状标准】 同时符合精神分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准。 【严重标准】 社会功能严重受损和自知力不全或缺乏。 【病程标准】分裂性症状与情感性症状在整个病程中多同时存在，至少持续2周以上。 保定市重性精神疾病管理师资培训班治疗分裂情感性躁狂的治疗分裂情感性抑郁的治疗保定市重性精神疾病管理师资培训班重性精神病之四 偏执性精神病保定市重性精神疾病管理师资培训班概念 指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多。保定市重性精神