老年病人潜在的护理风险ppt课件

1、谈老年病人潜在的护理风险与护理对策 台州市中心医院 .老年人的年龄划分和分期 人体衰老是一个渐进的过程，人体各器官的衰老进度不一，个体差别很大，很难确定从几岁就算进入了老年。普通兴隆国家是以65岁及以上为老年，开展中国家多以60岁及以上为老年。近年来有些学者提出70岁或75岁及以上为老年，但此说尚未得到普遍成认。至于老年分期，普通以4559岁为老年前期4564岁；60岁或65岁及以上为老年期；90岁及以上为长寿期。.老年临床医学特点 1多病共存: 普通老年人均患有2、3种值得留意的疾病，有报道在住院的老年患者中同时患2种主要疾病者占85%，同时有3、4种主要疾病者占50%左右；.2发病缓慢:

2、老年病多属慢性退行性疾病，有时生理变化与病理变化很难区分，普通早期变化缓慢，容易误以为老年生理变化，如有些老年人智力减退，动作不灵、肢体发僵，以为是人老的变化，后来发现是早期帕金森病；有些甲状腺功能减退或亢进，初期病症也不明显，经常是经过一段时期后才发现；.3临床表现不典型: 如老年人体温调理功能差，发热反响较普通人低，甚至有些严重的感染，如：肺炎、肾盂肾炎，在普通人可发生高热，而老年人体温不升；老年人痛觉不敏感，普通人剧痛的疾患有些在老年人反响很小，如急性心肌梗死、胸膜炎、内脏穿孔后的腹膜炎，在老年人能够只需一些不适感。特别是有些老年人患病常先出现精神神经病症，如有的老年人患心脏病时，首发病

3、症是昏厥，有些严重感染主要表现嗜睡；.4变化迅速，容易发生并发症，或出现脏器功能衰竭。 老年病虽发病缓慢，病情缠绵，但病情开展到一定阶段，器官功能处于衰竭的边缘，一旦发生应急反响，可使原来勉强维持代偿形状的器官发生功能衰竭，病情迅速恶化。.5药物治疗易出现不良反响： 老年人用药剂量要适当减少，对可用可不用的药物最好不用。有些药如巴比妥类药物在老年患者中易导致低体温，洋地黄类药物易出现中毒反响，对肝肾功能影响大的药物更要慎用。 . 因此老年病人在临床表现、诊断、治疗、护理、预防与年轻人存在较大差别，埋伏更多不平安要素。下面着重讨论老年病人潜在的护理风险与护理对策。. 一、压疮 1、相关要素： 与

4、老年病人皮下脂肪萎缩、变薄、营养呈负氮平衡、卧床多等有关。.2、护理对策：1增进营养，根据病情给予高蛋白、高热量、 高维生素饮食，坚持正氮平衡。2鼓励活动，卧床者q2h翻身，变换体位。3运用气垫、水垫。4安康教育，使其自动配合。.二、跌倒、坠床。 1、相关要素： 与老年视力降低、虚弱、眩晕、平衡功能失调、体位性低血压、镇静药物运用等有关。. 2 、护理对策。 1、评价老年病人危险要素。检查站立时血压、检 查视力、平衡、挪动等。2、环境地面平坦、枯燥、防滑，走廊、卫生间有扶手，照明充足，穿适宜鞋，忌穿橡胶底鞋，呼叫器随手触到，病床稍低，固定好轮子、床栏。3、床尾挂标识，多巡视。4、安康教育，使其

