暨南大学医学院局部解剖学复习总结(第四版)(共28页)

1、标题: 暨南大学医学院局部解剖学复习总结(第四版) 作者:吴 侃 修改日期: 2009年11月23日 PAGE 48这份总结(zngji)囊括了吕来清老师(losh)及刘润泉老师(losh)两个时代的全部复习重点，其中打“！”号者为吕老师时代的复习重点，打“*”者为刘润泉老师的复习重点。目前局解教研工作全部由刘润泉老师负责，故局解复习可以以打“*”号者为主。这份总结耗费了我不少心血，也修改了前人的一些错误，故吕老师的复习重点部分并不予删除，一为心疼舍不得，二也望大家应试之外广涉知识，提高业务水准。一贯地，打“#”号者为曾经考过的内容。本总结尚附有选择题一份。#颅顶软组织层次由浅入深为：1：(皮

2、肤)2：(浅筋膜)3：(帽状腱膜及枕额肌)4：(腱膜下疏松结缔组织)5：(颅骨外膜)垂体的周围结构:前方为:(鞍结节、视交叉)下方为:(垂体窝、蝶窦)上方为:(鞍膈、第三脑室)两侧为:(海绵窦)通过海绵窦的结构: 1: (动眼N )2: (滑车N )3: (眼N )4: (上颌N )5: (颈内A )6: (展N )颅中窝的孔裂有:1: 1: (眶上裂 )2: (圆孔 )3: (卵圆孔 )4: (棘孔 )5: (破裂孔 )翼外肌上下缘浅出的神经是: 1: (咬肌N )2: (颊N )3: (舌N )4: (下牙槽N )穿经腮腺的结构: 1: (面神经分支)2: (下颌后静脉)3: (颈外动脉)

3、4：（耳颞神经）支配面部感觉的三叉神经分支有：1：(眶上神经)2：(眶下神经) 3：(颏神经)#支配面部表情肌的面神经的分支: 1：(颞支)2：(颧支) 3：(颊支)4：(下颌缘支)5：(颈支)面部表情肌大体可分三群：1：(眼周围肌)2：(鼻周围肌) 3：(口周围肌)#头皮：指在额顶枕区软组织中由皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌三层紧密结合不易分离而成的结构。#颅顶危险间隙: 是帽状腱膜下的疏松结缔组织，又称腱膜下间隙，头皮借此层与颅骨外膜疏松结合，头皮撕脱伤多自此层分离。此隙范围广，移动性大，内有静脉网，借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内的硬脑膜静脉窦相通。若发生感染可继发颅骨骨髓炎或颅腔感染，故

4、临床上常称此层为颅顶部的危险区。#面部危险三角区: 临床上将两侧口角至鼻根连线所形成的三角区域称为危险三角，其内面静脉可经眼静脉、面深静脉、翼静脉丛等与海绵窦交通。口角平面以上的面静脉通常无静脉瓣，当面部因细菌感染致疖、痈时,可循上述交通途径延及海绵窦,导致颅内感染。！咬肌间隙：是位于咬肌与下颌支上部之间的间隙,咬肌的血管、神经经过下颌切迹穿入此间隙,从深面进入咬肌.此间隙下部前方紧邻下颌第三磨牙,许多牙源性感染如第三磨牙冠周炎,牙槽脓肿和下颌骨骨髓炎等均可扩散至此间隙。#额顶枕区软组织的特点额顶枕区软组织的界限：前为眶上缘，后为枕骨粗隆和上项线，两侧为上颞线。由浅入深分为五层，即皮肤、浅筋膜

5、、帽状腱膜及额肌和枕肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。浅部三层结合紧密，称头皮；深部二层结合疏松，易分离。、皮肤：此区的皮肤有三个较显着的特点，即厚而致密，血管丰富，含大量的毛囊、汗腺和皮脂腺。、浅筋膜：由致密结缔组织和脂肪组织构成，致密结缔组织形成许多纵向走行的纤维隔，使皮肤和帽状腱膜紧密相连，将脂肪分隔成无数小隔，内有血管神经穿行。感染时炎症渗出物不易扩散，早期压迫神经末梢可致剧痛。小隔内血管壁多被周围结缔组织紧密固定，创伤后血管断端不易收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血。、#帽状腱膜：位于颅顶软组织中部，坚韧致密，前连额肌后连枕肌，两侧延续为颞浅筋膜。头皮裂伤如伴有帽状腱膜横向断裂

6、时，由于枕额肌的收缩，则伤口裂开较大，缝合头皮时应将腱膜仔细缝合，以减少皮肤张力，有利于止血和创口的愈合。、腱膜下结缔组织(jid-zzh)：是一层疏松结缔组织，头皮(tup)借此层与颅骨外膜疏松结合。头皮撕脱伤多自此层分离。此间隙范围广，移动性大，积血积脓时可蔓延(mn yn)至全颅顶，其内有静脉网，借导静脉与板障和硬脑膜窦相通，若感染可继发颅骨骨髓炎或颅腔感染，故临床上常称为颅顶危险区。、颅骨外膜：为致密结缔组织构成，致密坚韧，与骨间有少量的结缔组织连结，相互间结合疏松易剥离，在骨缝处与缝纫带结合紧密，并与硬脑膜外层即颅顶骨内膜相延续，骨膜下感染或血肿常局限于一块颅骨的范围内。由骨外膜内发

7、出细小的血管进入并营养颅顶骨外板，但成骨能力较弱，对骨的发育、生长影响不大。五层次结构各有特点，区分明显，帽状腱膜则是核心和重点。各层间相互结合形式不一，构成的头皮是此区的关键。翻开头皮层后，腱膜下结缔组织随之破坏，在骨表面仅留有骨外膜，实际需处理的仅是一个复合层即头皮。颅顶骨特点、颅顶骨的内板和外板厚度均不相同，外板较厚而坚硬，弧度小耐受张力大，不易发生断裂。内板相对较薄而脆，受冲击易损伤破碎，亦称玻璃样板。因此，常出现外板完好而内板损伤，对颅内脑及血管构成极大威胁。 、板障内有组板障静脉，骨折时易出血。最重要的是额板障静脉，于眶上切迹内侧穿出汇入眶上静脉，并向上汇入上矢状窦；颞前板障静脉于

