3.中医药基础知识——藏象学说

1、戴幸平 第三章 藏 象 学 说 第一节 概 论 第二节 脏 腑 第三章 藏 象 学 说 第 一 节 概 论返回目录 藏象学说，是研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其精、气、血、津液、神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。 返回目录返回本节首页第 一 节 概 论一、藏象学说的根本概念 藏: 是指隐藏于人体内的脏腑器官，即内脏。 象: 一指脏腑器官的形态结构，如“心象尖圆，形 如莲花 宗必读改正内景脏腑图? 其二指脏腑的生理功能活动和病理变化表现于外的现象。返回目录返回本节首页 藏象是人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征

2、象。返回目录一、藏象学说的根本概念返回本节首页研究对象脏腑、经络等组织器官精、气、血、津液、神返回目录二、藏象学说的主要内容返回本节首页脏腑：内脏的总称。五脏：化生和储藏精气，包括心、肝、 脾、肺、肾。六腑：受盛传化水谷和糟粕，包括小肠、 胆、胃、大肠、膀胱、三焦。奇恒之腑：多具有藏的功能，包括胆、 脉、脑、髓、骨、女子胞。返回目录二、藏象学说的主要内容返回本节首页 藏象学说的主要内容包括两方面： 一是研究各脏腑组织器官的生理功能、病理变化及其相互关系； 二是研究精、气、血、津液、神的生理功能、病理变化及其相互关系，以及它们与脏腑的关系。返回目录二、藏象学说的主要内容返回本节首页一以五脏为中心

3、的整体观 1.以五脏为中心的人体自身的整体性。 2.五脏与自然环境的统一性。二从“象来考察“脏的功能活动返回目录三、藏象学说的主要特点返回本节首页 第 二 节 脏 腑返回目录 心，位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花，外有心包护卫。一、五脏的主要功能与系统连属一心的生理与病理 位置：返回目录返回本节首页主血脉、主神志、与小肠相表里。1. 心的主要生理功能1心主血脉：是指心气推动和调节血液循行于脉中，周流全身的作用。返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页 气血运行通畅，脏腑机能正常。 心气充足：面色红润光泽，舌色淡 红， 脉和缓有力。 血脉空虚，脉虚无力。 心

4、气缺乏：心血瘀阻，唇舌紫暗， 脉结代。返回目录生理：病理：一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页生理：精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反响灵敏。病理：失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。心主血脉和心主神志关系密切。2 心主神志返回目录神广义:人体生命活动及其外在表现, 即心主 宰五脏六腑，形体官窍的生理活动。狭义:人体精神、意识、思维活动。一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页1心在志为喜：心的生理功能与情志的“喜有关。 2心在体合脉，其华在面：全身血脉都属于心，面部色泽能反映心气的盛衰。3心开窍于舌：指心的气血与舌相通，舌的正常功能有赖于心主血脉和主神的功能。通过对舌的观察，来了解心

5、主血脉和心主神志的功能状态。4心在液为汗：“汗血同源。2. 系统连属返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页主要生理功能：肺主气、司呼吸，主宣发，肃降，通调水道，朝百脉，主治节。二肺的生理与病理位置：肺位于胸腔，居横膈之上，肺分为左、右肺，左肺有二叶，右肺有三叶，在人体脏腑中位置最高，故称肺为华盖。 返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页1主气，司呼吸 主 气 主一身之气有主持、调节全身之气的作 用，表达在宗气的生成和全身气机的调节。 主呼吸之气肺是体内外气体交换的场所。 司呼吸 肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能。 生理： 呼吸通畅，均匀，卫外能力强。 病理： 呼吸气短，喘促

6、，易外感。1. 肺的主要生理功能返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页 肺的气化作用，将浊气排出体外 肺气扩散运动，将水谷精微布散于全身 肺气布散功能，将卫气散至全身体表2主宣发是指肺气具有向上、向外布散的作用返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页 肺能吸入自然界的清气； 将代谢产物和多余的水液下输膀胱形成尿液 排出体外； 肃清肺和呼吸道异物。返回目录一、五脏的主要功能与系统连属3主肃降指肺气具有向下、向内通降和使呼吸道保持洁净的作用。返回本节首页4 通调水道是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的运行、输布及排泄起着疏通和调节的作用。宣发: 将脾气转输至肺的水液和水谷之精中的精

