HIV护理查房课件(PPT 47页)

1、 妊娠合并HIV感染 产科二 病区 余琴第1页，共47页。查房内容病情介绍 相关知识回顾 护理诊断 护理措施第2页，共47页。病情介绍阮永芬 女 35岁主诉：停经39+1周，阴道见红1+小时现病史：孕妇平素月经规律。末次月经：2014年10月15日，预产期：2015年7月22日。停经30+天尿妊娠试验阳性，患者未提供早孕期B超，无法核实孕周，孕早期有恶心呕吐等早孕反应。孕4+月感胎动至今无异常。孕期在当地医院产前检查3次，孕期未行产前诊断。孕期无有毒有害放射性致畸形物接触，无阴道流血流液史，无胸闷、气紧，无头昏眼花，无多饮，多食，多尿，无双下肢浮肿，无皮肤瘙痒。10天前患者在我院就诊，HIV初

2、筛阳性，在乐山市中区疾控中心确诊HIV感染，患者孕期未用药治疗，今停经39+1周，1+小时前出现阴道见红，现偶有下腹坠胀，要求待产入院。孕期精神食欲佳，大小便正常。第3页，共47页。病情介绍体格检查：体温36.8度 脉搏79次/分 呼吸20次/分 血压105/54mmhg.一般情况好，发育正常，营养中等，神清合作，步入病房。全身皮肤粘膜无黄染及瘀斑，表浅淋巴结未及肿大，头颅五官无异常，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张。胸廓外观无畸形，双肺呼吸音清晰，心率79次/分，律齐有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹隆，下腹部见一横瘢，肝脾未及，无肿大，无压痛，反跳痛，肌紧张，脊柱四肢无畸形，活

3、动自如，生理反射存在，病理反射未引出。浮肿（-。腹围：98cm，宫高34cm，胎方位LO,胎心音132次/分，宫缩：偶有；外阴及肛门未见水肿、静脉曲张、痔疮等异常；骨盆外测量髂前上棘间径：24cm，髂嵴间径：26cm，骶耻外径：19cm，坐骨结节间径：9cm，肛查：先露头：头，-3，宫口未开，宫颈容受80%，质中，位居中，内骨盆无异常。胎儿体重预测：3600g.第4页，共47页。病情介绍既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病、肾病史；否认肝炎、结核及其他传染病史；否认食物药物过敏史；曾在当地医院行输卵管结扎手术及再通手术，否认外伤、输血史。个人史：生于云南，否认有疫区接触史，否认有冶游史。月经史：

4、初潮15岁，4天/30天，经量中等，无痛经，白带正常。婚育史：第三次结婚。G5P3+1，顺产育有二女一子，体健。丈夫：涂乐华，48岁。否认抽烟。家族史：否认糖尿病、高血压、心脏病史，否认家族遗传病史及畸形史。第5页，共47页。辅助检查血常规（2014年12月29日乐山市中医院）：WBC7.83x109/L,N70.7%，RBC4.17X1012/L,HGB116g/L，PLT156X109/L.B超（2015年7月5日）：胎方位：头位，双顶径：9.2cm，股骨：6.9cm，羊水深度：3.6cm，羊水指数：11.7cm，胎盘位于后壁，成熟度：2级；有胎心胎动。胎儿脐带绕颈一周。胎监:NST反应型

5、心电图（2014年7月5日 ）：正常心电图 ，窦性心律 第6页，共47页。诊 断1 HIV感染2 G5P3+1 39+1 周孕宫内单活胎LO待产 第7页，共47页。诊疗经过孕妇阮永芬入院后给予齐多夫定300mg Bid、拉米夫定300mg qd、洛匹那韦400mg Bid治疗，孕妇7月17日于3：00出现规律宫缩，宫缩逐渐加强，4：10宫口开全，于4:27在会阴保护下助娩壹活男婴，出生时羊水清亮，Apgar:评分9/10/10/10分，体重3300g，身高49cm，5分钟胎盘胎膜自然娩出，胎膜少许残留，已清宫，检查宫颈阴道壁无损伤，会阴I度撕伤，已缝合，产时失血约200ml，全产程共约1小时3