5、自动配合。 .三、烫伤或冻伤。 1、相关要素： 与老年病人皮肤觉得愚钝，运用热水袋、 冰袋有关。 . 2、 护理对策。 1检查评价觉得情况。 2热水袋运用温度不超越60，时间不超越半小时。 3亲密察看部分皮肤变化。 4向患者、家属做好教育。 .四、药物毒性反响。 1、相关要素： 与老年病人多病并存、多药并用且肝肾功能减退、药物易蓄积有关。这里要从老年人的药代动力学特点讲。 . 老年人不仅患病率高，而且往往同时患有多种疾病，治疗时运用药物种类也较多，约有25%的老年患者同时运用46种药物，个别老年人甚至多到10种以上，因此发生药物不良反响的机率也随之增高。在给老年人用药时，应了解老年人的生理功能

6、及药物代谢动力学的改动对药物作用的影响，才干制定合理的用药方案，确保平安有效的用药。. 随着年龄的增长，老年人各脏器的组织构造和生理功能逐渐出现退行性改动，从而影响肌体对药物的吸收、分布、代谢和排泄。这些药代动力学行为的改动，又直接影响着组织特别是靶器官中药物的浓度及有效药物浓度维持的时间，从而影响药物的疗效和药物不良反响的发生。. 因此，在制定老年人的用药方案时，应思索其药代动力学的特点，因人施药，以其到达最正确的疗效和最少的不良反响。. 1药物的吸收 药物吸收是指药物自用药部位转运进入血液循环的过程，静脉给药直接进入血液循环，没有吸收过程。大多数药物都经过口服给药，经胃肠道吸收后进入血循环

7、到达靶器官而发扬效应。因此胃肠道环境或功能的改动就能够对药物的吸收产生影响。老年人由于胃粘膜萎缩及胃壁细胞功能下降而胃酸分泌减少。. 因此，使弱酸性药物如苯巴比妥由于PH升高而离子化程度增大，排泄加快，导致其血药浓度降低而影响其效应。又如苯二氮卓类药物需经胃酸水解转化为有效的代谢产物去甲基安定才干发扬作用，由于老年人胃内PH升高，转化减少，有效血药浓度降低，药物效应也相应遭到影响。. 由于老年人胃肠粘膜委缩，肌张力下降，从而使胃肠蠕动减弱，胃排空速度减慢，使药物进入小肠延迟，药物在小肠中吸收减慢，因此可使某些药物如扑热息痛等的达峰时间延伸，血药峰浓度降低。也可使某些在胃中代谢的药物如左旋多巴因

8、胃排空减慢而有效吸收减少。 总之，药物在胃肠中停留时间延伸。此外，老年人因肌肉组织及其血流量减少和皮下脂肪组织增多，故皮下及肌肉注射给药的吸收速度和程度均低于中青年人。 . 2药物在体内的分布 药物分布是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。 影响药物在体内分布的要素主要有：机体的组成成分，药物与血浆蛋白的结合才干及药物与组织的结合才干等。药物的分布不仅与药物的储存、蓄积及去除有关，而且也影响药物的效应。. 由于老年人细胞功能减退，体液总量也随增龄而减少，且细胞内液比细胞外液减少更明显。同样，人体的脂肪组织，随龄增而添加，非脂肪组织却随增龄而减少。从20岁至60岁期间，体液总量无

9、论是绝对值或百分比均减少约15%，男性脂肪组织由18%增至36%，女性由33%增至48%。. 因此，老年人体内药物分布的特点是：水溶性药物锂盐及水杨酸盐由于中央室的分布容积减少，浓度添加而容易产生毒性。脂溶性的药物如苯二氮卓、巴比妥类、吩噻嗪类、西地兰及利多卡因等，在老年人体内分布容积增大，更易在体内蓄积而出现中毒反响。. 药物进入血循环后，均有不同程度的与血浆蛋白可逆性的结合，而且结合与游离之间坚持着动态平衡。只需游离的药物才干跨膜转运到达靶位产生药理效应。由于老年人血浆白蛋白随增龄而降低，如抗凝药华法令与血浆白蛋白结合减少，游离药物浓度增高而抗凝作用加强，毒性增大。. 因此，老年人运用华法