8、蝶骨大翼出现，汇入蝶顶窦；颞后板障静脉于顶骨后下角出现，汇入横窦；枕板障静脉于枕内隆突附近出现，汇入横窦。 、*翼点：为额、顶、颞、蝶四骨汇合之处，位于颧弓中点上方约二横指处，多呈“H”形缝。是颅骨薄弱的部分，且内面有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击时易发生骨折，并常伴有该动脉的撕裂出血，形成硬膜外血肿。、颅顶骨内膜较外膜厚，且与硬脑膜结合紧密，与骨间结合疏松，尤其是在枕部和颞部更为疏松，其间有疏松结缔组织，即不明显的硬膜外腔。骨内膜视为硬脑膜外层，参于硬膜窦的形成，两层间有丰富的血管走行，其中最大的是脑膜中动脉，也是颅顶骨的主要营养血管，直接影响到颅顶骨生长、发育和再生。 、颅顶正中矢状缝

9、内面有上矢状窦，其外侧隐窝加大了窦的宽度，处理颅顶近中线处骨折时要慎重。 、上项线内面为横沟，有颅内最大的硬膜窦即横窦，其中右侧横窦较左侧更宽更深。因此通过枕部进入颅腔时，右侧横窦占据的较大范围应给予重视。海绵窦：是一对重要的硬脑膜窦,位于蝶鞍和垂体的两侧,前达眶上裂内侧部,后至颞骨岩部的尖端,窦内有许多结缔组织小梁,将窦腔分隔成许多相互交通的小腔隙,窦中血流缓慢,感染时易形成栓塞。外侧壁有动眼、滑车、眼、上颌神经通过，窦腔内有颈内动脉及其外侧的展神经通过。海绵窦后端借岩上、下窦与横窦和颈内静脉交通。！穿经腮腺的结构及其相互关系1、腮腺的上缘由后向前为耳颞神经、颞浅静脉、颞浅动脉和颞支2、腮腺

10、下缘由前向后为下颌缘支、颈支和下颌后静脉3、腮腺的前缘自上而下为颧支、颊支、面横动脉、面横静脉、腮腺导管4、腮腺的后缘为面神经主干和二腹肌后腹纵行的有：颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉、耳颞神经横行的有：上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉、面神经分支、腮腺导管由浅入深依次为：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经！面侧深区主要结构及其相互关系此区位于颅底下方，口腔及咽外侧，其上部即颞下窝。有肌肉、血管、神经及疏松结缔组织形成的咀嚼动力装置。此区内有翼内外肌、上颌动脉及其分支（脑膜中、下牙槽、颊、上牙槽后、眶下A）、下颌静脉及其属支、在翼内外肌与颞肌之间的静脉吻合丰富形成的翼静脉

11、丛和下颌神经及其分支（耳颞、颊、舌、下牙槽N）。局部内的定位关系主要靠翼外肌。其浅面主要是血管，深面主要是神经，上缘有同名且伴行的两条血管和两条神经，即颞深前后血管和神经。其下缘也有同名且伴行的两条血管和两条神经，即舌神经和舌动静脉，下牙槽神经和下牙槽动静脉。其浅面的血管主干发分支上行于肌深面，即脑膜中动脉；其深面的神经主干发分支浅出于肌浅面，即颊神经。#颈部(jn b)的三角有:1:(下颌(xih)下三角)2:(颏下三角(snjio)3: (颈动脉三角)4:(肌三角)5:(枕三角)6:(锁骨上三角)颈部筋膜间隙有:1: (胸骨上间隙)2: (锁骨上间隙)3: (气管前间隙)4: (咽后间隙)

12、5: (椎前间隙)颈丛皮神经为:1: (枕小N)2: (耳大N)3: (颈横N)4: (锁骨上N)通过二腹肌深面的7个纵行结构:1: (颈内静脉)2: (颈内动脉)3: (颈外动脉)4: (迷走神经)5: (副神经)6: (舌下神经)7: (颈交感干)于二腹肌上下缘伴行的血管:1: (耳后动脉)2: (枕动脉)3: (面动脉)4: (舌动脉)前斜角肌表面及前后的结构:1: (膈神经)2: (颈横动脉)3: (肩胛上动脉)4: (锁骨下静脉)#下颌下三角内容:1: (下颌下腺)2: (面动脉)3: (舌神经)4: (舌下神经)5: (下颌下神经节)6: (下颌下淋巴节)颈深筋膜由前向后分别为：1

13、: (颈深筋膜浅层)2: (颈深筋膜中层)3: (颈深筋膜深层)#通过颈动脉鞘的有：1:(颈总动脉)2:(颈内动脉)3: (颈外动脉)4:(颈内静脉)5:(迷走神经)！颈部神经点：在胸锁乳突肌后缘中点是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，为颈部皮神经的浸润麻醉的阻滞点。！颈袢：由第1-3颈神经前支的分支构成。来自第1颈神经前支的部分纤维先随舌下神经走行，至颈动脉三角离开此神经，称为舌下神经降支，又名颈袢上根，沿颈内动脉和颈总动脉浅面下行。来自颈丛第2、3颈神经前支的部分纤维组成颈袢下根，沿颈内静脉浅面下行，上下两根在颈动脉鞘表面合成颈袢，该袢位于肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近，适平环状软骨弓水平。该袢发支

14、支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。甲状腺手术时多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免损伤颈袢的肌支。#胸锁乳突肌是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志1、是运动头部并保护颈部器官的重要肌肉2、划分颈部各区并参与颈部三角的构成3、后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点，为颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点4、后缘上、中1/3交点为副神经行经处5、后缘下、中1/3交点为臂丛行经处6、前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，椎动脉由此进入颈椎横突孔！颈部三角及构成1、颈前三角：上界为舌骨下缘，内侧界为颈前正中线，外侧界为胸锁乳突肌前缘2、颈后三角：位于胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘，锁骨中1/3上缘之间3、颏下三角：

15、是由左右二腹肌的前腹和舌骨体围成的三角，浅面为皮肤，浅筋膜及颈深筋膜浅层，深面由两侧的下颌舌骨肌及其筋膜构成4、下颌下三角：由二腹肌前后腹和下颌骨体下缘构成，5、颈动脉三角：由胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成6、肌三角：由颈前正中线，胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成7、枕三角：位于胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘，肩胛舌骨肌下腹上缘之间8、锁骨上三角：由胸锁乳突肌后缘，肩胛舌骨肌下腹和锁骨上缘中1/3围成下颌(xih)下三角：由下颌骨体下缘和二腹肌的前后(qinhu)腹围成，又称二腹肌三角。此三角浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层，深面有下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽中缩肌。#内

