血清总25OH总维生素D检测重要性及临床应用课件

1、血清总25OH总维生素D检测重要性及临床应用1了解血清25OH总维生素D水平对健康的重要意义The Importance and Clinical Application of Total 25-OH-VitaminD during pregnancy美国内分泌学会临床指南 -2011版Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical PracticeGuideline. J Clin Endocrinol Metab, July 2011, 96(7):19

2、111930胎儿，儿童成人孕妇25-OH-总维生素D30ng/mL3上海地区孕妇维生素D水平偏低-（上海六院，陶敏芳教授）4几个问题维生素D仅和骨代谢健康有关吗？评估维生素D充足的指标是什么？25-OH-总维生素D，25-OH-维生素D3还是1,25-(OH)2-维生素D？25-OH-总维生素D的血中水平达到多少才是充足的？临床上什么方法检测25-OH-总维生素D才是准确的？为了健康（骨健康和围产期健康，预防糖尿病，癌症，心血管疾病等）应该补充什么维生素D？常规维生素D，晒太阳，活性维生素D？5认识VD的生物活性 从防治佝偻病开始1922年认识维生素D 骨骼生长发育的重要营养素孕妇的维生素D水

3、平不足是最常见的病因，血清维生素D不足还可引起其他相关疾病。6绝经后女性发生骨质疏松的概率高主要由于雌激素水平下降，导致女性绝经后第一个10年骨丢失最严重，尤其是头3-5年7 骨骼健康维护 血清VD水平 降低骨流失速率 降低骨折率 降低跌倒的发生率 骨质疏松症防治需重视VD8Lips, JBMR 2007;髋部骨折患者具有更低的25OHD和1,25(OH)2D值9血清维生素D水平与骨质疏松治疗效果相关双磷酸盐治疗骨质疏松，患者25-OH-维生素D应该大于33ng/mlASBMR SHUN-ICHI HARADA YOUNG INVESTIGATOR AWARD 2011年10月美国圣地亚哥AS

4、BMR会议美国康奈尔的Weill医学院 Amanda Carmel研究The 25-OH-VD level associated with a favorable Bisphosponate response is 33ng/ml.低水平的25-OH-VD增加老年人骨折风险并降低骨质疏松治疗效果Current Medical Research&Opinion Vol.27,No.5,2011,1273-1285 Effects of alendronate plus alfacalcidol in osteoporosis patients with a high risk of fractu

5、re:the Japanese Osteoporosis Intervention Trial(JOINT)-0210骨质疏松的实验室检测-北美CMAJ November 23, 2010; 182 (17). 2010 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada: summary Papaioannou, A. et al. CMAJ 2010;182:1864-18731125-OH-维生素D筛查的对象Evaluation, Treatment, and Pr

6、evention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical PracticeGuideline. J Clin Endocrinol Metab, July 2011, 96(7):1911193012维生素D与不孕不育：提高血清维生素D水平是有益的人类自然怀孕与季节有很大关系：北半球夏季Rojansky N, Brzezinski A, Schenker JG. Seasonality in human reproduction: an update. Hum Reprod. 1992;7(6):735745. 维生素D水平

7、低影响受孕率Halloran BP, DeLuca HF. Effect of vitamin D deficiency on fertility and reproductive capacity in the female. J Nutr. 1980;110(8):15731580 维生素D不足减少IVF成功率Potashnik G, Lunenfeld E, The relationship between endogenous oestradiol and vitamin D3 metabolites in serum and follicular fluid during ovari

8、an stimulation for in-vitro fertilization and embryo transfer. Hum Reprod. 1992;7(10):13571360. Wehr E, Pilz S, Association of vitamin D status with serum androgen levels in men. Clin Endocrinol (Oxf) 2010;73(2):243248. Vitamin D 和 多囊卵巢综合症：Vitamin D 和 子宫内膜异位症Reprod Biol Endocrinol. 2011; 9: 146. Vit

9、amin D - roles in womens reproductive health13VD参与免疫耐受的调节-怀孕是一个精密完美的免疫耐受过程T细胞, B细胞, 树突状细胞，上皮细胞等免疫细胞都可将25-OH VD生产成活性VD，参与免疫过程与维生素D密切相关的免疫耐受过程有：耐受型树突状细胞的诱导， CD4+CD25+Foxp3+ （Treg细胞）的发育，T细胞的活化，抗原递呈，抗炎因子（如IL-10)的生成。VD参与和异体植入有关的免疫耐受基因（如：HOXA10）的活化（Hewison M. Vitamin D and the intracrinology of innate imm

