孕妇、乳母营养和膳食

1、孕妇、乳母营养和膳食一、孕期营养生理特点 孕期一般按280d计（一）代谢改变（二）消化系统功能改变（三）肾功能改变（四）血容量及血液动力学变化1血容量和红细胞量2血液动力学 胎盘生化阀（biochemical valve）作用*一、孕期营养生理(一)代谢改变（五）体重增长 孕早期（1-3m）增重较少，孕中期（4-6m）和孕后期（7-9m）则每周稳定增重350-400g。整个孕期共增重约10-12.5kg（平均11kg） 11kg = 7kg水分 + 3kgFat + 1kgPro 增长过少或过多均不利 以身体质量指数（BMI）作为指标来判断(五)体重增长据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围 孕前

2、体重/身高类别 孕期体重增长值（kg） 低(BMI 29.0) 12.518.0 11.516.0 7.511.5 6.06.8 二、孕期的营养需要*（一）热能用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增长)+代谢耗能一般根据定期测量体重的增长判断热能摄入4个月起热能0.83MJ（200kcal）每周增重小于0.4kg或大于0.55kg者需调整（二）蛋白质用于胎儿生长+（胎盘、母体组织增长）孕中期15g/d，孕后期25g/d。优质Pro应占1/3以上二、孕期营养需要*10周20周30周40周胎体胎盘羊水子宫乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102435100315

3、481137合计34.3209.5535910正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g)（三）脂肪脂肪热比25%，必需脂肪酸大于5%不必过于限制胆固醇，但也要考虑血脂浓度。（四）糖类胎儿利用母体糖类过多，摄入糖类过少将导致酮症。150g 供能比62% 为预防便秘应摄入一定量的膳食纤维（五）矿物质 Ca、Fe、Zn、I易缺乏 1Ca用于胎儿生长+母体本身需要胎儿需要孕早期7mg/d 孕中期110mg/d 孕末期350mg/d孕期吸收率20w时达非孕期一倍，并保持至末期，孕中期1000mg/d 孕末期1500mg/d2Fe 共耗约1000mg用于胎儿、胎盘生长（350mg）+母体本身需要（RBC增加450m

4、g / 分娩失血200mg）孕期吸收率2-3倍,孕中期-末期28-30mg/d月经过多、缺少肉食和维生素C、每年献血3次以上、吸烟、药物依赖3Zn共贮存约100mg用于胎儿生长（60mg）+母体本身需要（40mg）孕期吸收率2-3倍,孕中期-末期20mg/d4I缺碘母亲在妊娠头三个月补碘可纠正预防呆小症非孕期150 g/d 孕期175g /d（四）Vit 主要考虑Vit A、D、B族Vit1Vit A 900ug视黄醇当量 不可过量中毒、先天畸形（尤其在孕早期） 小于1500ug视黄醇当量2Vit D 10ug 维生素D强化奶 也应注意过量问题3 Vit B12 2.6ug 缺乏 早产、神经系

5、统损害、叶酸利用障碍（巨幼红细胞贫血）、同型半胱氨酸血症4叶酸缺乏胎儿神经管畸形（妊娠头28d内为神经管形成的闭合期，此时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕）吸烟、双胎、叶酸缺乏的孕妇一定通过补充剂补充叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后3个月过量可能掩盖Vit B12 缺乏的早期表现导致神经系统损害应控制在1mg/d以下5B族Vit和Vit CVit B1 （68.8%）、Vit B2（5%缺乏、22%不足）、烟酸（少见）、Vit B6（上限1.2mg/d）、Vit C但如果膳食正常额外补充维生素可能没有必要成年妇女(25岁49岁)孕妇(妊娠晚期)乳母超过非孕成年妇女供给量的百分比 妊娠(%)哺乳(

6、%)能量 (kJ)蛋白质 (g)维生素A (RE)维生素D (g)维生素E (TE, mg)抗坏血酸 (mg)维生素B1 (mg)维生素B2 (mg)尼克酸 (NE, mg)维生素B6 (mg)叶酸 (g)维生素B12 (g)钙 (mg)磷 (mg)铁 (mg)锌 (mg)碘 (g)硒 (g)90255080058601.11.3151.6(180)b280080015121505510460608001010701.51.6172.14002.21200120030c1517565112976513001012951.61.8202.1(280)b2.61200120015192007514

7、200100251635231431-105050100251620233033100505845383331-3050500583336美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量较非孕成年妇女供给量的增加百分比 a 哺乳的头6个月b 现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为400g/dc 妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每天补充30mg元素铁 三、孕期营养不良对胎儿影响*（一）低出生体重低出生体重新生儿体重2500g影响因素1母亲孕前体重或孕期体重增长低者2孕期血浆总蛋白和白蛋白低者3贫血患者4热能摄入低者5其它：吸烟（20支/d）者、酗酒者三、营