16、容(nirng)：下颌下腺、面动脉、舌神经、舌下神经、下颌下神经结、46个下颌下淋巴结。！下颌下三角内的结构及其相互位置关系在下颌下三角内主要包含：一个腺体、两条血管和两条神经，即下颌下腺、面动脉、舌动脉、舌下神经、舌神经及下颌舌骨肌支。下颌下腺充满下颌下三角，外上为下颌骨，内上为下颌舌骨肌，后邻腮腺，其间有茎突下颌韧带分隔。在下颌下腺浅部上缘的深面，为面动脉、舌神经及下颌舌骨肌支，下缘深面为舌下神经和舌动脉。面动脉有分支进入下颌下腺，舌神经通过下颌下神经节与下颌下腺连接，两者与下颌下腺关系密切。（下颌下腺包裹在由颈深筋膜浅层所形成的筋膜鞘内。此腺呈”U”形，分浅、深两部，浅部较大，位于下颌舌

17、骨肌浅面，绕该肌的后缘向前延至其深面，为该腺的深部。下颌下腺管由腺深部的前端发出，在下颌舌骨肌的深面前行，开口于口底黏膜的舌下阜。面动脉平舌骨大角起自颈外动脉，经二腹肌的深面进入下颌下三角，沿下颌下腺深面前行，至咬肌前缘处绕过下颌骨体下缘入面部。舌动脉前行至舌骨舌肌后缘入舌。舌下神经在下颌下腺的内下方，行于舌骨舌肌的表面，它与二腹肌中间腱之间有舌动脉与其伴行静脉。舌神经在下颌下腺深部内上方与舌骨舌肌之间前行入舌。下颌下神经结位于下颌下腺深部上方与舌神经下方，上方连于舌神经，向下发出分支至下颌下腺及舌下腺。在下颌下腺的周围有46个下颌下淋巴结。）#颈动脉三角：位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上

18、腹和二腹肌后腹之间。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜浅层，深面有椎前筋膜、内侧是咽侧壁及其筋膜。内主要有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、迷走神经及其分支、副神经、舌下神经及其降支和部分颈深淋巴结。#填空：颈动脉三角的境界(胸锁乳突肌上份前缘),(肩胛舌骨肌上腹),(二腹肌后腹)#肌三角：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。其浅面的结构由浅入深依次有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮N和颈深筋膜浅层，深面为椎前筋膜。内容：三角内含有位于浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，位于深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，以及位于气管前筋膜深部的甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部等器官。！

19、枕三角内的结构及其相互位置关系枕三角：位于胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘，肩胛舌骨肌下腹上缘之间。1、副神经：定位于胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处与斜方肌前缘下、中1/3交点处。表浅且有淋巴结沿其周围排列。在胸锁乳突肌后缘有枕小神经勾绕，为查找副神经的标志。2、颈丛及臂丛分支：颈丛皮神经均于胸锁乳突肌后缘中点处浅出封套筋膜，分布于头、颈、胸前上部及肩上部皮肤。臂丛的分支有胸长神经（前锯肌）、肩胛上神经（冈上、下肌）和肩胛背神经（菱形肌），后者位于副神经与臂丛的上缘之间，略与副神经平行，但居于椎前筋膜的深面，可与副神经鉴别。！颈部层次颈部由浅入深分为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜、肌肉。深筋膜又分为浅中

20、深三层，在浅、中层与深层间形成的鞘内，容纳通过颈部的气管、血管和食管。各层间有疏松结缔组织并形成颈部间隙。一、皮肤：皮肤薄，移动性大，皮纹横向，故手术多采用横切口。二、浅筋膜：浅筋膜疏松，内含皮肌、皮静脉、皮神经、淋巴结。1、皮肌：皮肌为颈阔肌，薄且覆盖广泛，上至面部，下至第二肋平面，越过人体中最早骨化的两个骨即锁骨和下颌骨浅面全长，颈正中线和颈前三角下部未被此肌覆盖。浅筋膜内的皮神经和皮静脉均行于此肌的深面，该肌因之成为浅筋膜这一层次的重要标志。2、浅静脉(jngmi)与淋巴结：浅静脉有颈前静脉、颈外静脉、其周围有伴行的淋巴结。在颈根部(n b)两条静脉均进入颈深筋膜形成两个间隙，即胸骨上间

21、隙和锁骨上间隙，并有横行的吻合支。3、皮神经：皮神经为颈从皮支，即枕小、耳大、颈横、锁骨上神经。这些皮神经均由胸锁乳突肌后缘中点向四周放射(fngsh)走行，其中枕小神经勾绕副神经后沿胸锁乳突肌后缘上升，提起枕小神经即可钩出副神经，是寻找副神经的标志。耳大神经是颈丛皮支最大的分支。颈横神经垂直横过胸锁乳突肌中部。锁骨上神经分三支行向外下，于锁骨上缘处浅出。4、面神经颈支：走行于颈阔肌并支配该肌。三、颈筋膜：是位于浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜，包绕颈、项部的肌和器官。颈筋膜可分为浅中深三层，各层之间的疏松结缔组织构成筋膜间隙。1、#颈筋膜浅层：即封套筋膜，围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构，构

22、成了颈部诸器官活动的基本环境，成为保护颈部诸器官的第一道防线。该筋膜包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和颌下腺形成两个腺体筋膜鞘，在胸骨和锁骨上分为两层，形成两个间隙。2、颈筋膜中层：即气管前筋膜，此筋膜位于舌骨下肌群深面，包裹着咽、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺和甲状旁腺等器官，并形成甲状腺鞘。其前下部覆盖于气管者称为气管前筋膜，后上部覆盖颊肌、咽缩肌者称为颊咽筋膜。3、颈筋膜深层：即椎前筋膜，位于颈深肌群浅面，上附于颅底下续于前纵韧带，向外下方由斜角肌间隙开始包绕锁骨下动静脉和臂丛并向腋窝走行，形成腋鞘。4、#颈动脉鞘：颈筋膜向外侧扩展包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉和

23、迷走神经形成的筋膜鞘。四、颈部筋膜间隙：1、胸骨上间隙：位于胸骨柄上缘3-4cm，由封套筋膜一分为两层分别附于胸骨柄前后缘形成，内含颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结、脂肪组织等。2、锁骨上间隙：位于锁骨上缘，由封套筋膜一分为两层形成。3、*气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿则有胸腺上部，是颈部最危险的局部区域。4、#咽后间隙：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，其延伸至咽侧壁外侧的部位为咽旁间隙，此间隙感染可蔓延至后纵隔。5、*椎前间隙：位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间，颈椎结核脓肿多积于此间隙，并向

