DB5114∕T 32-2021 眉山市未成年人保护社会工作服务规范

1、 ICS 03.080.99CCS A 16DB5114四川省（眉山市）地方标准DB5114/T 322021眉山市未成年人保护社会工作服务规范2021-9-13发布2021-10-13实施 DB5114/T 322021目次前言. II12345678910范围. 1规范性引用文件 . 1术语和定义 . 1服务原则 . 1服务的主要类型和内容 . 2服务方法 . 4服务流程和要求 . 4档案管理 . 8服务保障 . 8服务质量评价与持续改进 . 10附录A（规范性）未成年人保护社会工作服务流程图. 11附录B（资料性）未成年人保护社会工作服务记录样表. 12参考文献 . 30I DB5114

2、/T 322021前言本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件及其所代替文件的历次版本发布情况为：本文件为首次发布。II DB5114/T 322021眉山市未成年人保护社会工作服务规范1范围本文件规定了眉山市未成年人保护社会工作服务的术语和定义、服务原则、服务的主要类型和内容、服务方法、服务流程和要求、档案管理、服务保障、服务质量评价与持续改进。本文件适用于眉山市行政区域范围内未成年人保护社会工作服务。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本

3、文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。MZ/T 058MZ/T 059儿童社会工作服务指南社会工作服务项目绩效评估指南3术语和定义MZ/T 058界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1未成年人中华人民共和国未成年人保护法规定：“未成年人是指未满十八周岁的公民”。依照联合国儿童权利公约的规定,儿童是指18岁以下的任何人，故18岁以下的未成年人都属于儿童。3.2未成年人保护也叫儿童保护社会工作，指服务人员根据未成年人的生理、心理特点和成长、发展的需要，以专业的价值为指导和科学的理论为基础，充分运用社会工作的专业方法和技巧对未成年人开展的助人服务活动。4服务原则

4、4.1无歧视原则尊重所有未成年人的权利，不因未成年人或其父母或法定监护人的种族、肤色、性别、语言、宗教、政治或其他见解、国籍或社会出身、财产、伤残、出生或其他身份等而有任何差别。4.2儿童权益最大化原则所有关于未成年人的行动都应首先考虑未成年人的权利和帮助实现未成年人最大利益。4.3伤害最小化原则1 DB5114/T 322021在未成年人服务过程中，如无法避免造成伤害，应尽量选择对未成年人伤害最小的方案，或最容易从伤害中恢复的方案。4.4尊重与自决原则尊重未成年人的生存权、发展权、受保护权和参与权，未成年人有权对影响到本人的事项自由发表意见和决策。4.5保密原则在未成年人服务过程中，应尊重未

5、成年人的隐私，不向他人随意透露相关服务信息。生态系统原则4.6应重视家庭的作用，运用生态系统的观点，从未成年人自身及其家庭、朋辈群体、社区、学校、服务机构等的互动中分析问题，识别所需资源、提供专业服务、促进健康发展。5服务的主要类型和内容主要服务类型5.15.1.1支持性服务通过对环境(通常是指其家庭)的培育，提高未成年人所处环境的功能，强化法定监护人和生活主要照料者的能力，促进未成年人健康成长。5.1.2保护性服务通过外部监督、干预性服务等方式，防止未成年人受到暴力伤害，如被虐待、忽视和剥削等。5.1.3补充性服务通过专业介入，适当增强未成年人所处环境中的某些薄弱或缺失环节，弥补家庭对未成年

6、人照顾功能的不足。5.1.4替代性服务针对抚育功能严重丧失或监护缺失、监护不当等导致危害未成年人权益的家庭，以社区和儿童福利机构为基础，为权益受到侵害的未成年人提供必要的保障。5.1.5发展性服务依据处于不同年龄段未成年人的发展特征，按不同年龄段的需求提供相应的关爱、教育和引导服务。5.2主要服务内容各服务类型的主要服务内容见表1。2 DB5114/T 322021表1各服务类型的主要服务内容服务类型主要服务内容（包括但不限于以下服务内容）a ）开展家庭科学养育、亲职教育、知识讲座等系列活动。包含科学育儿、行为习惯养成、兴趣培养、心理疏导、安全教育、青春期引导、未成年人犯罪预防与干预、亲子关系

