13临床药物治疗学第十三章呼吸系统常见病的药物治课件

1、第十二章呼吸系统常见病的药物治疗呼吸系统肺外呼吸道肺气管、主支气管组成肺内各级支气管肺泡上呼吸道下呼吸道 功能 与外界进行气体交换，即吸入氧气，呼出二氧化碳。鼻、咽、喉 急性上呼吸道感染 常见疾病，按病变部位常诊断为急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎，统称上呼吸道感染。病因病毒：占以上：呼吸道合胞病毒、流感病毒、付流感病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒等。细菌：溶血性链球菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌。肺炎支原体：婴幼儿时期呼吸系统解剖和免疫特点易患本病。 上呼吸道感染症狀鼻涕 鼻塞 喉痛 扁桃腺化脓 声嘶 全身酸痛咳嗽 发热头痛 上呼吸道感染临床表现分类普通感冒病毒性咽炎喉炎疱疹性咽峡

2、炎咽结膜热细菌性咽扁桃体炎单一药物治疗原则换药与合并用药原则个体化用药原则上呼吸道感染治疗原则症状轻，无并发症者，无需进行特殊治疗，应注意休息，多饮水，避免受凉和劳累。病情重或伴有发热、头痛、流鼻涕者，可用解热镇痛药或抗组胺药缓解症状。抗病毒药物疗效不肯定，一般不主张使用。症状重，发热不退或达 以上，有浓痰、扁桃体肿大，血白细胞升高，应及时应用抗菌药物。上呼吸道感染治疗原则 治疗支持及对症治疗，防治并发症。.全身治疗：护理、饮食，物理降温，解热镇痛药，中药，抗病毒，抗细菌。.局部治疗：咽喉片、滴鼻液。预防避免接触病人，加强锻炼。反复感冒者予左旋米唑，转移因子等，提高抵抗力。上呼吸道感染处理上呼

3、吸道感染发热的处理摄氏 度以上：冰枕摄氏 度以上：口服退烧药摄氏 度以上：肛门塞剂摄氏 度以上：温水擦拭感冒与吃药问题：感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？这个感冒药主要是针对什么症状？症状相似能否用同样的感冒药？这个人用这个感冒药是否合适？儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？科学治疗感冒的理念：感冒患者针对感冒的不同症状，服用相应的感冒药，进行对症治疗。感冒治疗的基本原则是对症治疗，这也是国际上倡导的感冒治疗的科学方法。世界大多数国家的感冒药市场及品牌都是按感冒症状细分。我国消费者对感冒药呈现多样化的需求，但对症下药的意识和副作用考虑比较少。目前国内市场上大部分感冒药都强调“一药多效”

4、，宣称可以对抗感冒引起的多种甚至所有症状 。 医生和患者都应当学会以症状来细分感冒的科学理念，根据感冒的不同症状选择相应的感冒药，进行对症治疗。感冒的主要症状与感冒药对应成分感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要靠不到种成分的互相组合：、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠 、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ；、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏 ； 、其他：人

5、工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；我们逐一看看这些成分的安全性。各种成分的副作用对乙酰氨基酚解热止痛 长期或大剂量服用可引起肝脏损害使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。、药物易蓄积肝肾，岁以下幼儿应禁止使用。、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。您知道哪些感冒药含有？含有对乙酰氨基酚的感冒药：康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索米痛、去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、泰克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚

6、感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、库克小儿速效感冒胶囊、感康、感诺。双氯芬酸钠解热止痛 口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适，还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。、有肝肾功能损害慎用。、胃及十二指肠溃疡者慎用，、老

7、年人慎用。、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通氨基比林解热止痛 、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用含有氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗粒、扑感敏布洛芬解热止痛 可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道使用时需要注意：、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；、有发生急性肾衰竭的报

8、道，肾功能不良者慎用；、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。、哮喘，鼻息肉综合征禁用。、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。、孕妇及哺乳期妇女禁用。含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣阿司匹林解热止痛 由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。 阿司匹林解热止痛可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应使用时需要注意：