24、两侧至椎外侧区，经腋鞘扩散至腋窝。当脓肿溃破后，可经咽后间隙向下至后纵隔。6、#斜角肌间隙：位于颈外侧区深层，锁骨上三角内，内侧由前斜角肌外缘，外侧为中斜角肌内缘，下侧为锁骨中1/3上缘围成。锁骨下动脉与臂丛经间隙穿行，锁骨下静脉不经此间隙，走行于前斜角肌与锁骨之间。7、！甲状腺囊鞘间隙：气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺假被膜，与甲状腺外膜即真被膜之间形成甲状腺囊鞘间隙，内有疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺。#填空：甲状腺假被膜与囊鞘由(气管前筋膜)和(甲状腺外膜)形成五、！颈白线：颈深筋膜浅层于正中线形成，该局部层次简单，是进入颈部的最佳路线。！二腹肌的周围关系1、在二腹肌的浅面即浅筋膜内有

25、三个纵行的结构：耳大神经的分支、面总静脉的属支及面神经颈支。2、在二腹肌的深面有六个纵行结构：颈内动脉、颈内静脉、颈外动脉和后三对脑神经，颈内静脉及颈内外动脉自后向前在二腹肌后腹的深面并列走行。后三对脑神经粗细几乎相等，一同自颅沿血管内侧下降，并在二腹肌下缘分开。！前斜角肌的周围关系前斜角肌是锁骨上三角(snjio)的中心结构。1、其前方有纵行的膈神经，横行的锁骨下静脉及其属支和锁骨下动脉的两条分支，即肩胛上动脉和颈横动脉。此两条动脉将膈神经紧紧缠绕固定在前斜角(xi jio)肌表面，并向外延及横过臂丛的表面；2、膈神经由前斜角肌的外缘(wi yun)向内下行至肌的内缘，其表面被覆椎前筋膜，此

26、筋膜分隔了横过其前方的颈横动脉、肩胛上动脉、淋巴导管和三大静脉（锁骨下静脉、颈内静脉和无名静脉）的汇合部；3、前斜角肌的后方由上至下为臂丛和锁骨下动脉的第二段；4、肋颈干由肌的后方发出，其中的一分支颈深动脉经第7颈椎横突与第1肋间进入颈部。！甲状腺的毗邻前方为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群和颈深筋膜中层。正中线为颈白线。舌骨下肌群共4块肌肉，分浅深两层。浅层纵行并列为内侧的胸骨舌骨肌和外侧的肩胛舌骨肌。深层分为上份的甲状舌骨肌和下份的胸骨甲状肌。外侧为颈鞘，后方为颈交感干和4个颈内脏管道，即喉与气管、咽与食管。此4个内脏管道可确定甲状腺两侧叶向上、下、后方扩展及推移颈鞘向外的范围及程度

27、。#简述甲状腺神经与血管分布,并写出甲状腺手术需要通过的结构MC甲状腺上下动脉与喉神经的关系喉上神经是迷走神经分支，沿咽侧壁下行，于舌骨大角处分为内外两支。内与喉上动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上喉粘膜及会厌和舌根等处；外支伴起自颈外动脉的甲状腺上动脉行向前下方，在距甲状腺上极0.5-1cm处离开动脉弯向内侧，发肌支支配环甲肌及咽下缩肌。故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤外支而出现声音低钝。喉返神经是迷走神经的分支，左喉返神经够绕主动脉弓至其后方，右喉返神经勾绕右锁骨下动脉至其后方，两者均于食管气管旁沟上行，至环甲关节后方进入喉内称为喉下神经，支配除环甲肌以

28、外的喉肌和声门裂以下的喉粘膜。起自甲状颈干的甲状腺下动脉与喉返神经相交的部位约在侧叶中下1/3交界处后方，由于喉返神经与甲状腺下动脉的关系在侧叶下极附近比较复杂，故甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离甲状腺下极，以免损伤喉返神经导致声音沙哑。#填空：左喉返神经勾绕(主动脉弓), 右喉返神经勾绕(右锁骨下动脉)#甲状腺手术所经过的层次结构皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层（封套筋膜）、舌骨下肌群、甲状腺假被膜、囊鞘间隙、甲状腺真被膜、甲状腺。甲状腺的被膜：在甲状腺表面共有二层被膜。！甲状腺真被膜：甲状腺的外膜又称真被膜，包绕甲状腺亦即纤维囊。甲状腺鞘，又称假被膜，即颈内脏筋膜，包绕于真被膜外面。真假被膜之

29、间形成的间隙为囊鞘间隙，内有疏松结缔组织、血管、神经、上下两对甲状旁腺均位于该囊内，定位于腺体后面上、中1/3交界处和下1/3处。！甲状腺悬韧带：假被膜在侧叶内侧和峡部后面增厚并与甲状软骨、环状软骨和气管软骨环的软骨膜愈着，又名甲状腺悬韧带，将甲状腺固定在喉及气管壁上。当吞咽时，甲状腺可随喉的活动而上下移动。#气管切开术所经过的层次结构前：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙、颈前静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉，平第24气管软骨处有甲状腺峡部；后：食管、气管前筋膜、咽后间隙、椎前筋膜、椎前间隙、颈深肌群、椎骨；两侧：喉返N、上份有甲状腺侧叶、颈动脉鞘、

30、交感干；胸膜的五个危险区为: 1: (锁骨上窝 )2: (右剑肋角 )3: (12肋下 )4: (后纵隔)5: (前纵隔)主动脉弓后方的四个纵行结构: 1: (气管 )2: (食管 )3: (左喉返N )4: (胸导管 )膈表面(biomin)的三个裂孔和三个三角: 1: (腔静脉(jngmi)孔 )2: (食管(shgun)裂孔 )3: (主动脉裂孔 )4: (胸肋三角 )5: (腰肋三角 )6: ( 胸骨后正中三角)四个心腔的定位:最前方为: 最前方为: (右心室 )最后方为: (左心房 )最左侧为: (左心室 )最右侧为: (右心房 )肋间血管与神经的位置关系由上至下分别为：1: (静脉

