临床七年制口腔医学考试题B卷标准规范答案解析

1、山东大学医学院(20092010 学年第一 学期） 2005级 临床七年制专业 口腔医学试题（B卷）题号一（1）一（2）一（3）一（4）一（5）一（6）一（7）一（8）二（1）二（2）二（3）二（4）总分评卷人得分 一简答题：（每题 5 分，共40 分） 得分1智齿冠周炎的病因 扣分评卷人人类在进化过程中，下颌骨体逐渐缩短，致使第三磨牙萌出时缺少足够的空间而不能正常萌出，表现为牙冠仅部分萌出或牙的位置偏斜，少数牙则完全埋伏在骨内，即第三磨牙阻生。二是因为阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙龈部分或全部覆盖，构成较深的盲袋，食物残渣进入盲袋后不宜清除。冠洲盲袋中的温度和湿度有利于细菌生长繁殖。当冠

2、周软组织受到牙萌出时的压力，或咀嚼时遭到对和牙的咬伤，造成局部血运障碍，细菌即可侵入。在机体抵抗力强时，局部症状不明显，当因工作疲劳、睡眠不足、月经期、分娩后或某些伤病使全身抵抗力下降时，冠周炎可急性发作。 得分2. 脓肿切开引流的指征?扣分评卷人发病时间一般是牙源性感染34天，腺源性感染57天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性白细胞明显增高者；局部肿胀、跳痛、压痛明显者；局部有凹陷性水肿，有波动感或穿刺抽出脓肿者；腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流；脓肿已穿破，但引流不畅者。 得分放射性颌骨骨髓炎的病因 扣分评卷人放射线治疗癌肿时，颌骨同时受到照射，颌骨内的血管逐渐发生无菌性的血

3、管内皮炎。当照射剂量超过50Gy时，血管内膜肿胀、增厚，管腔缩窄，在照射后数月或数年发生血管栓赛，骨质得不到营养而发生坏死，骨膜也无新骨再生。此时一旦发生牙源性感染或受到拔牙等损伤，局部伤口长期不愈，细菌侵入发生放射性骨髓炎。 得分4颌骨骨折的治疗原则 扣分评卷人颌骨骨折的治疗原则是尽早复位和固定，恢复正常咬合和面型的对称和匀称，同时使用防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法，为骨折的愈合创造良好条件。必须密切注意有无全身其他部位合并症的发生，一定要在全身情况稳定后再进行处理。5腮腺导管口的解剖标志？得分扣分评卷人腮腺导管开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上，呈乳头状突起。挤压腮腺区可

4、见唾液经此口流入口腔内。行腮腺造影或腮腺导管内注射治疗时，须经此口注入造影剂或药液。得分6 面神经的分支？颞支，颧支，颊支，下颌缘支，颈支扣分评卷人龋齿的发展过程？得分扣分评卷人正常牙龋洞牙髓炎牙髓坏死及根尖炎脓瘘 得分可复性牙髓炎的临床表现？扣分评卷人当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛随即消失。无自发性疼痛。患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损，有深牙周袋及咬合创伤。二论述题：（每题15分，共60分）得分口腔颌面恶性肿瘤手术治疗的无癌操作原则 扣分评卷人切除肿瘤手术在正常组织内进行；避免切破肿瘤，污染手术野；防止积压瘤体，以

5、免播散；迎新整体切除，不易分块挖除；对肿瘤外露部分应以纱布覆盖、缝包；表面溃疡者，可用电灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植；缝合前应用大量低渗盐水及化学药物作冲洗湿敷；创口缝合时必须更换手套及器械；为了防止肿瘤扩散，还可采用电刀，也可于术中及术后应用静脉或区域性动脉注射化学药物。 得分老年口腔肿瘤患者手术治疗特点 扣分评卷人 老年人中患心血管疾病者较多。临床上选择局部麻醉药及肾上腺素的应用方面应予特别注意。一般情况下，利多卡因最为常用，因其镇痛效果好，维持麻效时间长。伴高血压的患者是否使用肾上腺素一直是有争议的。我们的经验是：麻药中价1：20万40万浓度的肾上腺素是安全的，不易视为绝对禁

6、忌。近年来，选用长效麻醉药盐酸布比卡因作为局麻药者有增多趋势。布比卡因维持麻醉时间长，且不用肾上腺素，常常也可达到良好的镇痛效果。因此，更适用于患性血管疾病的老年患者。对于需在全麻下手术者，避免应用多血压影响较大的药物。对心功能不良的患者应在心电监护下进行手术，有利于及时发现和迅速处理以外变化。必要时，应与内科合作，请内科医师共同监护及处理心血管危象。老年患者抗感染能力差。由于多数老年人术前曾患有慢性支气管炎甚至肺气肿，肺代偿功能差，加之口腔颌面部肿瘤根治术后，影响吞咽功能容易发生误吸，可并发吸入性肺炎，其次，口腔内手术区术后反应性肿胀或局部伤口内渗血、引流不畅均可造成周边口腔缩小，上呼吸道部

7、分梗阻，慢性缺氧，加之老年人迟钝，反射减弱，恶性循环导致呼吸衰竭死亡。因此，术后必须采取加强口腔护理，重视口内吸引保持上呼吸道通畅，加强抗生素的应用，增强营养，及时纠正电解质紊乱等溪流措施。一般来说，老年患者对环境、外伤以及手术的应激能力较弱。因此，手术后可发生应激性上消化道出血，据上海第九人民医院数据统计，应激性上消化道出血列术后并发症的第二位（202%）。患者术前有消化道溃疡史者与术前无消化道溃疡是这起术后发生上消化道出血的几率基本相似（345%与346%），可以说明应激的作用。术后发生上消化道出血者多见于特大型或大型手术的患者，特别是多见于短期内多次手术的患者，也说明术后上消化道出血与应

8、激的关系，与手术创伤有关。 得分哪些心血管系统疾病是拔牙的禁忌症？ 扣分评卷人拔牙前了解患者属于哪一类高血压和心脏病，重症高血压，近期心肌梗死心绞痛频繁发作，心功能IIIIV级，心脏病合并高血压等应禁忌或暂缓拔牙。一般高血压患者可以拔牙，但血压高于180/100mmHg，应先行治疗后再拔牙。高血压患者术前一小时给与镇静，降压药，麻醉药物中不加血管收缩药物，临床上常用利多卡因。心功能I或II级，可以拔牙，但必须镇痛完全。对于风湿性和先天性心脏病患者，为预防术后菌血症导致的细菌性心内膜炎，术前、术后要使用抗生素。冠心病患者拔牙可诱发急性心肌梗死、房颤、室颤等严重并发症，术前服用扩张冠状动脉的药物，术中备急救药品，请心内科医师协助，在心电监护下拔牙，以防止意外发生。 得分口腔颌面部的解剖特点及临床意义？扣分评卷人位置显露。容易受到损伤，但罹患疾病后易于早期发现，获得及时治疗。血供丰富。口腔颌面部血供丰富，组织具有较强的抗感染能力，外伤或手术后组织愈合快，因其血供丰富组织疏松受伤后出血较多，局部组织肿胀较明显。解剖结构复杂。口腔颌面部结构有面神经、三叉神经、唾液腺及其导管等组织器官。这些组织受伤后容易引起面瘫及麻木及唾液瘘等并发症。自然皮肤皮纹。颜面部皮肤向不同方向形成自然的皮肤皱纹，简称皮纹。皮纹方向随年龄增加而有