8、养不良与胎儿*（二）早产儿及小于胎龄儿早产儿：妊娠期37周小于胎龄儿：胎儿大小与妊娠月份不符。新生儿体重在该孕周应有体重的10th%位数 / 平均体重2SD者营养不良尤其是热能、Pro缺乏是造成宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation，IUGR）的主要原因孕前体重40kg，孕期增重正常体重儿（四）脑发育受损胎儿细胞数的快速增长期：孕30周出生后1年脑细胞数量不增加体积增大2岁左右（五）先天畸形营养素缺乏 / 过多先天畸形Zn、Vit A、叶酸等妊娠期营养不良对母体的影响 营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血) 骨质软化症 营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足

9、、VB12严重缺乏引起)妊娠期的膳食原则 妊娠早期： 清淡、易消化、口感好 建议服叶酸和VB12 妊娠中、晚期： 每日400500g谷类 每日50100g豆类及豆制品 每日50150g肉、禽、鱼等动物性食品，12个鸡蛋 每日250500ml鲜奶 每日400500g蔬菜及100200g水果 每日1520g烹调植物油，盐、糖适量 第二节乳母营养第二节 乳母营养乳母营养特点1. 产后母体恢复的营养需要产后母体的康复约6-8周，首先有子宫内膜的新生，宫腔内壁内膜均要新生，尤其胎盘附着面，表面组织坏死、机化、血栓脱落，产后半个月-1个月由阴道排出血液及坏死蜕膜组织黏液等恶露。正常分娩者失血150ml，有

10、病理情况可失血达400ml或以上。孕期的所谓生理性贫血也要在产后2-6周内恢复，故需各种营养素较多。产褥期常便秘，胃纳较差，故影响摄入。2. 为保证泌乳的必要营养妊娠、哺乳期乳房显著增大，脂肪增多，需消耗蛋白质与脂肪。母体营养素转化为乳汁营养素的消耗。3. 乳汁生成的营养需要乳汁的成分由血液输送的营养素前体在乳房中的腺组织中合成，或由血液中的营养物质通过细胞膜直接从血液进入乳汁。转换率：母体的营养素在乳汁中体现的效率。4. 泌乳与排乳生理与内分泌、哺乳期母亲营养状况、情绪状态有关婴儿吸吮乳头时刺激垂体产生两个反射产奶反射：催乳素乳腺腺泡分泌乳汁下奶反射：催产素腺泡周围肌肉收缩促使乳汁沿乳腺导管

11、乳头下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂所致疼痛等情绪影响。催产素子宫肌肉收缩停止产后出血促进子宫复原营养对泌乳量的影响*正常情况下产后2th天约分泌100ml，至2th周500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月时达750-850ml后6个月600ml 存在个体差异泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标(二)营养-泌乳量*二、乳母营养需要*保证自身需要+乳汁正常分泌、量的维持乳母营养不良动用体内贮备维持乳汁成分恒定（除Pro可外，其余成分基本保持恒定）长期缺乏泌乳量二、乳母营养需要*确定乳母营养素需要量的原则 1 满足

12、自身需要和保证正常的乳汁成分和泌乳量。 2 乳母营养素增补量，主要基于乳汁分泌量乳汁中含量利用率。 3 考虑机体储备营养素的利用。（一）热能乳母膳食热能转换为乳汁热能的有效转换率为80%100ml乳汁产生需365kJ按乳汁850ml/d计需2670kJ（690kcal）/d孕期基础代谢升高1020，需要增加能量200kCal；我国推荐的能量增加量为500kCal；衡量能量摄入是否充足的标准：泌乳量和母亲体重（二）蛋白质乳母膳食Pro转换为乳汁Pro的有效转换率为70%100ml乳汁含1.1-1.3gPro按乳汁850ml/d计需9.4-11g/d 需已吸收入人体的蛋白质12-14g如Pro质量

13、差转换效率更低乳母Pro营养不良乳汁分泌量我国推荐，蛋白质摄入量增加20g，优质蛋白占1/3-1/2。（三）脂肪满足婴儿能量的需要；中枢神经系统的发育和脂溶性维生素的吸收；多吃鱼类；脂肪的摄入量不增加；人乳Fat量在一天之内和每次哺乳期间均有变化，每次哺乳临近结束时Fat含量控制婴儿食欲（四）糖类占总能量的58-60%如以轻体力劳动乳母每日摄入量2 700kcal计算，需糖类392-405g（五）钙“生一子，落一齿”人乳钙含量34mg/100ml，按850ml/d计乳汁钙损失约289mg哺乳期间，母体钙的吸收增加，尿中排出减少，但仍需额外补充，防止母体的骨质软化。膳食钙不足消耗母体钙乳汁钙恒定