31、)2: (动脉)3: (神经)！乳房后间隙:为乳房与胸肌筋膜之间的间隙，内有疏松结缔组织、脂肪和淋巴管，收纳乳房淋巴，乳腺癌可自此向深部转移。！剑肋角:剑突与肋弓之间构成的交角，左侧剑肋角是心包穿刺常用的进针部位。*心包斜窦：位于左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间的间隙。*心包横窦：位于升主动脉、肺动脉后方和上腔静脉、左心房前壁前方之间的间隙。*心尖投影点：左侧第5肋间隙锁骨中线内侧l2cm，或距前正中线79cm。#心包裸区：心包直接与胸前壁、胸骨体左半及第45肋间隙后面相贴，此处称心包裸区。心内注射多在此处进行。MC动脉导管三角：左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成动脉导管

32、三角，内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛，是手术寻找动脉导管的标志。！胸骨角胸骨角时胸部重要的骨性标志1、该角两侧平接第二肋，使计数肋和肋间隙的标志2、向后平第四胸椎下缘3、是上下纵隔的分界线4、是主动脉各段的分界线5、是气管分叉和食管第二狭窄处6、胸导管由脊柱右前移向其左前处！乳房的淋巴回流1、乳房外侧部和中央部的淋巴注入胸肌淋巴结2、上部的淋巴注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结3、内侧部的淋巴注入胸骨旁淋巴结4、深部的淋巴注入胸肌间淋巴结5、内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通6、内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，乳腺癌发生淋巴转移时可侵犯腋淋巴结和胸骨

33、旁淋巴结。如果淋巴回流受阻可转移至对侧乳房或肝。！膈的周围关系膈位于胸腹腔之间，封闭胸廓下口。膈上面与胸膜腔、肺、心包腔相邻，下面与肝、胃、脾相邻。膈的腱性部为中心腱，肌性部为胸骨部、肋部和腰部。胸骨部起自剑突后面，肋部起自下6肋，腰部的内侧肌束以左脚和右脚起自上2-3腰椎体，外侧束起自内侧弓状韧带和外侧弓状韧带。肌性部各部间缺乏肌纤维，上面覆以膈上筋膜和膈胸膜，下面覆以膈下筋膜和腹膜，形成膈的薄弱区，如胸肋三角位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管以及来自腹壁和肝上面的淋巴管通过；！腰肋三角：位于膈的腰部和肋部起点之间，底为12肋。腰肋三角的前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，故肾手术时应特别注意，以

34、免撕破引起气胸。胸肋、腰肋三角和胸骨后正中三角是膈薄弱区，膈疝好发。！膈裂孔及穿经的结构1、主动脉裂孔在膈左右脚和脊柱之间，平第12胸椎，正中线稍偏左侧，有主动脉、胸导管和来自胸壁的淋巴管通过；奇静脉和半奇静脉也可通过。2、食管裂孔平第10胸椎，在正中线左侧2-3cm处，有食管、迷走神经前干，迷走神经后干，胃左血管的食管支和来自肝后部的淋巴管通过，膈疝好发。3、腔静脉孔平对第8胸椎，在正中线右侧2-3cm处，有下腔静脉和右膈神经分支通过。#填空(tinkng)：主动脉裂孔有(主动脉)和(胸导管(dogun)穿过(chun u),食管裂孔有(食管)和(迷走神经)穿过！胸膜的分部及危险区胸膜分为脏

35、胸膜和壁胸膜两部，脏胸膜被覆于肺的表面，与肺紧密结合，又称肺胸膜。壁胸膜贴覆于胸内筋膜内面，膈上面和纵隔内侧面，故根据附着部位的不同将壁胸膜分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶。#壁层胸膜的5个危险区及其隐窝壁层胸膜有个危险区，即锁骨上、右剑肋角、肋下，三者均超越了骨性胸廓的保护范围；前纵隔、后纵隔（食管系膜），二者为左右两侧紧密相贴，一经出现损伤，易造成双侧气胸。壁层胸膜各部间移行反折处又形成了三个狭窄区，即肋膈隐窝、肋纵隔隐窝和膈纵隔隐窝，前者最低。！食管系膜:在后纵隔底部食管居于主动脉前，两者间有两侧胸膜伸入，形成食管系膜，是胸膜危险区之一。食管后隐窝：右侧纵隔胸膜在肺根部以下常突入食管

36、和奇静脉、胸导管之间形成食管后隐窝，经左胸作食管下段手术时可能破入右侧胸膜腔导致气胸。*肋膈隐窝:为肋胸膜与膈胸膜返折处形成的半环形深隙，是诸胸膜隐窝中最低且容量最大处，胸腔积液常先积存于此。临床意义：(1)胸壁外伤或肺组织损伤时，胸膜腔的密闭性将被破坏，气体进入其内称气胸，影响呼吸功能。(2)肋膈隐窝是胸膜腔的最低部位，胸水及胸膜炎性渗出物常积聚于此，并易发生粘连。！肺根内各结构的排列关系*肺门:为两侧肺纵隔面中部的凹陷，又称第一肺门。有主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经出入。#肺根:出入肺门的结构被结缔组织包绕构成肺根。肺根内结构排列自前而后为肺静脉、肺动脉、支

37、气管；自上而下排列左肺根为肺动脉、支气管、肺静脉；右肺根为支气管、肺动脉、肺静脉。其中肺静脉的位置是恒定的也是最低的，手术切断肺韧带时应注意保护肺静脉。！肺韧带:由肺根下方脏胸膜和壁胸膜相互移行的双层胸膜构成，连于肺与纵隔之间，呈额状位，有固定肺的作用。！心脏各腔的定位关系处于最前面的为右心室，处于最后面的为左心房，处于最左边的为左心室，处于最右边的为右心房成像观察：1、正位成像主要观察左心室和右心房，其左侧主要为左心室，右侧主要为右心房；2、侧位成像（最好是右斜位）主要观察右心室和左心房，其前方主要为右心室，其后方主要为左心房；3、观察全心取左前斜位，其左侧上部为左心房，下部为左心室，右侧上

38、部为右心房，下部为右心室。#纵隔：是位于左、右纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称。呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈。正常情况下位置较固定，一侧发生气胸时向健侧移位。按四分法分为上、下(前、中、后) 纵隔。纵隔内有心包、心及出入心的大血管、气管胸段、食管胸段、胸腺、胸导管、迷走神经、膈神经、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸交感神经干等器官和组织。#上纵隔的组织和器官上纵隔的器官和结构由前向后可分为三层。前层：胸腺、头臂静脉和上腔静脉；中层：主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经；后层：气管、食管(shgun)和