7、促进、监护能力提升、课业辅导、道德培养等；支持性服务b ）依托各类线上或线下宣传载体，原创、分享家庭科学养育相关知识，建立与家长的直联沟通关系，提供专业性解答和指导。a ）预防服务。包括社区动员和教育、未成年人风险识别、分类分级、监测和干预；b ）接报处置服务。包括热线服务、指定邮箱、特制举报箱、微信公众号等；c ）康复和回归服务。包括身体康复、情绪疏导、法律援助等服务，直至未成年人能回到正常生活状态。保护性服务a）针对重度疾病未成年人，帮助其链接医疗资源、认识疾病、适应治疗环境,整合多元化资源，为其家庭减轻照顾或经济压力，构建社会支持系统；b ）针对事实无人抚养未成年人与散居孤儿，及时上报并

8、积极配合相关部门开展服务；c ）针对残疾未成年人，积极链接特殊学校、康复机构等资源，为残疾未成年人提供服务；d ）针对单亲家庭未成年人，提供家庭缺失角色扮演，弥补单亲家庭的角色空缺；e ）针对农村留守未成年人，及时掌握其家庭情况、监护情况、就学情况等基本信息，积极为其提供假期日间照料、课业辅导、心理疏导等日常陪伴服务，提升家庭监护能力；f ）针对遭受校园欺凌的未成年人，发现应立即制止，对相关未成年人给予心理疏导、教育和引导，对于情节严重的欺凌行为，应及时向公安机关、教育部门报告；补充性服务g ）针对有心理问题的未成年人，发现后主动沟通，及时告知父母或其他监护人，为未成年人链接心理咨询相关资源，

9、引导未成年人和家长转变观念，正确认识心理问题；h ）针对涉案涉罪未成年人，积极开展有针对性的预防未成年人犯罪宣传活动，发现未成年人有不良行为，应及时制止，并督促其父母或其他监护人依法履行监护职责，协助公安机关开展未成年人社区矫正服务；i ）针对沉迷网络的未成年人，应定期开展宣传教育，采取科学、合理的方式进行预防和干预，引导未成年人的父母或其他监护人加强监督和管理；j ）针对失学辍学的未成年人，应及时链接各类帮扶政策，对未成年人及其家庭进行思想引导和观念转变。a ）当家庭照顾功能缺失时，针对未成年人的实际需要，将其安排到适当的居住场所，提供一部分或全部替代家庭照顾功能的服务。例如家庭寄养、收养、

10、儿童福利院和未成年人保护中心对未成年人的安置服务等；替代性服务b ）为遇到突发或紧急事故而缺乏监护的未成年人，提供即时的照顾服务。a）针对0-3岁未成年人，基于促进未成年人早期综合发展的科学依据，开展科学喂养、身体照顾、依恋关系引导、早教及托育服务；b）针对3-6岁未成年人，提供体格发育、行为习惯、语言发展、认知发展、性格养成、社会心理及情感发展等方面的培育服务；c）针对6-12岁未成年人，提供安全教育、习惯养成、道德培养、社会实践、艺术修养及家庭教育发展性服务等方面的支持服务；d）针对12-15岁未成年人，提供人际交往、社会融入、青春期引导、生活技能、生命教育等方面的提升服务；e）针对16-

11、18岁未成年人，提供思想引导、价值观树立、职业规划、社会实践等方面的综合素养发展服务。3 DB5114/T 3220216服务方法6.1个案工作服务人员以面对面、个别化的方式给未成年人及其家庭提供个案服务和咨询，帮助改善未成年人个体的消极情绪、偏差行为和负面社会认知，促进未成年人身心健康成长。6.2个案管理服务人员以协调整合的方式为未成年人建构一套完整的服务输送网络，并以需求导向的方式提供社会工作专业服务，使来自相同或不同部门中的工作人员能彼此沟通协调，以专业的团队合作方式提供未成年人所需的服务，扩大服务效果。6.3小组工作服务人员以未成年人小组（团体）为对象，按照未成年人小组（团体）的特征，