10、令宜相应减少剂量。其他类似的情况还有保泰松、苯妥英钠和哌替啶等。另外由于老年人往往同时运用多种药物，这些药物对结合部位进展竞争使药物从血浆蛋白移位增多，呵斥药物分布发生变化。如6092岁的老年人服用水杨酸盐，单用时游离水杨酸为286%，同时服用2种以上药物时那么添加至488%。某些药物随增龄与红细胞结合减少，如哌替啶、苯二氮卓等由于与红细胞结合减少而血药浓度增高。.3药物的代谢 肝脏是药物代谢的主要器官。随着年龄的增长，肝脏也发生多方面的变化。从2080岁肝脏分量减轻约35%，肝血流量从30岁后每年减少0.3%1.5%，在65岁时减少达40%。老年人肝微料体酶活性下降。. 以上这些要素使某些药

11、物代谢和去除减慢，半衰期延伸，药物的作用和不良反响添加。如苯二氮卓类药物，年龄为20岁时的半衰期为20h，80岁以上约为90h,其毒性作用发生率从1.9%升至7.3%39.0%。老年人服用丙咪嗪后血药浓度明显上升，半衰期延伸到4060h(非老年人为20h)，也易出现毒性反响，因此老年人剂量应减少1/3以下。. 其他经肝代谢的药物如巴比妥、左旋多巴、三环抗抑郁药、苯妥英、消炎痛、扑热息痛、地高辛、利尿药、华法令、普萘洛尔及茶碱等，老年人服后肝去除率均降低、半衰期元均延伸、血药浓度升高、毒性反响添加。因此，老年人服用以上药物，剂量都应适当减少，并亲密察看其不良反响。.4药物的排泄 大多数药物及其代

12、谢产物都经肾脏排泄，因此，肾脏功能情况直接影响到药物的排泄。老年人肾本质分量减少，在4080岁之间减少10%20%，40岁以后肾小球的外表积和近端肾小管长度与容积也减少，肾血流量也随增龄而下降，65岁的老年人的肾血流量约为年轻人的40%50%。. 肾小球过滤率自20岁以后每10年约减少6%，特别是5060岁间下降较多。肾小管的分泌功能同样也随增龄而下降，如碘吡啦啥在30岁时为360mg.min-1.1.73-2，而90岁时那么降为220mg.min-1.1.73-2。老年人肌酐去除率也下降。. 由于老年人肾功能的上述变化，直接影响到药物在肾脏的排泄，使药物在体内蓄积，血药浓度升高，消除半衰期延

13、迟长，比非老年人更易发生药物副作用。. 常用的主要由肾脏排泄的药物有氨基糖苷类抗生素及其他大多数抗生素、地高辛、普萘洛尔、金刚烷胺等。如头孢唑啉2433岁时，半衰期为1.67h，肾去除率为1.11ml.min-1.kg-1。头孢拉啶2433岁时，半衰期为0.53h，肾去除率为5.04ml.min-1.kg-1，肾去除率为2.03ml.min-1.kg-1。 因此老年人在给药时如庆大霉素等氨基苷类抗生素应进展血药浓度监测。. 2、护理对策。 首先掌握老年人用药原那么： 1用药要有明确的指征 老年人心、脑、肾等脏器贮藏功能丧失，既降低了对药物的耐受性，又使药物难以到达预期效果。因此要充分认识到药物

14、治疗的限制。. 2尽量减少用药种类： 用药种类愈多，不良反响率愈高，要求不宜超越5种，多病共存需求多药合用，应根据病情的轻重和缓急，抓住当时的主要矛盾制定合理用药方案，要防止药理作用或副作用一样的药物合同。.3防止运用老年人忌讳和控制运用的药物： 老年人忌讳和慎用用的药物： 镇静剂与安息药：长效苯二氮卓类 非甾体类抗炎药：消炎痛 口服降糖药：氯磺丙脲 血小板抑制剂：双嘧达莫 降压药：甲基多巴，心得安.老年人控制运用剂量的药物： 抗精神病药：氟哌啶醇 强心药：地高辛、H2受体阻滞剂甲氰唑 哌、雷尼替丁和铁剂老年人应控制运用期限的药物： 减轻充血药：苯麻黄素 H2受体阻滞剂 口服抗生素 短效苯二氮