9、、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。、儿童慎用。含有阿司品林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊儿童退热用什么药？ 儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子。退热最好选择物理降温的方法！即使要使用退烧药，推荐最好使用、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；、美林,成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。要注意，泰诺林的间隔是个小时，美林是个小时，不能弄错。五种退热药物比较：

10、、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（）推荐个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，适用于个月以上儿童以及成人的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。五种退热药物比较：、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡

11、病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用。、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近。 阿司匹林的故事年澳大利亚小儿病理学家雷耶博士的发现：有例个月至岁的病儿服用阿司匹林后突发急性精神、神经症状，在短时间内

12、相继死亡。尸体解剖证实，脑水肿及肝、肾等脏器的脂肪沉积现象，后来人们便称此病为“雷耶氏综合征”。 雷耶氏综合征任何年龄均可发生，小儿发病率最高。尤其是患流感与水痘等病毒性传染病后，若用阿司匹林，约天左右最易罹患此病。主要表现为不断呕吐、昏睡、抽动、烦躁不安等，严重者会昏迷、抽搐，甚至死亡。美国报告，雷耶氏综合征病人的死亡率高达。小儿患此病，病情严重者，会产生脑部损伤后遗症，出现智力低下、生长发育迟缓和运动障碍等现象。雷耶氏综合征的元凶是病毒，但阿司匹林起了推波助澜的作用。为防患于未然，岁以下不得使用。据研究，儿童的听觉神经对阿司匹林异常敏感，用药后可产生眩晕、耳鸣、耳聋等症状，停药后听觉功能恢

13、复缓慢，有的甚至会引致永久性耳聋。长期反复应用此药，还会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板等明显减少。扑尔敏（马来酸氯苯那敏 ）消除卡他症状轻微的嗜睡作用使用时需要注意：、开车、高空作业者要禁用；、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用；、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼倾向者)、高血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。 、本品作用于受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。、新生儿或早产儿不宜用。 含有扑尔敏成分的感冒药有：感康、新康泰克、泰诺、快克、速效伤风胶囊

14、、日夜百服宁、海王感冒剂、感冒清、感冒通、扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得菲、康利诺片、感清胶囊、轻克、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。排尿困难是前列腺肥大患者的常见症状。目前临床常用的复方抗感冒药一般都含有扑尔敏成分。当人体内支配排尿活动的神经兴奋时，神经末梢能释放一种叫乙酰胆碱的物质，而扑尔敏能破坏乙酰胆碱的活性，使膀胱的排尿功能降低，导致排尿困难。前列腺肥大患者使用这类感冒药后排尿困难会更一步加重，所以前列腺肥大患者应慎用含扑尔敏的抗感冒药。药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其他加合百服宁对乙酰氨基酚咖啡因快可对乙酰氨基

15、酚金刚烷胺泰克对乙酰氨基酚金刚烷胺感速宁对乙酰氨基酚金刚烷胺海王感冒剂对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因克感敏颗粒氨基比林非那西丁氯苯那敏咖啡因海王银得菲对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱康利诺片对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱达诺（夜）对乙酰氨基酚苯海拉明伪麻黄碱丽珠感乐对乙酰氨基酚特非那丁伪麻黄碱药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其他达诺（日）对乙酰氨基酚伪麻黄碱右美沙芬感清胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏吗啉胍轻克对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺感立克对乙酰氨基酚金刚烷胺咖啡因散利痛对乙酰氨基酚咖啡因氨基比林速效伤风胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黄康必得对乙酰氨基酚板蓝根二氧丙嗪葡萄糖酸锌泰诺对乙

16、酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬白加黑感冒片对乙酰氨基酚苯海拉明（夜）伪麻黄碱右美沙芬日夜百服宁对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其他雷蒙欣片对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬金刚感冒片对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因可立克对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因扑感灵对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因联邦菲迪乐对乙酰氨基酚伪麻黄碱咖啡因水杨酰胺感冒清对乙酰氨基酚氯苯那敏吗啉胍大青叶库克小儿速效感冒胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黄快克感叹号对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄感康对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄感诺对乙酰氨基