7、微局部向上、向外输布，外达全身皮毛，代谢后以汗的形式由汗孔排泄；肃降: 将脾气转输至肺的水液和水谷精微中较稠厚局部，向内向下输送到体内各脏腑组织器官，以濡润之，并将废水和剩余的水液下达于肾，生成尿液，排出体外。 返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页外邪袭肺，肺失宣发，可致水液向上向外输布失常，出现无汗、全身水肿等症。内伤及肺，肺失肃降，可致水液不能下输其他脏腑，浊液不能正常布散，泵而为痰饮水湿；水饮蕴积胸中，阻塞气道，那么影响气体交换，一般都有咳喘痰多的表现，甚那么不能平卧。病情进一步开展，可致全身水肿，并能影响他脏的功能。 返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页清唐容川

8、?血证论?说：“肺为水之上源，肺气行那么水行。 返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页返回目录5肺朝百脉，主治节 肺朝百脉：指全身的血脉都会聚于肺，经肺呼吸、宣降进行气体交换后输送全身。功能：助心行血。一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页返回目录一、五脏的主要功能与系统连属主治节： 肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。 功能： 肺司呼吸，调节气体交换; 调节气机，调节气的升降出入; 助心行血，推动和调节血运; 调节水液代谢。返回本节首页 肺在志为悲忧：“悲忧的情志活动与肺有关 肺在液为涕：鼻为肺窍，涕为鼻黏膜分泌的黏 液，有润泽鼻窍的作用。 肺在体合皮，其华在毛：皮肤、毛

9、、汗腺依赖 肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽。 肺开窍于鼻：鼻与喉相通而联于肺。发音与肺 有关。 病理：鼻枯燥、流涕、毛发枯槁、声音嘶哑等。 2. 系统连属返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页位置：脾位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。 主要生理功能：主运化、主升清、主统血。三脾的生理与病理返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页1.脾的主要生理功能 1脾主运化 指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并 将精微物质吸收转输至全身各脏腑，以维 持其生理功能。包括运化水谷和运化水液两个方面。返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页 是指对饮食物的消化吸收和输布的作用。 饮食物胃

10、受纳和腐熟小肠分清水谷精微 肺 输布和营养全身 糟粕大肠。别浊)脾脾转输与散精宣发肃降脾为后天之本,气血生化之源。 运化水谷返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页生理：气血生化有源，精力充分，壮实。病理：气血生化缺乏，腹胀、纳差、便溏、消瘦等。返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页 是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。水液胃脾的吸收和转化布散到全身。肺宣发到皮毛汗肾与膀胱尿液多余的水生理：脾气健旺，水液运行正常病理：水液内停 湿、痰、饮、水 肿 运化水液返回目录返回本节首页2脾主升清水谷精微脾气上升化生气血维持内脏正常位置生理：水谷精微吸收和输布正常。病理： 气血生化无源，

11、头晕，乏力，腹泻。 内脏下垂：脱肛等。 指脾气以升为顺。头目心、肺返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页 是指脾有统摄、控制血液在经脉中运行，防止溢出脉外的功能。 生理：气固摄血液功能正常，血液在脉管中运行，不发生出血。 病理：即脾不统血，出现各种出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等。3脾 统 血返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页在体合肌肉，主四肢：四肢肌肉的壮实与功能的发挥与脾气的运化功能有关。在志为思：“思的情志活动与脾的运化、升清功能有关。在液为涎：涎由脾气化生并转输布散。开窍于口：其华在唇：饮食、口味与脾运化功能有关；口唇的色泽与脾气的健运、气血的充足与否有关。2.

