TORCH检测及其临床应用ppt课件(PPT 23页)

1、TORCH 的检测及其临床应用 第1页，共23页。目 录一、概况二、感染及危害三、结果评价第2页，共23页。概 况TORCH是指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的一组病原微生物英文第一个字母的缩写。T（Toxopasma) 弓形虫，O (Others) 梅毒螺旋体、带状疱疹病毒等,R(Rubella.Virus) 风疹病毒，C(Cytomegalo.Virus) 巨细胞病毒，H(Herpes.Virus) 单纯疱疹I/II型。第3页，共23页。概 况孕妇由于内分泌改变和免疫力下降易发生TORCH感染，既往感染TORCH的孕妇也容易发生再次感染。孕妇发生TORCH毒血症时，病原体

2、可通过胎盘或产道感染胎儿，引起早产、流产、死胎或畸胎等，对于新生儿，TORCH感染还可引起多器官的损伤，造成不良后果。第4页，共23页。 TORCH的流行病学我国每年约有26,000个TORCH患儿出生，平均每小时3人。孕妇TORCH IgM 阳性率为38，其中，约 10的新生儿会受到宫内感染的危害1TORCH IgM阳性的孕妇自然流产率约30%，胎儿畸形或死胎率约为50% 2病原体通过胎盘绒毛屏障垂直传播给胎儿，导致流产、早产、畸形、死胎及中枢神经系统发育障碍，围产医学中特称为TORCH综合征. 近年来世界许多发达国家已将TORCH检测列为孕妇常规筛查项目1.李宝艳，周 萍，刘晓瑛等不良妊娠

3、结局与TORCH感染相关性的临床研究lJ1中国妇幼保健，2006，21(12)：16281630 2.黄桂苹。 产前TORCH检测及其临床意义 。中国现代医生，2009，22（8）：8889第5页，共23页。症状与体征孕妇感染：自身症状轻微 弓形虫：淋巴结炎 风 疹：上感样症状，淋巴结肿大，斑丘疹 巨细胞病毒： 多为隐形感染 单纯疱疹I型：感染腰部以上的部位，口角 II型：感染腰部以下的部位，主要是 生殖器第6页，共23页。 TORCH感染后果胎儿或新生儿：危害较严重, 可引起流产、早产、死胎、低体重等。弓形虫感染：脑积水，视网膜脉络膜炎等先天性风疹综合症：心血管畸形，先天性白内障等巨细胞病毒

4、感染：各种畸形单纯疱疹：小头，小眼，视网膜脉络膜炎等第7页，共23页。弓形虫人畜共患病传播途径：口易感人群：喜食生食和宠物饲养者第8页，共23页。风 疹风疹是一种呼吸道传染病，每年或隔年冬春季节小流行，一般69年可发生大流行。传播途径：经呼吸道传播、直接接触传播易感人群：没有接种过风疹疫苗和没患过风疹的人群第9页，共23页。巨细胞病毒是宫内感染最常见的病毒传播途径：直接接触或性传播（成人）、胎盘传播、产道及母乳传播（新生儿）感染后会导致流产，早产，新生儿死亡率达5080%第10页，共23页。 单纯疱疹病毒型 约占10% 型 生殖器型 约占90%传播途径：型 口腔、呼吸道传播 型 性传播阴道分娩

5、是最常见的新生儿感染途径，感染后死亡率约为50%第11页，共23页。孕妇感染率弓形虫风疹巨细胞单纯疱疹Ig-M3.4-11% 38.1-18.9% 33.9-20% 35.4-25.9% 3Ig-G2%-3% 465%-71% 772%-98% 5,6尚无准确数据3赵铁华，王颖TORCHIgM抗体的检测价值及其方法评述J承德医学院学报，2000，17(4)：1691714倪安平，郝英英，朱晓春，等.孕产妇4种病原体感染血清学筛查的研究J.中华检验医学杂志，2003，26（3）：142-144. 5j乐杰，周吉少，付铯，等长释地区产女t-2l病毒感染m清流行病学 调查 J中华妇产科杂志，1990

6、，25：269271 6倪发平，孙念怙妊娠巨细胞病毒感染对胎儿的影响J中华妇产 科杂志，1989，24：1621637付丽娟TORCH感染与孕妇妊娠结局棚关性分析J中闻医药 导报 ，2007，4(25)：2 12第12页，共23页。胎儿感染率 病原体 弓形虫 风疹巨细胞病毒疱疹 感染率孕早期大概为40-50%，中期约为30%，晚期很少，而且感染越早越严重8孕期第一个月为5080%，第二、三个月分别为30%和15%，四个月以后发生的危险性明显减小孕早期的原发感染中约30-40% 9 可感染胎儿，且后果严重经胎盘感染胎儿很少，1%，后果严重，大多经产道在生产时感染，感染率为4060%8闻良珍，吴圣