12、组织和调动小组（团体）成员互动和分享，使其达到行为的改变、社会性的发展，包括支持性小组、治疗性小组、成长性小组等。6.4社区工作服务人员组织社区成员参与集体行动，合力解决社区未成年人相关问题，建立未成年人的社区归属感，培养其自助、互助精神，增强其社区参与的意识和能力。如：儿童友好型社区建设倡导，包括完善社区基本设施建设、儿童游戏场所和设施建设、儿童和家庭服务体系健全、儿童参与社区工作机制创新等方面。6.5特需服务特需服务主要包括但不限于以下服务内容：对可能危及未成年人自身和他人生命安全的问题实施紧急干预的危机介入；为未成年人创造一个安全舒适的空间和氛围，以结构式或非结构式游戏形式，协助未成年人

13、重述或再现经历和表达情感，接纳自我和他人的游戏治疗；介入未成年人家庭促进未成年人与家庭成员之间良性互动、改善家庭关系的家庭治疗；组织年龄相仿、生活环境和经历、文化相似，或具有共同兴趣爱好的未成年人交流互动的朋辈辅导；通过体验性活动协助未成年人进行自我探索、自我觉察、自我成长，总结经验并将成功经验转化为对未来生活参照的历奇辅导。7服务流程和要求7.1服务流程未成年人保护社会工作可以按照：发现接案预估计划介入评估结案跟踪8个步骤开展服务。具体服务流程见附录A。7.2服务要求4 DB5114/T 3220217.2.1发现7.2.1.1发现的任务及要求发现工作的任务及要求如下：通过服务对象主动求助、

14、相关机构转介、社工外展服务等方式发现服务对象；初步评估服务对象的社会、经济、生理、心理等方面的状况；初步鉴定服务对象的问题和需求；分析判断服务提供方是否具备处理能力；填写发现记录表（参见附录B.1），决定是否接案。7.2.1.2注意事项发现过程中的注意事项：判断服务对象是否需要启动危机介入；运用多种方式，从家庭、学校、朋辈群体和村（社区）等多方面收集资料。7.2.2接案7.2.2.1接案的任务及要求接案工作的任务及要求如下：介绍服务宗旨、服务政策、服务项目等；做好服务对象资料的接收和处理；与未成年人、未成年人法定监护人或主要照料人建立专业关系；填写接案登记表（参见附录B.2）和签订服务协议书（

15、参见附录B.3）7.2.2.2注意事项接案过程中的注意事项：与未成年人沟通时应注重以未成年人的视角看问题；应与未成年人法定监护人或主要照料人进行沟通，协同解决未成年人的问题。7.2.3预估7.2.3.1预估的任务及要求预估工作的任务及要求如下：发现和识别未成年人问题的成因；识别未成年人及其所处环境中的积极因素和消极因素；决定为未成年人提供服务的方式和内容；填写服务对象预估表（参见附录B.4）；对需要专业服务而服务机构无法匹配的服务对象进行转介。转介需征得服务对象同意，并填写服务对象转介表（参见附录B.5）。7.2.3.2注意事项预估过程中的注意事项：5 DB5114/T 322021坚持动态和

16、持续性的原则，对未成年人的问题逐渐加深认识；对未成年人面临的问题按照轻重缓急排序，找出急需解决的问题。7.2.4计划7.2.4.1计划的任务及要求计划工作的任务及要求如下：制定服务计划的短期、中期和长期目标；制定介入措施、行动步骤及服务进度安排；明确服务提供方、未成年人及家庭或其他相关人员各自的任务；填写服务计划表（参见附录B.6）。7.2.4.2注意事项计划过程中的注意事项：在制定服务计划时应尊重未成年人的意愿；服务计划应尽量详细具体，具有可操作性，与服务目标相符合。7.2.5介入7.2.5.1介入的任务及要求7.2.5.1.1直接介入的任务及要求直接介入工作的任务及要求如下：促使服务对象运

