偏头痛PPT课件介绍

1、偏 头 痛Migraine汇报人：某某某 教学大纲掌握：偏头痛的临床表现、治疗熟悉：偏头痛的其他类型临床表现、诊断、并发症了解：偏头痛的分类、病因、发病机制和鉴别诊断定义偏头痛是常见原发性头痛特征：发作性、多为偏侧、中重度、搏动样持续：4-72h伴发症状：可有恶心、呕吐、畏光、恐声和日常活动可加重患病率：5-10%病因内因：遗传、内分泌等外因：食物：巧克力、奶酪、脂肪、番茄、橘子、洋葱、红葡萄酒等；其中某些食物中富含酪胺（其已被确认为独立诱发因素），如奶酪 不良情绪、疲乏、饥饿等发病机制无确定理论，学说：1、血管学说：血管舒缩功能障碍2、神经学说：原发性神经功能紊乱，能解释先兆症状 皮质扩展性

2、抑制扩展性血量减少 5-HT能神经元发病机制3、三叉神经血管学说： 三叉神经节及其纤维受刺激P物质、降钙素基因相关肽等血管扩张4、视网膜丘脑皮质机制：感觉模式失调临床表现概述： 首次发病常见于儿童和青春期， 女性多见偏头痛分类无先兆偏头痛（普通型典型偏头痛）有先兆偏头痛（典型偏头痛）视网膜性偏头痛儿童周期性综合征偏头痛并发症 临床表现无先兆偏头痛最常见（80%），前驱症状不明显，先兆可轻微或无性质：跳痛或胀痛部位：可为单侧或双侧，颞、额部时间：发作频繁药物过度使用性头痛伴随症状：恶心、呕吐、畏声、倦怠等 常与月经有关临床表现有先兆偏头痛约占10前驱症状先兆头痛期临床表现有先兆偏头痛前驱症状时间

3、：头痛前24h或更长情绪改变：易激惹、抑郁、情绪高涨等 食欲改变：特别喜甜食或巧克力等 其他：口渴、瞌睡、打哈欠、倦怠等这些症状提示下丘脑单胺类神经递质（尤其5HT）的改变临床表现有先兆偏头痛先兆（5-20m形成，不超过60分钟） 视觉先兆（最多见）：突然出现，如不成形的白色亮光、多彩亮光、黑矇、视物模糊、物体成波浪形变形或扭曲 感觉先兆：口唇、面部、肢体感觉异常，如麻木、麻刺感； 言语和运动少见临床表现有先兆偏头痛头痛期过程：先兆同时或之后60分钟内，疼痛程度逐渐加重，数分钟到1小时达到高峰，持续4h至72h疼痛性质：搏动性痛部位：常在一侧/双侧额颞部、眶后伴随症状：恶心呕吐、食欲不振、疲乏

4、、易激惹等加重因素：活动等，睡眠可缓解临床表现有先兆偏头痛伴典型先兆的偏头痛性头痛 伴典型先兆的偏头痛性头痛(无运动无力) 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 典型先兆不伴头痛散发性偏瘫性偏头痛：5m-24h，先兆必须有运动无力，视觉、感觉、语言之一，可逆基底型偏头痛：先兆源自脑干、大脑半球 无运动无力 伴恶心、呕吐临床表现视网膜偏头痛主要累及单眼：闪烁、暗点、失明伴有头痛反复发作，完全可逆发作时眼科检查正常临床表现儿童周期综合征良性儿童期发作性眩晕；腹型偏头痛和周期性呕吐；发作时不伴头痛临床表现偏头痛并发症1）慢性偏头痛：15天/月，3个月2）偏头痛持续状态(migraine status) ： 持

5、续时间72h 程度严重 服药、睡眠可短暂缓解3）无梗死的持续先兆：持续1周以上 临床表现偏头痛并发症4）偏头痛性脑梗死： 先兆后出现缺血性梗死 持续60分钟以上 神经影像学证实5）偏头痛诱发的痫样发作：先兆中或1h诊断病史（症状）：头痛的发作性、搏动性、伴随恶心、呕吐、畏光、恐声，间歇期正常体格检查无神经系统损害体征家族史诊断标准无先兆（普通）偏头痛1、符合24特征，至少5次发作2、每次头痛（不经治疗）持续472小时3、头痛性质至少以下两项：单侧性；搏动性；中到重度疼痛；可由体力活动诱发或加重4、至少以下1项伴随症状： 恶心和（或）呕吐； 畏光和畏声5、不能归因于其他疾病。 诊断标准有先兆（典

6、型）偏头痛（1）符合（2）（4）特征的至少2次发作。（2）先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状：完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点或亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）；完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）；完全可逆的言语功能障碍。（3）至少满足以下2项：同向视觉症状和（或）单侧感觉症状；至少1个先兆症状逐渐发展的过程5分钟，和（或）不同的先兆症状接连发生，过程5分钟；每个先兆症状持续560分钟。（4）在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的（2）（4）项。（5）不能归因于其他疾病。诊断标准慢性偏头

7、痛（1）头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的（3）和（4）项，且每月发作超过15天，持续3个月以上特征的至少2次发作。（2）不能归因于其他疾病。 鉴别诊断丛集性头痛：15m-3h，密集发作紧张型头痛：紧缩性，压迫性痛性眼肌麻痹：激素有效症状性偏头痛：继发性药物过度使用性头痛治疗药物治疗： 发作期治疗：尽快停止头痛 预防性治疗：综合治疗治疗措施发作期治疗所用药物： 1、非特异性药物：（NSAIDs类）： 如阿司匹林、布洛芬循证医学I级证据 2、特异性药物： 麦角类（5HT1受体非选择性激动剂）：麦角咖啡因 曲坦类（5 HT 1D/1B受体选择性激动剂）：舒马曲坦、佐米曲坦、苯甲酸利扎曲坦 治疗措施发

8、作期治疗轻-中度头痛： 单用NSAIDs类 特异性药物 阿片类-哌替啶（杜冷丁） 治疗措施发作期治疗中-重度头痛： NSAIDs类 特异性药物：麦角类、曲坦类 不良反应：胃肠道反应、血管收缩禁忌：严重高血压、心脏病、孕妇 注意：药物过量使用性头痛，2-3天/周伴随症状：对症处理治疗措施预防性治疗适用于： 1、频繁发作 2、急性期治疗无效，或无法治疗 3、可能导致永久性神经功能缺损的 小剂量、单药、缓慢加量、持续6月 治疗措施预防性药物治疗1、 受体阻滞剂：普萘洛尔，美托洛尔2、钙拮抗剂：氟桂利嗪，尼莫地平3、抗癫痫药物：丙戊酸钠，托吡酯，加巴喷丁4、抗忧郁药物：阿米替林，氟西汀，帕罗西汀 5、5-HT受体拮抗剂：苯噻啶思考题1、运动障碍疾病临床上分为哪两种类型？举