14、（五）铁人乳铁含量极少，为0.05mg/100ml每日乳汁铁损失约0.3-0.4mg增加膳食中铁的摄入量，对乳汁中铁含量基本没有影响；通过泌乳损失的铁含量较低，但母体分娩时的失血很多；我国的推荐量：28mg（七）锌促进婴儿生长发育；增强婴儿的免疫功能；提高母体对蛋白质的吸收和利用；我国的推荐量：21.5mg我国8省市农村千余名妇女调查显示，膳食锌含量仅为8.1mg，乳汁中锌0.15mg/kg上海：0.15-0.08 mg/kg武汉：0.118 mg/kg 应给乳母补锌（六）Vit人乳中Vit量取决于膳食Vit摄入量及体内贮存量1脂溶性Vit1）Vit A可少量通过乳腺，受膳食摄入量影响我国的推

15、荐量：1200ugRE。2）Vit D几乎不能通过乳腺母乳中含量很低必须保证母亲每日有足够的补充10 g/d（400IU） +婴儿日晒3） Vit E可以促进乳汁分泌2水溶性Vit多数Vit均可通过乳腺乳腺可控制调节其含量达到一定程度后不再（Vit K除外）1）Vit C有季节性波动（膳食影响）最高约8mg/100ml2）Vit B1 可促进乳腺分泌膳食中Vit B1 转变为乳汁中Vit B1 的有效率仅50%应摄入量3） Vit B2 、烟酸、叶酸的情况有与Vit B1 相似（七）水分膳食中应流汁食物及汤类保证乳汁充足饮水不足可影响泌乳，每日饮水3-4L哺乳期的膳食原则 产褥期：产后1h可进

16、流食、半流食 产后次日可进食普通食物 增加蛋白质2535g，多汤汁及膳食纤维食物。 补充维生素和铁 每日45餐 产褥后期：多食动物性食物和豆类食品 维生素和铁丰富的食物 每天喝牛奶(不喝者应补充VD) 多吃水果、蔬菜 乳母营养对乳汁成分的影响膳食中宏量营养素水平稍低，对乳汁中营养成分影响较小，甚至无影响，但是脂肪酸的比例随母亲膳食摄入的变化而变化；乳汁中矿物质钙、磷、镁、钾、钠的浓度不受母体膳食的影响，硒和碘的摄入量与乳汁中的含量呈正相关。对其他微量元素的影响不确定。母乳中维生素的含量依赖于母体的维生素摄入量及在体内的储存，但不同的维生素不同。母体维生素长期摄入不足，导致其在乳汁中的含量下降。

17、母乳中钙和叶酸的含量，当母体摄入不足时，可以消耗母体的储存或破坏母体组织，达到应有的水平。母体营养水平高于RNI时，乳汁中该营养素水平通常不会异常升高，但VB6、碘和硒除外。母体营养不良时，会影响乳汁中的抗疾病的活性物质。影响泌乳量的因素 母体营养不良，控制饮食，限制体重肥胖妇女产后不宜立即吃减肥膳，待母乳喂养能维持稳定后，可主要用增加活动量方法减肥，但每月减重不宜超过2kg；饮水不足，应保证3-4升液体；产后服用避孕药，特别是产后6-10周；工作紧张，心理压力大；母婴同室，早开奶，婴儿的多吮吸均可促进乳汁分泌。乳母的膳食要求（1）保证供给充足的优质蛋白：应该多使用动物性蛋白，如鸡蛋、禽肉类、

18、鱼、奶等，保证优质性蛋白占1/3以上；多使用豆类及其制品；（2）多食钙丰富的食品奶和奶制品是钙的最好来源，应多食用，每天应保证200ml以上的奶；经常食用含钙丰富的食物：小鱼、小虾、虾皮、豆类和深绿色蔬菜；适当补充优质的钙制剂，但避免过分补充。（3）多摄入蔬菜和水果蔬菜、水果富含多种维生素和矿物质，含有纤维素、果胶和有机酸，可增进食欲、防止便秘、促进乳汁分泌，应保证每天摄入500g以上；多选用有色蔬菜；（4）粗细粮搭配，膳食多样化主食多样化；多食杂粮，增加B族维生素的供给；保证谷类蛋白质的互补作用，提高蛋白质的生物学价值；（5）合理的烹调加工畜、禽肉类的烹调，以煮、煨为最好，少用油炸；蔬菜的烹调要防止VC等水溶性维生素的损失；食物的烹调中，可适当增加木耳、蘑菇、紫菜等菌藻类食物，补充Ca、Fe、I、Zn、Se等微量元素。（6）合理安排产褥期膳食产褥期：自胎儿及附属物分娩出到全身器官（乳房除外）恢复到妊娠前状态。一般6-8周时间。注意补充蛋白质、钙、铁等元素和水分；可多吃鸡蛋、鲫鱼汤、排骨汤、鸡汤等。三、乳母营养素增补量的计算1 热能: 乳汁量乳汁热量/转化率(1+2倍变异)750ml67kcal/dl/0.80(1+20.125)=785kcal 妊娠期孕妇体内储备34公斤脂肪在哺乳期的前6个月被利用。 3