17、用现有的资源；进行危机介入；设计与介入目标相吻合的活动，协助服务对象发展社会技能；协助服务对象与环境系统互动，消除冲突，满足需求；填写服务记录表（参见附录B.7）。7.2.5.1.2间接介入的任务及要求间接介入工作的任务及要求如下：发掘和运用社区资源；协调和链接各种未成年人服务的资源与系统；改变未成年人周围环境；发现未成年人间相关问题的普遍性，进行政策倡导；填写可利用的资源列表（参见附录 B.8）7.2.5.2注意事项介入过程中的注意事项：考虑未成年人的发展阶段和年龄特征；尊重未成年人的平等参与；介入行动与服务目标一致；6 DB5114/T 322021介入过程中，服务机构无法匹配服务对象的需

18、求，需进行转介，转介需征得服务对象同意，并填写服务对象转介表（参见附录B.5）；介入过程中，出现以下任意情况时服务即中止并填写服务中止说明书（参见附录 B.9）：服务人员或服务对象在服务中发生不恰当的身体接触；服务人员或服务对象在服务中面临人身伤害危机；服务人员或服务对象在服务中提出不恰当的经济要求；服务人员或服务对象在服务中出现其他违反国家法律法规的情形；服务人员自身或通过转介均无法提供相应服务；服务对象自身拒绝接受服务；因不可抗力导致服务无法继续开展。7.2.6评估7.2.6.1评估的任务及要求评估工作的任务及要求如下：选择合适的评估参与者和评估方法；制定评估指标体系、设计评估程序、明确评

19、估结果形式；收集评估资料、开展评估、形成评估结果；填写服务评估表（参见附录B.10）。7.2.6.2注意事项评估过程中的注意事项：评估方法和技巧多元化；注重过程评估和结果评估相结合；明确后期跟进工作。7.2.7结案7.2.7.1结案的任务及要求结案工作的任务及要求如下：总结服务工作成效；巩固未成年人和环境已有的改变；解除工作关系，妥善处理离别情绪；做好结案记录，填写服务结案表（参见附录 B.11）。7.2.7.2注意事项结案过程中的注意事项：判断结案时机是否成熟；提前告知服务对象结案时间，妥善处理服务对象面对结案时的反应；表达积极支持的态度，鼓励服务对象正向表达感受，告知在有需要时将继续提供帮

20、助。7.2.8跟踪7 DB5114/T 3220217.2.8.1跟踪的任务及要求跟踪工作的任务及要求如下：了解服务对象结案后的情况，以提供必要的帮助；增强服务对象继续改变的动机和信心；填写服务回访表（参见附录B.12）。7.2.8.2跟踪服务方法跟踪服务的方法如下：线上跟进。在结案后一段时间内用电话等方式与服务对象继续联络，了解结案后服务对象的情况；个别会面。在结案后一段时间内根据约定，在合适的地点与其会面，了解结案后服务对象的情况；集体会面。这种方式适用于小组跟进，组员可共同回顾小组的经历，分享小组结束后的情况，交流各自经验，增强彼此关系、促进相互支持；跟进服务对象的社会支持网络。可通过跟

21、进服务对象的社会支持网络（包括家庭、邻居、朋友或学校老师等）来了解结案后服务对象的情况，以便及时提供相应的服务和必要的支持。8档案管理8.1建档在发现、接案、预估、计划、介入、评估、结案、跟踪8个工作步骤中，需及时、完整的对相关服务记录表和资料整理建档；在服务结束后，对所有服务资料梳理、完善后，交由服务机构存档。8.2管理建立未成年人保护服务档案管理制度，包括档案归档、档案移交、档案储存、档案借阅、档案销毁、档案保密等制度；建立信息化的未成年人保护服务数据库，运用数据分析指导服务提供、成效评估和开展研究。9服务保障9.1服务机构要求从事未成年人保护社会工作的服务机构应符合下列要求：取得开展未成