7、楣，吕绳敏，等.三城市孕妇人巨细胞病毒感染及其母婴传播的流行病学调查J.中华妇产科杂志，1996，31：714-717. 9张文，产前 TORCH的检测及其临床意义J.中国实用医药,2009,11(6):61-6213第13页，共23页。TORCH检测对象早孕及围孕期妇女应进行TORCH检查对于TORCH 检查，IgM呈弱阳性或阳性的血清标本，一律进行复查。TORCH阳性的孕妇提示疑似TORCH感染。第14页，共23页。 TORCH检测内容孕妇或者准备怀孕的妇女 建议检查TORCH 8项新生儿或婴幼儿 建议检查TORCH 4项第15页，共23页。 简单的讲，TORCH检测需回答以下问题孕妇感染

8、了吗？何时感染的？胎儿感染了吗？胎儿有缺陷吗？是否终止妊娠？第16页，共23页。ToRCH抗体IgM和IgG的特点IgM：检测微生物的近期感染，或慢性病患者是否重新被潜伏病毒感染的近期活动情况，因而能较为准确的反应临床表现病症。IgG：检测主要用以说明既往感染史和慢性病患者，IgG增高提示该人群体内病原体的孕期激活率和（或）宫内传播率更高，对胎儿的影响更大。 第17页，共23页。TORCH检测的结果与判断及处理 检测结果 感染状态 危险性 处理措施 IgM+IgG+早期感染过体内有抗体；近期复发或体内潜伏病毒被激活。高 同时采取其他检测方法进一步确诊,若近期感染指标仍为阳性或胎儿情况不佳，应终

9、止妊娠。 IgM+IgG-急性期初次感染 极高 临床少见，处理方法同上。 IgM-IgG+早期感染过，体内有抗体，有一定免疫力，无近期感染。 较高 除HSV外无须进一步处理。对HSV要监视发作，必要时免疫抑制治疗或剖腹产 IgM-IgG-无感染史，体内无抗体，无免疫力。为易感人群。 无 严格监控，有条件应进行人工免疫。 第18页，共23页。TORCH不同类别抗体判断意义（成人）IgG型抗体IgM型抗体结果分析胎儿风险阴性（- ）阳性（+ ）原发首次感染风险最高阳性（+ ）阳性（+ ）再次感染风险较高阴性（- ）阴性（- ）未感染未进行免疫风险一般阳性（+ ）阴性（- ）具有保护性抗体相对安全人

10、群第19页，共23页。TORCH不同类别抗体判断意义（新生儿）IgG型抗体IgM型抗体结果分析新生儿风险阴性（- ）阳性（+ ）宫内感染 有感染阳性（+ ）阳性（+ ）宫内感染 有感染 阴性（- ）阴性（- ）无宫内感染 无感染 阳性（+ ）阴性（- ）母体抗体 三月内不提示感染 IgG是唯一透过胎盘的抗体IgM胚胎期即可合成第20页，共23页。 TORCH检测TORCH抗体检测是一项筛查实验。所以，不能仅凭一次TORCH IgM阳性结果就认定为一种或几种病原体感染，以至决定终止妊娠。应根据孕妇的症状体征、TORCH IgG、 IgM滴度的动态变化、病原体核酸PCR扩增以及其它相关检查来综合判

11、断是否为TORCH感染，进而评估感染对胎儿或新生儿的影响，再按诊疗规范进行处理。第21页，共23页。出生缺陷“三级预防”一级预防：通过健康教育，选择最佳生育年龄，遗传咨询，孕前保健，合理营养，避免接触放射线和有毒害物质，预防感染，谨慎用药等孕前阶段综合干预，减少出生缺陷的发生。二级预防是指通过产前筛查和产前诊断最大限度识别胎儿的严重缺陷，早发现，早干预，减少出生缺陷的发生。三级预防是对新生儿的早筛查早诊断，及时治疗，避免或减轻致残，提高患儿生活质量。第22页，共23页。Thank you for your attentionRoche Diagnostics (Shanghai) Limited Shanghai 200031ChinaThis presentation is our intellectual property. Without our writt