10、unity. Mol Cell Endocrinol. 2010;321(2):103111. Mora JR, Iwata M, von Andrian UH. Vitamin effects on the immune system: vitamins A and D take centre stage. Nat Rev Immunol. 2008;8(9):685698. ）Lerchbaum E , Obermayer-Pietsch B Eur J Endocrinol 2012;166:765-778 2012 European Society of Endocrinology维生

11、素D参与女性生殖系统多项生理功能Lerchbaum E , Obermayer-Pietsch B Eur J Endocrinol 2012;166:765-778 2012 European Society of Endocrinology维生素D也参与男性多项生殖系统功能16A. 血清维生素25-OH-维生素D水平影响胎儿钙吸收25-OH维生素D可以通过胎盘， 因此新生儿的 25OHD 水平与母亲的水平密切相关 25-OH 维生素D影响胎儿骨骼细胞的分化，调节钙磷代谢，进而影响骨量。 胎儿期储备30g钙 胎盘主动转运钙； 28-40周骨钙增加4倍（Merewood A, Mehta SD

12、, et al. Association between vitamin D deficiency and primary cesarean section. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 940945.Heike A. Bischoff-Ferrari .Vitamin D Role in Pregnancy and Early Childhood. Ann Nutr Metab 2011;59:1721） 17B.孕妇25-OH维生素D 水平长期影响下一代骨健康 早孕期血清25OHD： - 与骨转换标志物相关 - 与新生儿的胫骨横截面积和骨矿含量有关（

13、Prentice A, Goldberg GR, Schoenmakers I:Vitamin D across the lifecycle: physiology and biomarkers. Am J Clin Nutr 2008; 88: 500S506S.（Winzenberg T, Powell S, Shaw KA, Jones G: Effects of vitamin D supplementation on bone density in healthy children: systematic review and meta-analysis. BMJ 2011;342:

14、c7254.）孕晚期血清25OHD水平： - 与9岁时儿童的全身骨量（不含头部）和脊椎骨密度相关(Javaid MK, Crozier SR, et al: Maternal vitamin D status during pregnancy and childhood bone mass at age 9 years: a longitudinal study. Lancet 2006; 367: 3643.) -减少足月小样儿（small-for-gestational-age）（Brooke OG, Brown IR, et al: Vitamin D supplements in pr

15、egnant Asian women: effects on calcium status and fetal growth. Br Med J 1980; 280: 751754.）孕期紫外线B曝光时间： - 与岁时儿童的骨大小相关18C. 孕妇Vit D 缺乏和围产期健康增加子痫的风险 - 早孕期，低 25OHD 孕妇的子痫发生率增加 剖腹产风险增加 - 临产时的 25OHD 水平与剖腹产风险相关 25OHD15ng/ml, 剖腹产率增加4倍Bodnar LM. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:3517, Meewood A, J Clin Endocri

16、nol Metab. 2009 94:940妊娠糖尿病的风险增加 - 血清 25OHD 每降低 5ng/ml, GDM 风险增加 ( 血清25OHD 水平与胰岛素抵抗显著相关)产后抑郁症的风险增加19D. 孕期Vit D 缺乏与子代的健康过敏性疾病：哮喘风险及程度增加， - 25OHD 水平与IgE和嗜酸细胞呈负相关。 （Litonjua AA, Weiss ST: Is vitamin D deficiency to blame for the asthma epidemic? J Allergy Clin Immunol 2007; 120: 10311035.）下呼吸道感染风险增加， -

17、 25OHD15ng/ml(40nmol/L), URI恢复时间 3-7天, 相反,则为1-4天。 URI发病率与随 vit D水平的降低而增加 30ng/ml10-30ng/ml 10ng/ml自身免疫性疾病的风险增加 - I型糖尿病 - 多发性硬化症（MS)肥胖儿童 - 低 25OHD - 15ng/ml, 胰岛素抵抗显著增加20哺乳期母乳维生素D不足导致新生儿维生素D不足: 新生儿维生素D的摄入量与产妇密切相关哺乳母亲补充维生素D可以提高母乳维生素D的含量 400IU，难以维持正常的25OHD水平 2000IU， 可以提高25OHD水平 4000IU， 可以提高乳母和新生儿的25OHD水