22、年人保护服务的合法证照；设立未成年人保护部门或专（兼）职岗位；具备提供未成年人保护服务所需的设施、人员和专业技术能力；健全未成年人保护服务相关规章制度，分类、分级建立服务档案。9.2服务人员要求9.2.1资格要求8 DB5114/T 322021从事未成年人保护服务人员应通过无相关违法犯罪记录查询，掌握国家及地方与未成年人保护工作相关的法律、法规与政策，并符合下列要求：村（社区）未成年人保护工作小组长一般由网格管理员担任，具备对辖区内未成年人信息收集、台账建立、日常巡查、定期走访、政策宣传、服务转介和情况报告等能力；儿童主任一般由村（居）民委员会委员、大学生村官或专业社会工作者等人员担任，具备

23、对辖区内未成年人动态监控、信息排查、情况报告、监护指导、精神关怀、救助保护、家庭支持、场地管理等能力；儿童督导员一般由乡镇人民政府（街道办事处）民政办主任担任，对辖区内儿童主任工作进行管理和指导，有一定专业基础或工作经验；儿童社会工作者应取得社会工作专业大专及以上学历或获得全国社会工作者职业水平证书或参加由民政部门、其它专业机构组织的培训并达到考核指标；志愿者应热爱未成年人保护公益服务，具备一定的服务能力，接受相关培训；其他服务人员应掌握未成年人保护社会工作的专业理论、方法与技术，有一定专业基础或工作经验。9.2.2伦理要求对未成年人保护服务人员的伦理要求如下：应自觉遵循社会工作专业伦理；应明

24、确社会工作服务意识，遵守社会工作者职业道德指引，树立以儿童为中心的服务理念。9.2.3继续教育要求应按照社会工作者继续教育办法，接受继续教育，不断提高职业素质和专业服务能力。9.3购买服务要求承接政府购买服务的未成年人保护社会工作服务机构应符合下列要求：具有独立法人资格，能独立承担民事责任；拥有一支能够熟练掌握和灵活运用社会工作知识、方法和技能的专业团队；具备完善的内部治理结构、健全的规章制度、良好的社会公信力以及较强的公益项目运营管理和社会工作专业服务能力；在参与政府购买服务前三年内无重大违法违纪行为，年检或年度考核合格，社会信誉良好；符合法律、法规规定的其他条件。9.4督导9.4.1督导对

25、象督导对象包括：一线未成年人保护服务人员；服务年限较短、经验不足的未成年人保护服务人员；在未成年人保护社会工作服务机构实习的大学生；未成年人保护社会工作服务机构的志愿者。9 DB5114/T 3220219.4.2督导内容社会工作督导包括行政性、教育性和支持性督导，主要包括但不限于以下内容：行政性督导主要包括工作安排和引导、工作关系建立与维护、资料收集与整理等；教育性督导主要包括专业理论、技术、方法教授与补充等；支持性督导主要包括情绪疏导、价值观引导等。9.5监督检查业务主管部门或服务购买方应对未成年人保护社会工作服务机构、人员进行管理，对未成年人保护社会工作开展监督检查，推进未成年人保护社会

26、工作规范化、标准化。10服务质量评价与持续改进10.1服务质量评价未成年人保护社会工作服务应建立服务质量评估机制,由服务购买方直接开展或委托第三方对服务过程和成效进行评估。未成年人保护社会工作服务成效评估工作可参考 MZ/T 059规定执行。10.2持续改进服务持续改进包括如下内容：服务机构应根据服务质量评估结果，采取有效措施，持续改进服务质量；开展未成年人保护社会工作服务方法实践研究，完善服务的同时形成经验模式、加以推广；服务机构应建立投诉反馈机制，畅通投诉反馈渠道，及时处理服务对象及其家庭所反映的问题，公示投诉受理和处理的方式、程序与结果；服务机构根据意见和建议，采取有效措施，改进服务工作