12、 系统连属返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页四肝的生理与病理位置：位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。主要生理功能：肝主疏泄，肝藏血。返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页主要表现在四个方面:调畅气机助脾运化调达情志调节生殖功能1.肝的主要生理功能1肝主疏泄 疏：疏通、疏导；泄：发散、宣泄。指肝具有主升、主动的生理特性，有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。返回目录返回本节首页 调畅气机 指肝的主升、主动、主散的特性，能疏通、畅达、升发气机。 气机指气的升、降、出、入运动，是脏腑功能活动形式的概括。 生理： 肝的疏泄功能正常 气机调畅 气血和调 经络通利、脏腑

13、器官功能活动正常协调。 1.肝的主要生理功能返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页 病 理肝失疏泄疏泄不及疏泄太过肝气郁结：闷闷不乐、悲忧欲哭、胸胁、两乳或少腹胀痛不适甚至剌痛或为积。肝气上逆：头目胀痛、面红目赤急 躁易怒等。血随气逆：吐血、咯血，甚那么突然 昏倒，不省人事。返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页助脾运化具体表现在脾的升清和胃的降浊功能 ，脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关。返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页调达情志 指情志与肝的疏泄功能密切相关。 生理: 肝主疏泄 气机调畅 气血和调 心情开朗病理：肝失疏泄疏泄不及疏泄太过肝气郁结 心情抑郁肝阳

14、上亢 烦躁易怒返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页调节生殖功能 指男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。 生理：肝疏泄功能正常 精液排泄通常有度、月经周期正常、经行通畅。 病理： 肝疏泄功能障碍 排精失常、月经周期紊乱、经行不畅，甚或痛经、闭经等。返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页 是指肝有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。 人动 血运于全身 人静 血归于肝生理：肝藏血功能正常，血调节功能正常。病理：肝血缺乏 肝不藏血 各种出血，如吐血、衄血、咯血， 或月经过多、崩漏。不能养目: 不能养筋:筋脉拘急,肢体麻木,屈伸 不利等。两目干涩昏花, 或为夜盲

15、2 肝藏血返回目录返回本节首页肝在志为怒：“怒的情志变化与肝有关，怒易 伤肝；肝阴缺乏，肝阳上亢，易发怒。在液为泪：泪有濡养，滋润和保护眼睛的作用。在体合筋，其华在爪：全身筋膜有赖肝血的滋养。 “爪为筋之余，爪甲赖肝血营养，视爪甲之荣 枯可测知肝血之盛衰。开窍于目：指肝的经脉上联于目系，目的视物功 能有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。2. 系统连属返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页位置：肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一。主要生理功能：肾藏精，主水，主纳气。五肾的生理与病理返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页1肾的主要生理功能广义之精一切精微和生理作用十分重要 的物质。 狭义之

16、精生殖之精。是指肾具有贮存、封 藏精气的生理功能。1主藏精：精：是构成人体和维持人体生命活动的根本物质。返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页精的来源先天之精：来源于父母的生殖之精。后天之精：来源于食物中的水谷精微。返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页 促进机体的生长，发育和生殖：肾精决定机体的生、长、壮、老、已。齿、骨、发是观察肾中精气的外候。精的主要生理功能返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页先天之精肾气平均肾精衰竭肾气盛天癸至天癸绝肾气衰出生幼年青春中年老年前老年死亡肾气渐盛肾气渐衰生 长壮老 已返回目录返回本节首页小儿生长发育缓慢。青年生殖器官发育不良

17、，性成熟缓慢。中年性机能减退，或出现早衰。老年衰老加快。病 理肾精缺乏返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页肾阳：主一身之阳，对机体各个脏腑组织器官起 推动和温煦作用。肾阴：主一身之阴，对机体各个脏腑组织器官具 有滋养、濡润作用。肾阴肾阳机体物质代谢和生理功能的原动力返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页病 理肾阳虚肾阴虚 面色苍白、畏寒肢冷、脉无力而迟； 浮肿、精神萎靡、反响迟钝；生理功能低下腰酸腿软、阴部清冷、小便清 长、生殖功能减退。 心烦意乱、五心烦热、口干咽燥、 脉细数、舌干红少苔等； 津液减少 腰酸腿软、阳事易举、遗精、早泄 等。 返回目录一、五脏的主要功能与系