18、平（Hollis BW, Wagner CL: Vitamin D requirements during lactation: high-dose maternal supplementation as therapy to prevent hypovitaminosis D for both the mother and the nursing infant. Am J Clin Nutr 2004; 80(suppl):1752S1758S.） 例：哺乳母亲补充维生素D2， 2000IU/d,连续3个月： 21%的母亲血25OHD达20ng/ml 血清25OHD从10.1ng/ml,提高

19、到16ng/ml21维生素D与1型糖尿病赤道北纬度南纬度Eliades M et al:：Ntrition and Health edited by Holick,DOI 10.1007/978-1-60327-303-9-49 ,2010纬度与1型糖尿病患病率22维生素D与1型糖尿病临床研究1.欧洲七国家研究EURODIAB 高危儿童分组对照 生后第一年补VD 降低患病率33% Diabetology 1999, 42(1):51-54 2. Zipitis: 2008年 meta 分析 补VD降低患病率39% Arch Dis Child. 2008,93:515-517 3. 1型糖尿病

20、患儿 血1,25OHD低 骨化三醇 胰岛素剂量3-6M内明显减少 Pitocco D et al: Diabet Med.2006, 23(8):920-92323维生素D与2型糖尿病1.促进2胰岛素分泌 缺乏VD鼠胰岛素分泌障碍 补VD后分泌恢复 第一相分泌明显增加34%2. 改善胰岛素的敏感性3.抑制炎性因子对 细胞的作用Eliades M et al:：Ntrition and Health edited by Holick,DOI 10.1007/978-1-60327-303-9-49 ,20101.人群流调研究： 血25OHD水平与下列呈负相关 2型糖尿病 代谢综合征 IGT Mc

21、Gill AT et al: Nutr J 2008, 7:4 Hypponen E et al: Diabetes 2008,57(2):298-3052.前瞻性研究WHI研究 VD 511U/天 DM 2.7% 159U/天 DM 5.6% Liu S et al: Diabetes Care 2005,28(12):2926-293224Framinghan研究： 5年随访CVD患病率 血清25OHD 10 ng/ml 15 ng/ml -倍 多因子回归分析：VD是通过血压发挥作用 维生素D与心血管病 Wang TJ et al: Circulation. 2008, 117:503-5

22、11Giovannucci E et al: Arch Intern Med, 2008,168:1174-80Melamed ML et al: Arch Intern Med, 2008,168:1629-37US Health Professionals Follow-up Study 10年随访CVD患病率 血清25OHD 15 ng/ml 15 ng/ml -倍HHAINES 年随访CVD死亡率 血清25OHD 17.8 ng/ml +26%25Angiotensin IAngiotensin Renin25OHDVD 800IU/d SBP 9.3% HR 5.4%Pfeifer

23、M et al:2001,JCEM,2001,86:1633-1637维生素D与高血压26store at fat纬度与癌症死亡率的关系Vitamin D and cancer. Spina CS, Tangpricha V, Uskokovic M.Anticancer Res. 2006 Jul-Aug;26(4A):2515-24.27高VD：72%缺VD：29%Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2005 Oct;14(10):2303-9.Vitamin D is associated with improved survival in early-s

24、tage non-small cell lung cancer patients.维生素D与肿瘤-肺癌五年生存率28肿瘤患者的血清维生素D水平低29维生素D与抗肿瘤：Vuolo L, Di Somma C. Front Endocrinol Vitamin D and cancer. 2012;3:5830维生素D缺乏与疾病31维生素D可影响各组织器官的功能Brain： 精神分裂症 schizophrenia 抑郁症 depressionLung： 哮喘 Asthma Circulation： 高血压 Hypertension 冠心病 CHD 中风 StrokeImmunosystem: I型

25、糖尿病 DM 多发性硬化症 MS 风湿性关节炎 RH 可降低结核、流感活其他感染性疾病的临床症状 TB etc. infection disease 肿瘤Tumor： 乳腺癌 (breast) 前列腺癌(prostate) 结肠癌(colon) 卵巢癌(ovary)骨骼与肌肉Musculoskeletone: 骨软化(osteomalacia） 代谢性骨病(Metabolic Bone Disease) 肌无力(myasthenia)孕妇及胎儿、新生儿32提高维生素D水平对提升人群健康有良好的性价比-110nmol/LGrant WB. USA Eur J Clin Nutr. 2011 Se