15、卓类. 老年人肝肾损害时禁用或慎用的药物： 防止运用肾毒性药物氨基糖甙类抗生素、第一代头孢菌素、袢利尿剂或减少主要经肾排泄药物地高辛的剂量，肝毒性药物利福平、四环素或减少主要经肝代谢的药物洋地黄毒甙剂量，或延伸给药的间隔时间。. 4不可滥用滋补药物或延缓老化的药物，“缺啥补啥、“不虚不补。.剂量原那么1、剂量偏小： 老年人由于肝脏代谢功能和肾脏排泄功能减退，药物在体内半衰期延伸，常规剂量易引起蓄积中毒。普通比常规剂量小1/2-2/3，还应根据老年人的安康情况、病情轻重、体重、肝肾功能等要素确定用量和间隔时间。.2、剂量个体比： 根据每位患者的个体差别并选择最适宜剂量以获得最大疗效和最小副作用为

16、原那么，以小剂量开场1/5-1/4。3、间隔时间： 根据肌肝去除率计算，慎重。. 运用原那么1、治疗方案尽量从简，药名、剂量等服法应简明醒目，包装开启方便，以提高患者的依从性。2、选择适宜的剂型：许多老年人有吞咽困难，尤其是用量大时，对于不宜用的片剂、胶囊的患者可选用液体剂型和发泡型片剂，必要时注射给药。3、必要时监测血液浓度。4、察看用药反响，病情好转及时减量或停药。.运用本卷须知：1严厉掌握用药剂量与给药时间，老年病人普通药 物剂量是年轻人的1/23/4，镇静药为1/21/3。2发药到口，送服下肚，确保平安。3亲密察看用药后反响，病情察看，尤其是降压药 宜从小剂量开场。强心药应进展血液药物

17、浓度监 测，利尿药应监测电解质，氨基糖甙类留意肾功 能监测。.五、窒息。 1、相关要素： 与老年病人膂力减退、咳嗽反射、支气管壁纤毛运动减弱、使呼吸道排出分泌物及异物的才干降低、咳痰无力、误咽、镇静药物运用、不合理氧疗等有关。. 2、护理对策。 1饮食忌吃柔团食物、床边备一杯开水、间歇饮水。 2拍背向患者示教有效咳嗽咳痰。 3床头备简易通气道、吸引器。 4用镇静药物后亲密察看呼吸、面色、口唇，及早发 现采取有效措施。 5合理氧疗：老年人最易发生II型呼衰，宜给予低浓 度25%-29%、低流量1-2L/min鼻导管继续 吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制，如配 合运用呼吸器和呼吸中枢兴奋剂可

18、稍提高给氧浓度。.六、上呼吸道感染和肺部感染。 1、相关要素： 与老年病人抵抗力下降、操作暴露有关。老年人各器官功能减退，尤其肺功能减退明显，主要表现为肺顺应性进一步下降，闭合容量添加，弥散功能妨碍，咳嗽运动减弱，痰液排出受阻，更易发生严重的肺部感染。. 2、护理对策。1坚持室温2022，留意保暖。2静脉穿刺尽量放手腕以下部位。测血压时留意保 保暖可将袖带、听诊器置一件毛衣外面。3体检、检查时留意保暖，防止暴露。.七、循环负荷过重。 1、相关要素： 与老年病人的心脏功能减退、输液量过多或速度 过快有关。.2、护理对策。 1静脉输液宜选择5号以下针头。 2多巡视，察看。. 老年病人护理不同于年轻病人，老年病人特点