6、2分，产后给予缩宫对症治疗，宫底脐下3指，阴道恶露正常。第8页，共47页。诊疗经过 新生儿给予奈韦拉平1.5mg qd治疗。 产妇一般情况良好，体温正常，会阴伤口无红肿，宫底脐下3指，阴道恶露正常，大小便正常，于2015年7月19日出院。住院3天。出院医嘱：1.休顺产假2.产后6-8周门诊随访3.禁房事2月，产后90天安环，避免继续妊娠4.新生儿按时预防接种保健5.产妇及新生儿继续口服HIV阻断药物治疗，出院后到当地疾控中心就诊，定期随访。第9页，共47页。相关知识介绍定义传播途径对母儿影响临床表现处理及预防HIV职业暴露第10页，共47页。HIV定义获得性免疫缺陷综合症，又称艾滋病，是由人免

7、疫缺陷病 毒(HIV)引起的一种性传播性疾病（STD）。HIV引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，最终导致死亡。 第11页，共47页。提问：HIV有哪些传播途径？第12页，共47页。传播途径HIV存在于感染者血液、精液、阴道分泌物、泪液、尿液、脑脊液中，艾滋病患者及HIV携带者均有传染性，后者尤甚、灵长类动物SIV。途径有三个，主要经性接触传播，其次为血液传播和母婴传播。孕妇感染HIV可通过胎盘传染给胎儿，或分娩时经软产道感染，其中母婴传播20%发生在妊娠36周前，50%发生在分娩前几日，30%在产时传染给胎儿。出生后也可经母乳喂养感染新生儿。第13页

8、，共47页。第14页，共47页。HIV高危人群 同性恋，性伴侣多，红灯区sex工作者 ，静脉药瘾者。 血友病病人，HIV阳性母亲的婴儿。 主要为处于18-50岁性活跃期的青壮年。第15页，共47页。对母儿影响约82%HIV感染孕妇无临床症状，12%有HIV相关症状，仅6%为艾滋病。妊娠期因免疫功能受抑制，可能影响HIV感染病程，加速HIV感染者从无症状期发展为艾滋病，并可加重AIDS及相关综合征的病情，45%-75%无症状孕妇在产后28-30个月出现症状。宫内感染为HIV垂直传播的主要方式，可经胎盘感染胎儿。无论剖宫产或经阴道分娩的新生儿，25%-33%受HIV感染，感染HIV的儿童有85%为

9、垂直传播。母乳传播风险尚不完全清楚，为降低风险，产后不应哺乳。鉴于HIV感染对胎儿、新生儿高度危害性，对HIV感染合并妊娠者建议终止妊娠。第16页，共47页。临床表现最早可出现带状疱疹和口腔真菌感染，表明开始进入艾滋病的发病期。随着病情的进展，患者会出现各种各样的表现，如持续的不明原因发热、不明原因腹泻、体重进行性下降、反复发生肺部感染、消化道症状、反复发生的皮疹，甚至到晚期出现神志不清、四肢运动障碍等。 HIV潜伏期210年。5岁以下23年。无论是否经过急性期，所有的HIV感染者都会经过无症状期。 此期可无任何临床症状，仅表现为HIV抗体阳性，此期持续210年。 但无症状期不是静止期，更不是

10、安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。第17页，共47页。HIV临床可分为几期？第18页，共47页。HIV感染分期 期 急性感染期 期 无症状感染期 期 艾滋病前期：不是艾滋病的典型症状 期 艾滋病期：有体质性疾病、机会性感染和肿瘤，HIV脑病。第19页，共47页。急性HIV感染的皮疹第20页，共47页。第21页，共47页。第22页，共47页。诊断方法主要的实验室诊断方法是病毒抗体检测。1.流行病学资料高危行为及人群2.各期临床表现3. 实验室检查示CD4+T淋巴细胞计数，是HIV感染进展程度的指标抗-HIV，Elisa法 两次阳性 免疫印迹(Western blot)确诊病毒载量: 观

11、察抗病毒疗效和病情进展的指标第23页，共47页。提问：HIV孕妇分娩时有哪些预防和处理措施？第24页，共47页。HIV处理及预防分娩过程中应严密观察并积极处理产程，尽量避免使胎儿暴露于血液和体液危险增加的操作，如会阴侧切术、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳、宫内胎儿头皮监测等。新生儿出生后应及时使用流动的温水进行清洗，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，缩短新生儿接触母亲血液、羊水及分泌物的时间。清理过程操作手法应轻柔，避免损伤皮肤和黏膜。医务人员实施普遍性防护措施，加强个人防护，减少职业暴露第25页，共47页。HIV职业暴露提问：什么是HIV职业暴露？第26页，共47页。HIV职业暴露HIV职业暴露是