26、p;65(9):1016-26. An estimate of the global reduction in mortality rates through doubling vitamin D levels.Recent Results Cancer Res. 2007;174:225-34. An estimate of cancer mortality rate reductions in Europe and the US with 1,000 IU of oral vitamin D per day.vitamin D-sensitive diseases （占全球死亡率一半以上

27、）：心血管疾病, 肿瘤, 感染, 呼吸系统疾病, 结核 糖尿病其他vitamin D缺乏相关 diseases （占全球死亡率2-3% ）：老年痴呆（Alzheimers disease） 摔倒（falls） 脑膜炎（meningitis） 帕金森氏病（Parkinsons disease） 脓毒血症（maternal sepsis） 妊娠高血压（子痫，先兆子痫）maternal hypertension (pre-eclampsia) 多发硬化（multiple sclerosis） 33维生素D参与抗疾病作用的途径：1-羟化酶和VDR1,25-(OH)2-VD1-羟化酶25-OH-VD以抗

28、肿瘤为例VDR：34骨肠肾甲旁腺 其他器官脑垂体、子宫、小脑 、卵巢、胸腺、睾丸、单核细胞、皮肤、巨噬细胞、胎盘、T-淋巴细胞、白细胞 、成熟粒细胞 分布的靶器官 维生素D受体（VDR）和1-羟化酶在体内广泛分布35 VD骨和非骨骼效应 1.骨代谢作用：骨骼效应 (钙磷效应)2.骨外代谢作用： 骨骼外效应 (非骨骼效应) (非钙磷效应) (细胞分化，增值,细胞因子分泌) 1.骨代谢作用靶器官： 肠、肾、骨骼 甲状旁腺 1.非骨代谢作用靶器官： 其他器官36维生素D的来源阳光照射： 90% - 成年白人全身暴露，阳光照射10-12分钟，产生10000IU维生素D3 - 健康的户外工作者,如：农民

29、或救生员，血清25(OH)D可以 达到 食物： 10%-食物来源非常有限 天然食品： 野生三文鱼 500-1000IU/100g 强化食品： 婴儿配方奶粉： 400IU/100g 奶米粉： 400IU/100g37vitamin D (Vit D2+ Vit D3)胆骨化醇 (vitamin D3) Cholecalciferol麦角骨化醇 (vitamin D2)Ergocalciferol38维生素D的代谢一、维生素D3 （胆骨化醇，cholecalciferol)在皮肤内的生成：7-脱氢胆固醇在紫外线（B部分：290-315nm）和体温能量作用下生成在肝、肾的转变：与DBP结合肝脏25羟

30、化酶DBP肾脏1a羟化酶， 24羟化酶维生素D代谢物的清除：经胆汁排出为主要途径，少量成为水溶性而降解，由尿液排出。 二、维生素D2 (麦角骨化醇， Ergocalciferol)植物体内的麦角甾醇经紫外线照射产生在肝、肾的转变：同维生素D3，但25OHD的转换率比D3快2-5倍代谢物的清除：同维生素D3，但清除率均快于D339store at fat维生素D的体内代谢途径-经典途径VD40维生素D的内分泌、旁分泌和胞分泌功能经典途径（血液）+旁路途径（局部组织器官）41store at fat维生素D的体内代谢分子结构演变示意图VD42骨代谢生理作用小肠： 空肠与回肠 促进肠钙吸收； 空肠是

31、回肠的3倍， 给予1,25(OH)2D，均促进小肠的钙吸收，回肠可以达到空肠水平； 而且结肠的钙吸收率也明显升高甲状旁腺： 抑制PTH分泌；骨骼与肌肉： * 成骨细胞： 1,25（OH)2D促进BGP(骨钙素）生成； 刺激骨桥蛋白和碱性磷酸酶的合成，抑制成骨细胞凋亡 * 破骨细胞： 仅前破骨细胞由维生素D受体，促进其向成熟破骨细胞分化 * 增强肌力作用肾脏： * 促进钙磷重吸收 * 对1a 羟化酶和24-羟化酶的调节，对机体保护性灭活维生素D43非骨代谢生理作用前列腺、大肠、乳腺细胞的分化与增殖活化的巨噬细胞可产生1,25(OH)2D 免疫系统：激活T和B淋巴细胞 * 70%的多发性硬化症病人