39、胸导管。！中纵隔(zngg):是心包(xnbo)区，其两侧有纵行的膈神经和心包膈血管，并被纵隔胸膜覆盖，心包内为心脏及其大血管根部。！后纵隔后纵隔有4条纵行的管状结构，即胸主动脉、胸导管、奇静脉和半奇静脉、食管胸部（与迷走神经）。胸导管位于中心地位，其前为食管，左为胸主动脉，右为奇静脉。在后纵隔底部食管居于主动脉前，两者间有两侧胸膜伸入，形成食管系膜，此区是胸膜的危险区之一。#纵隔两侧面观的异同肺根前膈神经、心包膈血管膈神经、心包膈血管肺根后迷走神经、奇静脉、食管、交感干、内脏大小神经迷走神经、半奇静脉、副半奇静脉、胸主动脉、交感干、内脏大小神经肺根上奇静脉弓、上腔静脉、右头臂干、气管主动脉弓

40、、动脉韧带、左喉返神经、左颈总动脉、左锁骨下动脉#腋后线上第8肋间胸腔穿刺所经过的层次结构及注意事项1.层次结构：皮肤浅筋膜深筋膜胸壁浅层肌（腋后线上第8肋间上为背阔肌、前锯肌）肋间外肌肋间内肋肋间最内肌胸内筋膜壁胸膜胸膜腔。2.注意：因为肋间神经血管出椎旁后，在肋角以内走行相对不定但靠近上位肋下缘，之后均在肋角处分出下支走行于下位肋上缘，本干走行于上位肋肋沟，故在胸后壁肩胛线以内行胸膜腔穿刺时应紧贴下位肋上缘进针，在肩胛线以外行胸膜腔穿刺时应在肋间中央处进针，以避免损伤肋间神经血管。腹股沟管构成:前壁为:(腹外斜肌腱膜)后壁为:(腹横筋膜和联合壁)上壁为:(腹内斜肌和腹横肌)下壁为:(腹股沟

41、韧带)内口为:(腹横筋膜)外口为:(腹外斜肌腱膜)胃的韧带为:1:(肝胃韧带)2:(胃脾韧带)3:(胃胰韧带)4:(胃膈韧带)#胃的动脉有:1:(胃左A)2:(胃右A)3:(胃网膜左A)4:(胃网膜右A)5:(胃后A)6:(胃短A)#肝的韧带:1:(肝胃韧带)2:(肝12指肠韧带)3:(镰状韧带)4:(冠状韧带)5:(三角韧带)6:(肝圆韧带)肝周围间隙:1:(右肝上间隙)2:(右肝下间隙)3:(左肝上前间隙)4:(左肝上后间隙)5:(左肝下前间隙)6:(左肝下后间隙)胆囊的周围结构:前为:(腹前壁)后为:(12指肠)上为:(肝右纵沟前部)下为:(横结肠)左为:(幽门)右为(结肠右曲)#胆总管

42、分段为:1:(12肠上段)2:(12指肠后段 )3:(胰腺段)4:(12指肠壁段)胰腺的周围结构:上为:(腹腔干)下为:(肠系膜上血管)左为:(脾门)右为:(12指肠)前为:(横结肠系膜、网膜囊 )后为:(十字大血管，即腹主动脉、肾动脉、下腔静脉和肾静脉)#脾的韧带:1:(胃脾韧带)2:(脾肾韧带)3:(膈脾韧带)4:(脾结肠韧带)十二指肠动脉有:1:(胰十二指肠上前A)2:(胰十二指肠上后A)3:(胰十二指肠下A前支)4:(胰十二指肠下A后支)关于大肠:最粗段为:(盲肠)最细段为:(乙状结肠、直肠)最长段为:(横结肠)弯多段为:(直肠)肾段分为:1:(上段)2:(上前段)3:(下前段)4:(

43、下段)5:(后段)关于肾上腺血管:上动脉来自:(膈下A)中动脉来自:(腹主A)下动脉来自:(肾A)静脉称为:(肾上腺V)左侧注入:(左肾V)右侧注入:(下腔V)肾后面对应四块肌肉三条神经:1:(膈肌)2:(腰大肌)3:(腰方肌)4:(腹横肌)5:(肋下N)6:(髂腹下N)7:(髂腹股沟N)主动脉的脏支血管名称:1:(腹腔干)2:(肠系膜上A)3: (肠系膜下A)4:(肾上腺中A)5:(肾A)6:(生殖腺A)下腔静脉的四个属支:1:(髂总V)2:(生殖腺V)3:(肾V)4:(肝V)！系膜三角(snjio)：由肠系膜缘处的肠壁与两层腹膜围成，此处肠壁无浆膜，不易(b y)愈合，小肠切除吻合术时应妥

44、善缝合，以免形成肠瘘和感染扩散。#十二指肠(sh rzhchng)悬韧带：位于十二指肠空肠曲上后壁与右膈脚之间，由纤维组织和肌组织构成，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用，可作为确定空肠起始的标志。#肝外胆道：是指由肝门到十二指肠的一段胆道系统，由肝左右管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管组成，与肝内胆道系统一起，将由肝分泌的胆汁输送到十二指肠腔以发挥生理作用，胆囊还具有储存和浓缩胆汁的功能。 ！脐表面解剖意义1、位于腹部正中线2、上下延伸即为腹前壁的白线3、平第十胸神经4、与右髂前上棘连线的中、外1/3点为阑尾的体表投影5、与剑突连线的中点为幽门平面，是腹腔脏器和其血管集中部位6、平面以下浅筋膜分

45、为浅深两层，浅层为脂肪层，深层为膜性层7、平腹直肌最低一腱划8、平腹直肌外侧缘（半月线处）为上输尿管点！腹部的划分腹部的上界为胸廓下口及膈，下界为骨盆上口。该局部可分为腹壁、腹腔和腹腔内容物三部分。腹壁借腋前后线区分为前、外和后壁，其中后壁为腰部；腹腔脏器又分为被腹膜包被突入腹腔的浆膜性脏器；不被腹膜覆盖并埋藏于后腹壁脂肪中的腹膜后隙及其脏器。实际中的腹部仅是层次明显的三个部分，即由浅入深分为腹前外侧壁、腹膜腔及其脏器、腹膜后隙及其脏器。！腹前外侧壁的层次该局部层次关系明确，由浅入深分为层。即皮肤、浅筋膜、三层扁肌及腱膜或直肌及肌鞘、腹横筋膜、腹膜外组织和腹膜壁层。一、腹前壁由浅入深为：皮肤、