12、指工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液或含有浓缩病毒的液体污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。 容易感染的人员: 检验人员、 护士、内科医生、外科技师、 透析医师、停尸房工作人员，医疗垃圾处置人员等在医院工作的所有群体。 容易使皮肤受伤的物品 注射器或缝合针、 碎玻璃、手术刀等。 第27页，共47页。提问：什么是标准预防？第28页，共47页。标准预防 标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综

13、合，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护措施，根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施。第29页，共47页。标准预防世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。因为： 1、HIV潜伏期长，不易被发现； 2、艾滋病症状多样，易误诊； 3、大多数感染者是隐匿的，不易发现（主要原因）； 4、社会不接受，病人不愿主动告诉医生。第30页

14、，共47页。标准预防防护内容安全处置锐利器具（具体）对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触体液手套 隔离衣的应用必要时使用护目镜安全处置废弃物第31页，共47页。 孕产妇治疗HIV是一种无法治愈的慢性传染病。目前尚无特效疗法。主要采用：抗病毒、抗机会感染及其他药物治疗 第32页，共47页。孕产妇治疗一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细胞技术和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗。在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应

15、用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。第33页，共47页。提问：HIV产妇有哪些护理诊断？第34页，共47页。护理诊断及措施1.有感染的危险 与细胞免疫功能受损有关。（1）隔离 血液/体液隔离及保护性隔离。单独一室，门口悬挂隔离标记，放置消毒液。（2）病情观察 机会性感染的发生，以便及早发现、及时治疗。（3）休息与活动 急性感染期和艾滋病期应卧床休息； 无症状感染期:应避免劳累。（4）加强生活护理 加强口腔护理和皮肤清洁；会阴每天清洁；（5）所有垃圾均按照医疗垃圾处理。（6）用药护理 使用AZT（叠氮脱氧胸苷），注意其严重的骨髓抑制作用； 应查血型、做好输血准备；并定期检查血象。 第35

16、页，共47页。2恐惧 与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关。（1）心理护理 了解病人的心理状态。 病人易有焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍，部分病人可出现报复、自杀等行为。护士要真正关心体谅病人并注意保护病人的隐私。（2）社会支持 了解病人的社会支持资源状况及病人对资源的利用度。 鼓励亲属、朋友给病人提供生活上和精神上的帮助，解除病人孤独、恐惧感。 鼓励病人珍爱生命、遵守性道德，充分利用可及的社会资源及信息，积极地融入社会。第36页，共47页。3.知识缺乏：缺乏HIV相关防护知识（1）疾病预防指导:控制传染源：定期或不定期的访视及医学观察。病人的血、排泄物和分泌物应用0.2次氯酸钠或漂白粉等

17、消毒液进行消毒。严禁献血、献器官、精液；性生活应使用避孕套。出现症状、并发感染或恶性肿瘤者，应住院治疗。已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠、生育，以防止母婴传播。HIV感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿。第37页，共47页。疾病预防指导切断传播途径：保障用血及组织供体等安全:提倡义务献血，禁止商业献血；严格血液及血制品的管理，严格检测精液及组织、器官供者的HIV抗体；禁止静脉注射毒品；防止医源性感染:医疗器械应严格消毒；注射、手术、拔牙等应严格无菌操作，推广使用一次性注射器用品；对高危人群的疫情监测，严格取缔卖淫和嫖娼活动；加强国境检疫，对艾滋病抗体阳性者禁止入境。第38页，共47页。婴儿抗病毒用药

18、方案婴儿应在出生后尽早（612小时内）开始服用抗病毒药物，常用奈韦拉平（NVP）及齐多夫定（AZT）方案。婴儿若接受母乳喂养，应首选奈韦拉平（NVP）方案。第39页，共47页。 婴儿预防用药建议剂量：齐多夫定（AZT）出生体重用药剂量用药时间2500gAZT 15mg（即混悬液1.5ml），每天2次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后46周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用612周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周2500g且2000gAZT 10mg（即混悬液1.0ml），每天2次2000gAZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次第40页，共47页。 婴儿预防用药建议剂量