32、25OHD水平明显减低 * 与感染性疾病负相关 * 可延长移植器官的功能器官： * 胰腺： 作用于B细胞，促进胰岛素分泌 * 皮肤：头发毛囊含大量VDR，缺乏时，头发受损 * 雄性大鼠睾丸曲精管富含VDR * 作用于CYP19基因，影响雌激素的合成44血循环中维生素D及其代谢物 血循环中40余种VD 93-94%:25OHD 6-7% : VD其他各种VD代谢物 451.维生素D3, D2 不是激素 是营养素2.代谢中间产物（如25-OH维生素D）或体外VD羟化体激素原或激素前体 3.维生素D3经代谢转变为 1,25,(OH)2D才是 类固醇激素 多功能激素体内维生素D的类型461997年美国

33、食品和药物管理局 （FDA）将血清25(OH)-D水平作为评价维生素D营养状况的指标25(OH)-D是25-OH 总维生素D： 即=25-OH 维生素D2+ 25-OH 维生素D3用25(OH)-D作为评价维生素D营养状况指标的部分理由 饮食摄入 1.它全面反映了 阳光照射 肝脏脂肪组织储备VitD的转换 2.它随维生素D摄入增加（饮食、阳光）而增加； 3.当总维生素D暴露相对稳定时血清25(OH)D浓度也保持稳定维生素D的代谢、调控及状态的评价指标47为什么不用活性的1,25-(OH)2D作为维生素D状态的评价指标 1.含量很低，检测不易。 2.机体含量不稳定，波动大。 3.不能反映机体维生

34、素D缺乏。体内1,25-(OH)2D分布：血液 局部组织维生素D的代谢、调控及状态的评价48维生素D充足：循环系统和局部组织VD都充足Within TissuesProcessing1-OHaseMETABOLITECOMPARTMENTHigh/Normal Input ofCholecalciferol from diet or UVBVitamin D325(OH)D1,25(OH)2D24,25(OH)2D& Catabolism123457Catabolism and excretionLiver mitochondrial vit D-25-hydroxylaseLiver mic

35、rosomal vit D-25-hydroxylaseRenal 25(OH)D-1-hydroxylaseTissue (non-renal)25(OH)D-1-hydroxylaseRenal Mitochondrial 25(OH)D-24-hydroxylaseNon-renal 1,25 (OH)2D-24-hydroxylaseAn “unregulated” step inflow of metabolismA regulated step in the flow of metabolism654321LEGEND6In Plasma49维生素D不足：局部组织被牺牲以保障循环系

36、统VD充足Low Input ofCholecalciferol from diet or UVB1234567Catabolism and excretionLiver mitochondrial vit D-25-hydroxylaseLiver microsomal vit D-25-hydroxylaseRenal 25(OH)D-1-hydroxylaseTissue (non-renal)25(OH)D-1-hydroxylaseRenal Mitochondrial 25(OH)D-24-hydroxylaseNon-renal 1,25 (OH)2D-24-hydroxylas

37、eAn “unregulated” step inflow of metabolismA regulated step in the flow of metabolism654321LegendIn PlasmaWithin TissuesProcessing1-OHaseMETABOLITECOMPARTMENTVitamin D325(OH)D1,25(OH)2D24,25(OH)2D& Catabolism50 影响Vit D水平的因素非常多51femalemaleOSTEOPOROS INT 2008性别不同，血清25-OH-维生素D水平在不同月份不一样52Study in Engla

38、nd PopulationSummerAutumnSpringWinter摄入量不同，不同季节的血清25-OH-维生素D水平（英国）53血清25(OH)D水平与PTH拟合关系 白人黑人54城市人群和农村人群25(OH)D与PTH的关系农村人群城市人群5525(OH)D 水平和股骨颈骨密度（BMD）关系Ooms ME, et al: J Bone Miner Res1995;10(8),1177-845625(OH)D水平与骨密度呈正相关骨密度Bone 2007; （美国NHANES III数据）57行走8英尺所需要时间Bone 2007;25OHD水平与老年人行走时间的关系58最佳血清25-O

39、H 总维生素D水平:大于30ng/ml（75nmol/L）Estimation of optimal serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D for multiple health outcomes Am J Clin Nutr July 2006 84: 18 Relative risks (RRs) of fracture (for more detail, see Figure 2) and colon cancer (for more detail, see Figure 4). Solid lines relate to the lef