27、，提高服务质量。10 DB5114/T 322021AA附录 A（规范性）未成年人保护社会工作服务流程图未成年人保护社会工作服务流程如图A.1所示图A.1未成年人保护社会工作服务流程图11 DB5114/T 322021BB附录 B（资料性）未成年人保护社会工作服务记录样表表B.1B.12为未成年人保护社会工作服务的各类记录样表。表B.1发现记录表编号：日期：年户籍地月日姓名性别年龄联系方式就读学校家庭住址服务对象主动求助社工发现服务对象转介服务对象来源转介来源：转介原因：（包含服务对象的身体健康、心理健康、行为表现、有无传染性疾病等情况）服务对象的身体状况服务对象存在的问题及需要正常未成年人

28、重度疾病未成年人农村留守未成年人涉案涉罪未成年人残疾未成年人单亲家庭未成年人有心理问题的未成年人失学辍学的未成年人遭受校园欺凌的未成年人沉迷网络的未成年人服务对象的类别事实无人抚养未成年人与散居孤儿是否接案社工（签字）：督导（签字）：日期：日期：12 DB5114/T 322021表B.2接案登记表编号：日期：年月日姓名性别年龄1.服务对象来源服务对象主动求助社工发现服务对象转介转介来源：转介原因：2.家庭成员姓名关系年龄职业是否同住联系方式3.服务对象面临的问题和需要社工（签字）：督导（签字）：日期：日期：13 DB5114/T 322021表B.3服务协议书1.本人/监护人（服务对象）完全

29、明白及同意（服务机构名称）（服务机构名称）收集本人/监护对象的个人资料的目的，是基于向申请援助或服务。2.本人同意（服务机构名称）就上述申请调查了解本人/监护对象的其它状况，包括（但并不限于）向其它政府部门/有关机构或人士核对本人/监护对象存于这些政府部门/有关机构或人士的个人资料。本人同意这些政府部门/有关机构或人士向（服务机构名称） 提供有关资料/纪录。3.本人同意（服务机构名称）查看与本服务相关的家人/子女/亲属的个人资料，以及本人/监护对象（服务对象）与上述申请有关的其它状况。4.本人主动并愿意与（服务机构名称）5.本人知悉服务协议中双方的权利与义务。（1）服务对象权利。社工共同制定并

30、履行服务协议的内容。a)b)服务对象有权提出中止、暂停社会工作服务；服务对象有权对服务作出评价。（2）服务对象义务。a)b)保证所提供的资料真实、准确；积极参与介入过程，配合社工的介入服务。（3）社工权利。a)b)服务过程中，社工有权保障自身合法权利不受侵害；社工为做出专业判断有权要求服务对象提供相关资料。（4）社工义务。a)社工在服务过程中应遵循保密原则，及明晰保密例外的情况。在公开服务对象资料时，社工应事先取得服务对象及服务机构的同意；b)社工不得滥用与服务对象的关系，不以权谋私。服务对象签字：_社工签字：_ _服务对象法定监护人签字：_服务机构签章：_日期：_14 DB5114/T 32

31、2021表B.4服务对象预估表编号：日期：年月日评估方式评估对象评估地点面谈电话沟通社会调查信件调查查阅资料服务对象本人亲属邻居村（社区）干部其他服务对象评估项目联系方式评估内容健康状况（10分）评分标准得分健康（10分）一般残疾或疾病（5分）重残（一、二级）或重病（参照重大疾病目录）（0分）能正常与人交流，无明显性格和心理缺陷（5分）性格内向、与人交流欠佳（4分）生理性格孤僻、性格急躁、恐惧症、有暴力倾向（2分）有自残（杀）倾向、自闭症、抑郁症等重点问题（0分）及心理及行为心理（10分）发生过以下行为（无计得5分，存在1项减1分，存在3项及以上0分）情（逃学沉迷网络偷盗打架斗殴外出流浪早恋公