17、酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其他新速效感对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄力克舒胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱咳平咖啡因消炎酶爱菲乐布洛芬伪麻黄碱得尔胶囊布洛芬伪麻黄碱新芬泰胶囊布洛芬特非那丁伪麻黄碱臣功再欣布洛芬氯苯那敏葡萄糖酸锌寿堂效灵感冒胶囊阿司匹林吗啉胍牛黄酸感冒通双氯氨基酚氯苯那敏人工牛黄新康泰克氯苯那敏伪麻黄碱扑尔伪麻氯苯那敏伪麻黄碱雷登泰伪麻黄碱右美沙芬愈创木酚甘油醚服用感冒药不能只按习惯，要按症状以发热、头痛、全身不适为主：可选用泰诺、扑热息痛片、加合百服宁、康必得、白加黑感冒片、日夜百服宁、速效伤风胶囊、快克、感康

18、、海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。以鼻塞、打喷嚏、流涕为主：可选用雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、泰诺、日夜百服宁、力克舒胶囊、新康泰克、扑尔伪麻以咳嗽为主：可选用泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、雷蒙欣片、雷登泰、健儿婴童咳水。以病毒感染为主：可选用康必得、感冒清、快克、金刚感冒片、扑感灵、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、可立克、感康、感诺特殊人群感冒时药物选择肝肾功能不全者：不含解热镇痛成分的感冒药，如新康泰克、扑尔伪麻、雷登泰开车、高空作业者：不含抗组胺成分的感冒药，如爱菲乐、得尔

19、胶囊、加合百服宁、快可、泰克、感速宁、达诺（日）、感立克、散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。孕妇：所有西药成分均不适宜服用。高血压患者：不含伪麻黄碱成分的感冒药，如加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效伤风胶囊、康必得、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、感康、感诺。前列腺增生者：不含布落芬、伪麻黄碱、扑尔敏的感冒药，加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感立克、散利痛、康必得。消化道溃疡患者：康必得、雷登泰、达诺（日） 、快可、泰克、感速宁 肺炎肺炎（）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第位死亡原因，在我国则居第位病因和发病机制 是否发生

20、肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素分 类（一）解剖分类、大叶性肺炎（ ）即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔（孔）肺泡肺段肺叶以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎链球菌线显示节段性片状密度增高影大叶性肺炎大体病理标本右中叶肺炎正侧位片右中叶肺炎片肺窗右中叶肺炎片纵隔窗、小叶性肺炎（ ）即支气管肺炎（）：炎症经支气管细支气管终末细支气管肺泡多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影支气管肺炎大体病理标本、间质性肺炎（ ）以肺间质为主的炎症多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索

21、状密度增高阴影 间质性肺炎病理切片间质性肺炎片间质性肺炎片肺窗（二）病因分类 、细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）、物理、化学及过敏性肺炎、细菌性肺炎 最常见，占肺炎的 （）常见致病菌 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌（）病原菌分布规律的变化近年来病原菌的分布规律正在发生变化肺炎球菌的比例下降革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等新的病

22、原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等非致病菌成为机会致病菌真菌发病率增加耐药菌株不断增加变化的原因：环境发生改变（三）患病环境分类 按发生环境可分为： 、社区获得性肺炎（ ， ） 、医院获得性肺炎（ ， ）、社区获得性肺炎（）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎肺炎球菌（）革兰阴性杆菌（），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌、医院获得性肺炎（） 是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院小时后在医院内发生的肺炎占全部院内感染的第位革兰染色阴性杆菌（）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等肺炎球菌（）金黄色葡萄球菌（）免疫受损宿主（）发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀肺实变及胸水体征革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶病变范围大可有呼吸困难，呼吸窘迫临床表现并发症、感染性休克、胸膜炎、胸腔积液、脓胸、肺脓肿细菌性肺炎实验室检查血常规：升高，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体和荧光