46、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层（脐以下45cm无此层）、腹横筋膜、腹膜外筋膜、腹膜壁层。二、外侧壁由浅入深为：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外筋膜、腹膜壁层。、皮肤薄而富于弹性，纹理横向，移动性大。 、浅筋膜在脐下易分为两层，表浅为脂性层即Camper筋膜，厚度变异显着，深部为膜性层即Scarpa筋膜，在中线处附于白线，向下附于大腿阔筋膜，并与会阴浅筋膜及阴囊肉膜相互沟通。浅深两层之间有两束血管，即腹壁浅动脉和旋髂浅动脉。 、肌层是腹前外侧壁的主要成分，由三层肌组织及其间的血管神经构成。其前部为直行的腹直肌及其鞘的前叶和后叶，外侧部为斜行和横行的扁肌即腹外

47、斜肌、腹内斜肌和腹横肌。 、腹直肌上部较宽，约相当于下部三倍。其前面有三个腱划，分别列于脐、剑突及二者之间的三个平面，并且与鞘的前叶愈着紧密，血管较丰富。后面有两条大血管即腹壁上动脉和腹壁下动脉贴其深面上、下走行并分支进入该肌，三者与鞘后叶间结合疏松易分离。肌的外缘后面有穿过后叶的下对胸神经前支及肋间血管节段性穿入，并由其前面穿出进入鞘的前叶。腹直肌呈节段性神经支配，注意保护节段性的神经肌支。 、#腹直肌鞘：是包裹腹直肌和锥状肌的纤维组织，由腹外侧壁三块扁肌的腱膜形成。鞘分前后两层，前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层构成；后层由腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜构成。脐以下4-5cm，三层扁肌

48、腱膜全部移向肌前面导致后叶缺如。肌鞘的内侧形成(xngchng)白线，#腹白线：由腹前外侧(wi c)壁3层扁肌的腱膜在腹前正中线上相互交织而成，上方起自剑突，下方(xi fn)止于耻骨联合。上宽下窄，脐以上宽12cm，较坚韧而少血管，因而更较明显。在鞘的外侧形成半月线，*半月线：又称腹直肌线，为腹直肌鞘分为前、后两层，两层纤维在腹直肌外侧缘处融合形成的一半月形凸向外侧的弧线。右侧半月线与肋弓相交处为胆囊底的投影点；左右半月线与左右肋弓的夹角为前肾点，是肾盂的前方投影点；其平脐处为上输尿管点，平髂前上棘处为中输尿管点。#弓状线：在脐与耻骨联合连线中点即约脐下45cm处，腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜

49、伸向腹直肌的前方，因此无腹直肌鞘后层，而在此处形成弧形的游离下缘，称弓状线或半环线，此线以下腹直肌后面与腹横筋膜相贴。、三层扁肌构成腹前外侧部的大部分，肌纤维方向在髂前上棘水平线上发生显著变化，在其平面以上，三块肌纤维方向相互交叉近垂直，而且在各肌间有足够数量的疏松结缔组织，使其各肌活动互不妨碍。因此，在肌层每遇到一层疏松结缔组织，就提示肌纤维方向将要改变。在其平面以下，三层肌纤维方向趋于一致，即朝向下、前及内侧，也是该区薄弱原因之一。 、肌间血管神经分直行和斜行两部分，无论直行还是斜行，均走行于后两层肌间。 直行血管有腹壁上、下血管，在腹直肌深面走行于该肌与其肌鞘后叶间，血管与肌结合紧密，与

50、鞘后叶结合疏松，同肌易与鞘后叶分离。 斜行血管神经为及神经前支和肋间血管及腰动脉，行于腹内斜肌与腹横肌间，大部穿经前部的直肌及其鞘的前、后叶。血管神经的出现皆可提示已达到的深度或层次。 、腹横筋膜在腹股沟区较厚并形成一些重要结构：1）在弓状线下方形成腹直肌筋膜；2）参与腹股沟管后壁组成；3）形成腹股沟管深环；4）在深环内侧增厚形成窝间韧带；5）包绕精索形成精索内筋膜。、腹膜外组织位于腹横筋膜与腹膜壁层之间，含不同程度脂肪，向后与腹膜后间隙相连续。、壁腹膜为腹前外侧壁的最内层，在脐下形成多条皱襞及陷凹，即5襞：（脐正中襞、一对脐内侧襞、一对脐外侧襞）；四窝：（膀胱上窝、腹股沟内侧窝、腹股沟外侧窝

51、和股凹），为确认深面各局部结构的标志。#腹前外侧壁往腹直肌的切口层次#阑尾手术路径与腹直肌正中切开腹腔路径a.正中切口、经过的层次由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜外组织和壁腹膜，进入腹膜腔。优点：1、切开层较少，能快速切开腹壁进入腹膜腔。2、不损伤腹肌和其中的神经和血管。b.旁正中切口、旁正中切口为正中线旁约2cm的纵切口。切口层次依次为：皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜，进入腹膜腔。优点：1、对血管、神经的损伤小，不损伤肌。2、便于扩大手术切口，利于手术。c.经腹直肌、切口层次依次为：皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、

52、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜，进入腹膜腔。优点：手术视野暴露良好，便于手术操作。缺点：损伤血管、神经较多。d.#经阑尾点腹壁切口的层次*麦氏点：是脐与右髂前上棘连线(lin xin)的中、外1/3交界处，为阑尾(lnwi)根部(n b)在腹前外侧壁的体表投影点，阑尾炎时常于此处扪及压痛，也是外科盲肠及阑尾手术常选的手术入路。经过的层次是：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外组织和壁腹膜。e.肋缘下切口（肝胆手术切口）、层次依次是：皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外组织和壁腹膜，向外侧延长还需切开三层阔肌：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。优点：适

53、合于肝、胆囊、脾等手术，暴露良好，方便操作。缺点：神经、血管损伤较大，需切断第79肋间神经和血管。#腹腔穿刺的路径与穿刺时要避免损伤哪些结构1、部位选择（1）下腹部正中旁穿刺点：脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右12cm，此处无重要器官，穿刺较安全且容易愈合。（2）左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点。（3）侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。2、穿刺层次(1)下腹部正中旁穿刺点层次：皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，