32、安机关等单位认定的不良行为）存在其它况（35分）被遗弃被拐卖遭受体罚和肢体虐待无被忽视受伤害情况（15分）无计15分，存在1项减5分，存在2项及以上0分法定监护人婚姻已婚（5分）再婚（4分）监护情况（5分）离异/丧偶（3分）分居（2分）有法定监护人，监护情况良好（10分）有法定监护人，监护情况一般（6分）有法定监护人，监护情况较差（3分）情监护情况况（10分）（15分）无法定监护人，由亲戚、邻居、村（居）委会代为监护（3分）无人监护（0分）15 DB5114/T 322021表B.4服务对象预估表（续）达到当地人均年收入水平以上，且超过 2倍（12分）达到当地人均年收入水平以上，不超过 2倍（

33、10分）达到当地人均年收入水平以上（8分）未达到当地人均年收入水平以上（4分）完全靠救济（0分）家庭经济情况家庭（12分）情况居住情况装修良好家用设施完备居住空间充裕卫生条件良好（30分）（18分）居家环境安全与家庭成员共同生活（存在 1项得 3分，无计得 0分）未到入学年龄（8分）正常就学（8分）受教育情况残疾儿童受教育（8分）（包含特校就读、随班就读、送教上门）已完成义务教育（弃学）（5分）（8分）教义务教育期间失学/辍学（0分）（经济困难无学校接收监护人无意愿交通不便无户籍育及其他原因：）学业学业情况学业优秀（6分）学业较差（2分）学业中等（3分）（6分）情严重厌学、逃学、弃学（0分）况

34、有支持者，辅导能力较强（6分）有支持者，辅导能力中等（3分）有支持者，辅导能力较差（2分）有支持者，无辅导能力（1分）无支持者（0分）（20分）支持性因素(6分)备注评估得分：评估等级：评估等级说明：1、90分以上无风险；3、61-79分为中风险；2、80-90分为低风险；4、60分及以下为高风险。社工（签字）：督导（签字）：日期：日期：16 DB5114/T 322021表B.5服务对象转介表姓性来名：别：源：编年日号：龄：期：服务对象/监护人同意将其转介到是否社工跟进情况说明：转介理由说明：注意事项：转介情况：（一）机构内转介转介社工签名：_日日期：_接案社工签名：_（二）机构间转介期：_

35、转出机构：(盖章）_转介社工签名：_日期：_转入机构：(盖章）_接案社工签名：_日日期：_期：_服务对象/监护人签名：_17 DB5114/T 322021表B.6服务计划表编号：姓名日期：年月日性别户籍地年龄联系方式就读学校家庭住址服务目的服务对象的问题及需求理论与介入策略阶段目标及服务内容18 DB5114/T 322021表B.6服务计划表（续）产出及成效督导及评估方式督导意见社督工（签字）：日期：导（签字）：日期：期：服务对象（签字）：服务机构（签章）：日日期：19 DB5114/T 322021表B.7服务记录表编号：服务对象姓名：跟进次数：第（）次日期/时间地目点标主要内容评估及反

36、思（需说明本次面谈跟进的事项及下次面谈时间、议题）跟进计划/下次面谈安排督导意见社工（签字）：督导（签字）：日期：日期：20 DB5114/T 322021表B.8可利用的资源列表编号：服务对象姓名：日期：年月日资源类型联系方式地址可以提供的帮助儿童福利机构（儿童福利院、收养登记处、儿童收养中心、儿童收养评估机构、未成年人保护中心、残疾儿童康复中心等）机构资源儿童医院、妇幼保健院社会服务机构（自闭症儿童康复机构、日间照料机构、社会工作服务机构等）未成年人关爱保护相关部门（教体、妇联、团委、关工委、检察院等）村（居）委会社区医院社区志愿者社区组织社区单位社区资源社区组织社区单位派出所21 DB5114/T 322021表B.8可利用资源表（续）政策资源各类相关政策（最低生活保障制度、临时救助制度、教育救助政策、儿童福利政策、儿童权益保护政策等）其他资源社工（签字）：督导（签字）：日期：日期：22 DB5114/T 322021表B.9服务中止说明书姓性来名：_别：_源：_编年日号：_龄：_期：