18、统连属返回本节首页 人体水液代谢过程中，肺、脾、肾三脏起着主要作用，其中肾中精气的气化作用，又是重要的环节。 水胃 小肠 脾 肺 皮毛运化宣发 肾 膀胱 尿肃降气化大肠粪汗(2) 肾主水是指肾脏具有主持和调节人体水液代 谢的功能。返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页 津液代谢需要肾阴和肾阳的调节。 “肾阳为开尿液生成排出； “肾阴为合水液的重吸收。 病理：肾气虚衰 气化失常开多合少：小便清长开少合多：尿少，水肿返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页 指肾具有摄纳肺吸入之清气，防止呼吸表浅，调节呼吸的作用。生理：肾气充足 肾主纳气 呼吸均匀， 吸气有一定深度。病理：肾气亏虚

19、 肾不纳气 呼吸表浅， 动那么气喘，呼多吸少。(3) 肾主纳气返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页在志为恐: 恐惧、害怕的精神状态与肾有关。在液为唾：唾为为肾精所化，有润泽口腔， 帮助食物下咽的作用。开窍于耳和二阴：听觉功能依赖于肾精的充养; 前阴的排尿和生殖功能，后阴的排泄粪便作用均与肾有关 。 2. 系统连属 返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页肾主骨，生髓，其华在发肾精有促进骨骼生长发育的功能。肾精能化生骨髓，脑髓和脊髓。“齿为骨之余，齿由肾中精气所充养。“发为血之余，肾精能化血，血能养发。 返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页生理: 骨骼坚强、牙齿巩

20、固、聪明、毛发黑而润泽、听觉灵敏、二便正常、生殖机能正常。病理：骨骼萎软，头晕健忘，牙齿松动，听力减退、头发早白、尿失禁、便秘、生殖机能减退等。返回目录一、五脏的主要功能与系统连属返回本节首页 二、六腑的主要功能一 胆生理：肝主疏泄 : 胆汁排泄正常 , 脾胃运化健旺。 贮存和排泄胆汁: 胆汁的排泄有赖于肝的疏泄功能所控制和调节。返回目录返回本节首页2.胆主决断是指胆具有判断事物，作出决定的作用。病理：害怕怕事，或数谋略而不决，善恐易惊，失眠多梦等。返回目录 二、六腑的主要功能返回本节首页 二胃又称胃脘，分上、中、下三部。 二、六腑的主要功能主受纳，腐熟水谷：接受和初步消化食物。病理：胃脘胀痛

21、，纳呆厌食，嗳腐食积，或多食善饥等。返回目录返回本节首页2. 主通降，以降为和：胃气以通畅下降为顺。病理： 胃失通降 ，浊气上蒸 口臭 胃气上逆 恶心、呕吐、嗳气、呃逆返回目录 二、六腑的主要功能返回本节首页 三小 肠主受盛和化物：是指小肠接受经胃初步消化的 食物后，进一步消化，将水谷化为精微。病理：腹胀、腹痛、便溏等。2. 泌别清浊: 将食物分为精华和糟粕的功能。病理：小便缺少、泄泻、便溏等。返回目录 二、六腑的主要功能返回本节首页四大 肠病理：传导功能失常大肠湿热：腹痛、下痢、 里 急后重。大肠实热：便秘。大肠虚寒：腹痛、肠鸣、泄泻传化糟粕返回目录 二、六腑的主要功能返回本节首页五膀 胱 膀胱的开合受肾的气化作用调节。返回目录病理：开合失调尿多、遗尿、失禁。尿少，尿潴留等。贮尿和排尿 膀胱的开合受肾的气化作用调节。 二、六腑的主要功能返回本节首页六三焦 脏腑之外、躯体之内的整个体腔，划分为上焦、中焦、下焦三个局部，总称三焦。返回目录返回本节首页 二、六腑的