54、也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层)、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜，进入腹膜腔。(2)左下腹部穿刺点层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜，进入腹膜腔。(3)侧卧位穿刺点层次：同左下腹部穿刺点层次。！腹股沟区的解剖特点腹股沟区位于髂前上棘水平线与腹直肌外缘和腹股沟韧带之间。该区局部呈水平位，负重增大，肌层纤维方向趋于一致，屏蔽能力减弱；且又有器官贯穿，致壁出现裂隙即形成腹股沟管；集诸多因素，该局部为腹前外侧壁最薄弱局部，而后者则与之关系最大。腹股沟管的各局部关系为1、整个前壁由腹外斜肌腱膜构成，并形成腹股沟管浅环，又称皮下环，即出口2、整个后

55、壁由腹横筋膜和联合腱构成，并形成腹股沟管深环，又称腹环，即入口3、整个下壁由腹股沟韧带构成4、整个上壁由腹内斜肌和腹横肌构成，两肌最初位于管最外侧部之前，继拱越腹股沟管上方形成上壁，最后形成联合腱居于管最内侧部之后，亦即位于深环之前和浅环之后；如此，两肌是加强前后壁、开闭管的最关键者，支配该局部肌纤维的髂腹下神经位于肌性拱缘浅面之上。#腹股沟管：是男性精索或女性子宫圆韧带由腹膜外间隙斜穿腹前外侧壁至皮下而形成的一个潜在性裂隙，是腹前外侧壁的重要结构和薄弱部位。！联合腱：腹直肌下部外侧缘附近，腹内斜肌腱和腹横肌腱膜相互融合而成，呈弓形，止于耻骨梳韧带又称腹股沟镰。#腹股沟三角：由腹直肌外侧缘、腹

56、股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。三角区内无腹肌，腹横筋膜又较薄弱，加之腹股沟管浅环也位于此区，因此是腹前外侧壁的一个薄弱部位。腹腔内容由此三角区突出，达皮下者，称直疝。#填空：腹股沟管内口由(腹横筋膜和联合腱)形成,其下界是(腹股沟韧带)#腹股沟斜疝经那些结构突出至皮下腹股沟斜疝是疝囊由腹股沟外侧(wi c)窝处经深环（腹环）突入腹股沟管，再经腹股沟管浅环（皮下环）突出(t ch)入皮下甚至(shnzh)下降入阴囊形成。腹股沟直疝是疝囊经腹股沟内侧窝处突出，推顶腹横筋膜等经腹股沟三角穿腹股沟管外口，在精索后方突入皮下，甚至降至阴囊。！胃的周围毗邻关系间接的腔隙关系：为胃的前壁和后壁的邻接关系

57、，前壁间接地与肝、膈和腹前壁相贴，其间为左肝下前间隙；后壁间接地与胃床（脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜等）相贴，其间为左肝下后间隙。直接的韧带连接关系：胃周围的韧带共5条，胃的血管神经淋巴管均通过这些韧带出入胃。1、胃结肠韧带：即大网膜，内有胃网膜左、右血管及其周围的胃网膜左、右淋巴结。2、肝胃韧带：即小网膜左侧部，内有胃左右动脉、胃冠状静脉及其周围的胃左、右及幽门上淋巴结；迷走神经的胃前支和胃后支及其分支。3、胃脾韧带：由胃大弯左侧部连于脾门，内有胃短血管和脾淋巴结。4、胃胰韧带：是由胃幽门窦后壁至胰头、颈或颈与体移行部的腹膜皱襞。5、胃膈韧带：内无任何血管神经通过，也无明显腹膜皱襞

58、，但却将胃底和贲门紧紧固定接近不动。胃有5条血管在胃周围形成两个血管环，使胃供血极为丰富。#请说多胃的动脉名称胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉、胃网膜右动脉、胃短动脉、胃后动脉、胃十二指肠动脉#胃的两个血管环腹腔干发胃左动脉、脾动脉、肝总动脉脾动脉发胃网膜左动脉、胃短动脉、胃后动脉肝总动脉发胃十二指肠动脉，之后改称肝固有动脉胃十二指肠动脉发胃网膜右动脉肝固有动脉发胃右动脉胃的静脉与同名动脉伴行，收集同名动脉分布范围的静脉血。属支逐级汇合，最后注入门静脉。！肝的周围毗邻关系直接的韧带连接关系：共8条韧带，即膈面的左右冠状韧带，左右三角韧带及镰状韧带。脏面的肝十二指肠韧带，肝胃韧带和肝圆韧带。出入

59、肝的各种管道均位于这些韧带内。肝的脏面较凹陷，有左纵沟、右纵沟及介于两者之间的横沟，横沟亦称*肝门或第一肝门，内有肝左右管、肝固有动脉左右支、门静脉左右支、淋巴管和神经等出入。肝膈面腔静脉沟的上部，肝左、右、中间静脉出肝处称第二肝门，被冠状韧带的上层所覆盖，处于镰状韧带向上后方的延长线上。第二肝门下方为第三肝门，有一些小静脉注入下腔静脉。间接的腔隙关系：共6个间隙，即右肝上间隙、右肝下间隙、左肝上前间隙、左肝上后间隙、左肝下前间隙、左肝下后间隙。其中右肝下间隙是仰卧时腹腔在骨盆以上的最低部分，其底为右肾，又称肝肾隐窝。在左肝下后间隙即小网膜囊，网膜孔是其唯一对外通道，该间隙为最危险间隙。*肝蒂

60、：出入肝门的结构被周围的结缔组织及腹膜包被总称肝蒂，走行于肝十二指肠韧带内，由前至后分别为肝左右管、肝固有动脉左右支、门静脉左右支。#膈下间隙：介于膈与横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙。肝上间隙借镰状韧带和左三角韧带分为右肝上、左肝上前、左肝上后间隙，肝下间隙以肝圆韧带分为右肝下和左肝下间隙，后者又被小网膜和胃分成左肝下前和左肝下后间隙。肝裸区与膈之间还有膈下腹膜外间隙，上述任一间隙发生脓肿均称膈下脓肿。*肝肾(n shn)隐窝: 又称右肝下间隙(jin x)，位于肝右叶与右肾之间，仰卧时是腹膜腔的最低部位(bwi)，腹膜腔内的液体易积存于此。#小网膜：是连于膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