医学交流课件：盆腔淤血综合征的介入治疗(PPT 33页)

1、盆腔淤血综合征的介入治疗第1页，共33页。概 述概念盆腔静脉淤血 慢性盆腔疼痛时间6个月以上常合并外阴，宫颈，下肢静脉曲张卵巢静脉综合征发病率第2页，共33页。发病机制卵巢静脉返流 盆腔静脉曲张 盆腔静脉淤血解剖基础 盆腔静脉数量多同名动脉，23条静脉伴行卵巢静脉分支56条，蔓状静脉丛，骨盆前缘，单一卵巢静脉子宫静脉与卵巢静脉吻合支环状静脉循环静脉构造薄弱静脉壁薄无静脉瓣缺乏弹性功能不良膀胱、生殖、直肠静脉相互沟通第3页，共33页。盆腔压力增高因素久立或久坐子宫后倾位多次分娩习惯性便秘内分泌因素精神因素其他阔韧带损伤输卵管结扎损伤第4页，共33页。临床症状下腹痛低位腰痛性交痛月经多白带多易疲劳

2、乏力；植物神经功能紊乱反复发作；易被误诊；久治不愈第5页，共33页。体格检查子宫后位宫颈肥大淤血外阴会阴，下肢静脉曲张卵巢点压痛第6页，共33页。影像学表现超声盆腔静脉曲张诊断标准卵巢静脉扩张（直径大于4mm）子宫肌层可见迂曲扩张静脉与双侧盆腔曲张的静脉交通静脉内血流缓慢（4mm迂曲成团卵巢静脉扩张，直径8mm侧支循环形成第10页，共33页。盆腔静脉淤血综合征及侧支循环的MSCTA研究张应和临床放射学杂志201433（3）图1动脉期冠状面AV 重组示LV 主干分别向上 、向下发出分支与腰静脉干交通，LOV 及盆腔静脉丛曲张，左髂内静脉早显图2 动脉期斜冠状面示LOV 曲张 ，LV 与腰静脉干交

3、通，肾上腺静脉 显著扩张并与腹膜后静脉交通图3 动脉期斜冠状面AV 重组示LOV 曲张，LV 发出分支向内下方走行，绕过LOV 后方与左腰静脉干交通图4动脉期斜冠状面AV 重组示LV 主干细小，LOV 及双侧宫旁静脉丛曲张，LOV 近段发出一分支与腰静脉干交通，左髂内静脉、OV 、肠系膜下静脉分支 、右髂内静脉 早显第11页，共33页。盆腔静脉淤血综合征及侧支循环的MSCTA研究张应和临床放射学杂志201433（3）图5 静脉期冠状面AV 重组示LOV 曲张 ，并发出分支经主动脉后方汇入下腔静脉图6 动脉期斜冠状面AV 重组示LOV 及左侧宫旁静脉丛曲张，左髂内静脉 、宫壁静脉早显，右宫旁静脉

4、丛未显影图7 动脉期斜冠状面AV 重组示LOV 及双侧宫旁静脉丛曲张，左髂内静脉、宫壁静脉 、OV 、右髂内静脉 早显图8 动脉期冠状面AV 重组示完全性主动脉后LV 变异，LOV 及左宫旁静脉丛 曲张，OV 、左髂内静脉 早显，右宫旁静脉丛未显影第12页，共33页。MR表现完整显示盆腔静脉子宫，卵巢旁多发扭曲、扩张的管状影，延伸至输卵管系膜和骨盆侧壁T1 流空效应；GRE高信号；T2低信号；T1增强，高信号Pelvic Congestion Syndrome: Diagnosis and Treatment Semin Intervent Radiol. Dec 2008; 25(4): 3

5、61368第13页，共33页。盆腔静脉造影卵巢静脉丛淤血子宫静脉充盈扩张卵巢静脉扩张，直径10mm造影剂廓清时间20s第14页，共33页。第15页，共33页。第16页，共33页。诊断病史症状体征影像学表现第17页，共33页。治疗一般治疗休息，避免久立锻炼盆底功能，改善血液循环胸膝卧位心理调节第18页，共33页。药物治疗对因治疗抑制卵巢功能：黄体酮雌激素抑制剂对症治疗植物神经调节：谷维素镇静药：安定肌肉营养止痛药：双氢麦角胺第19页，共33页。手术治疗阔韧带修补卵巢静脉结扎或切除全子宫及卵巢切除第20页，共33页。介入治疗卵巢静脉栓塞治疗术前准备月经周期术前6小时禁食水手术知情同意书止痛第21页

6、，共33页。手术过程置管股静脉或颈静脉穿刺置入导管鞘5F单弯或Cobra导管至左肾静脉及右卵巢静脉超选择至左侧卵巢静脉造影明确静脉走行，扩张程度，有无返流髂内静脉、阴部静脉、直肠静脉、下肢静脉有无受累栓塞栓塞剂组织胶不锈钢圈或铂金圈栓塞方法根据造影结果，超选择导管至曲张静脉内以不锈钢圈或铂金圈栓塞并行静脉或与其他静脉交通支栓塞栓塞后造影证实卵巢静脉闭塞第22页，共33页。第23页，共33页。第24页，共33页。第25页，共33页。第26页，共33页。第27页，共33页。第28页，共33页。术后处理穿刺部位止血抗炎术后三个月超声随访第29页，共33页。并发症血管痉挛内膜切割血管穿孔静脉内血栓静脉炎肺栓塞第30页，共33页。疗效栓塞成功率96%6周内再通率716%症状缓解80%随访14年，10%轻中度复发不影响月经周期