40、t axis, and dashed lines relate to the right axis. 25(OH)D, 25-hydroxyvitamin D. For bone mineral density (BMD), the example of older whites was chosen (for more detail, see Figure 1), and the unit is shown in the upper part of the right y axis. For lower extremity, we chose the 8-foot walk test (8

41、walk time), which is shown in more detail in Figure 3A; the unit is seconds, as shown on the lower half of the right y axis. Attachment loss (for more detail, see Figure 4) is given in millimeters for older men, as shown in the lower part of the right y axis. This summary of all outcomes indicates t

42、hat a desirable serum 25(OH)D concentration for optimal health begins at 75 nmol/L, and the best concentration is 90100 nmol/L. 59维生素D缺乏的定义-血清25-OH-总维生素D的量最佳状态： S 25OHD: 30-60ng/ml(75-150nmol/L)Vit D不足: S25OHD : 2030ng/ml(50nmol/L)Vit D 缺乏： S25OHD20ng/ml(50nmol/L)Vit D 严重缺乏 ： S25OHD100ng/ml(250nmol/

43、L)IOF (International Osteoporosis Foundation)60 Vit D 缺乏的流行病学研究6162现代生活方式减少维生素D的摄入Traditionally living populations in East Africa have a mean serum 25-hydroxyvitamin D concentration of 115nmol/l. Br J Nutr. 2012 Jan 23:1-5. Luxwolda MF, Kuipers RS, Kema IP, Janneke Dijck-Brouwer DA, Muskiet FA.坦桑尼亚的

44、部落人群血清维生素D水平可达115ng/ml63Holick MF. E Engl J Med 2007; 357维生素D缺乏是普通问题如孕妇，老年人群等维生素D缺乏是全球问题64 英国维生素D水平状况（50N-58N）Nutrition Rev 2008(10ng/mL)(20ng/mL)65维生素D缺乏现状据估测全世界有十亿人存在维生素D缺乏或不足 40-100% 欧美老人存在维生素D缺乏 50%绝经后骨质疏松妇女药物治疗时存在维生素D不足 25(OH)D 小于30ng/ml(75nmol/L)Holick MF. E Engl J Med 2007;35766研究设计: 跨地区，观察性，

45、国际性研究，评估血清25(OH)D情况。Poster presented at ASBMR, Nashville, TN, USA, September 2327, 2005; Heaney RP Osteoporos Int 2000;11:553555.发病率 (%)0103040608090地区N=258950702081.8%Mid-east63.9%71.4%AsiaAllLatin53.4%Australia60.3%Europe57.7%绝经后骨质疏松症患者国际跨地区临床研究Study from 18 countries, 2589 female steoporosis所有国家地

46、区普遍存在维生素D不足或缺乏* *Vit D deficiency : Serum 25(OH)D 30 ng/ml67美国3个种族人群25(OH)D水平6825(OH)D 10ng/mL的人群比较（%）黑人69香港地区 Vit D 水平调查Elizabeth T Jacobs, et al : Am J Clin Nutr 2008;87:608 13，Wat WZ, et al:. Ann Nutr Metab. 2007; 51(1),59-64香港25(OH)D：28.3 10.8 ng/ml 62.8% ：6510ng/ml未报告54Lips 3PMOP756466-7210ng/m

47、l冬秋夏4Bettica 4PM57059.2712ng/ml四季28Isaia 5老年妇女7006712ng/ml冬72Chapuy 6城区成人156960612ng/ml冬14LeBoff 7髋部骨折PM30未报告12ng/ml四季50Sahoff 老年妇女11971412ng/ml秋夏27Malabanam 未报告3567815ng/ml未报告31Villareal PMOP53964215ng/ml四季9Nesby-ODell PM黑人154615-4915ng/ml冬末42引自朱汉民教授，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志74孕中期妇女25(OH)D水平年龄（）岁，N=130, 健康上海市妇女BMI（）25(OH)D使用DiaSorin（美国)方法，平均值：12.775.91 ng/mL 10ng/mL 47例（36%） 10-20ng/mL 76例（58%） 20-30ng/mL 17例 （13%） 没有1例超过30ng/mL章振林教授提供75如何发现维生素D缺乏人群？76维生素D水平的检测采用实验室的检测方法可以测定 血 25(OH)D 和 1,25-(OH)2D的水平D2 和 D3：具有相似的生物学活性对维生素D 的检测结果应该包括D2和D377体内不