中医学课件：第四章 内科常见病证

1、下篇 第四章 内科常见病证第一节：感冒 第二节：内伤发热 第三节：咳嗽 第四节：喘证 第五节：血证 第六节：心悸第七节：胸痹 第八节：不寐 第九节：郁证 第十节：胃痛 第十一节：便秘 第十二节：黄疸 第十三节：胁痛 第十四节：臌胀 第十五节：泄泻第十六节：头痛 第十七节：眩晕 第十八节：中风第十九节：水肿 第二十节：腰痛 第二十一节：消渴第二十二节：痹证 第二十三节：遗精 第二十四节：淋证第二十五节：癫狂 第二十六节：痿证内科病证目录六、病案分析 （15分）张XX，女，35岁。胃脘胀满疼痛一周。一周前因暴饮暴食后感胃脘胀满疼痛，伴嗳腐吞酸，不思饮食，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。请回答：中医诊断：

2、证型：治法：代表方药（方名及其中5味以上中药）第一节 感冒 概述感冒是因外邪侵袭人体所引起的,以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病证。病情轻者称“伤风”；病情重者，且在一个时期内引起广泛流行的，称为“时行感冒”。感冒全年均可发病，但以冬、春季节为多，有一定传染性。 病位：肺卫。 主要病机：卫表失司、肺失宣肃。 1.外感邪气本病的病因，主要是感受风邪为主。但并非全由风邪所致，而是常与当令之时气相兼夹，且多发于气候突变，寒暖失常之时，邪由皮毛口鼻而入，营卫失和，邪正相争，肺气失宣而致感冒。病因病机 2.卫外不固感受外邪是否发病，与感邪轻重和人体正气的强弱有关。体质偏弱，

3、则卫外不固，若起居不当、或寒温失调，或受凉淋雨，或过度劳累，皆易感外邪为病。 辨治要点本病邪在肺卫，辨证属表、属实，临证区别风寒、风热、暑湿兼夹证及体虚感冒的特殊性。治疗以宣肺解表为治疗原则。 辨证论治风寒与风热感冒的鉴别 恶寒发热的孰轻孰重；渴与不渴；汗出与否；咽喉红肿疼痛与否；脉象浮数与浮紧。证型证候治法方剂外感风寒恶寒重发热轻，头痛无汗，四肢酸痛，鼻塞流清涕，喉痒或咳嗽声重，吐痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。辛温解表宣肺散寒轻者，葱豉汤；重者，荆防败毒散外感风热发热重，微恶风，或有汗出，头痛且胀，咳嗽咯痰黄稠，口干微渴，咽喉焮红作痛，舌苔薄白微黄，脉浮数。辛凉解表银翘散外感暑湿身热，微恶风，有

4、汗不解，肢体酸重或疼痛，头重而晕，咳嗽痰粘，鼻流浊 涕，心烦，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。解表清暑芳香化湿新加香薷饮气虚感冒恶寒较重，或发热，热势不盛，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。益气解表参苏饮阴虚感冒身热，微恶风寒，少汗，头痛头晕，心烦口渴，手足心热，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。滋阴解表加减葳蕤汤第二节 内伤发热概述凡因脏腑气血阴阳虚损或失调而引起的以发热为主要表现的病证。临床特点：发热缓慢，病程较长；多表现为低热，有时可见高热，或患者自觉发热而体温不高；发热而不恶寒，或怯冷得衣被则解；发热时作时止，或发有定时，且多感手足心热。主要病机：阴

5、阳失调、气血不足。1.阴精亏虚阴液亏损 阴不济阳 阳气偏盛 阴虚内热 中焦脾胃气虚 虚阳外越 阴火上冲 发热或卫外不固 营卫失和 发热 2.中气不足（免疫方面）病因病机3.肝郁化火肝气郁于内 郁而化火 发热 4.瘀血内阻(肿瘤）瘀血内结 气血不通 营卫壅遏 发热 5.内湿停聚饮食不节 脾胃受损，健运失职 津液不运，积聚生湿 郁久而化热 辨明内伤发热或为外感发热。 辨明证候的虚实：气郁、血瘀、痰聚属实；气虚、血虚、阴虚属虚。辨病情轻重基本治则:调理阴阳、补虚泻实。辨证论治辨治要点证型证候治法方剂阴虚发热午后潮热或夜间发热，五心烦热，颧红，盗汗，口燥咽干，或见眩晕失眠，舌质红少苔，脉细数。滋阴清热

6、清骨散气虚发热发热以劳累后发作或加重，伴有声低气短，倦怠乏力，食少便溏，或兼恶风自汗，舌质淡，边尖有齿痕，苔薄白，脉细弱。甘温除热补中益气汤肝郁发热发热不甚，或午后低热，常随情绪波动而起伏，抑郁不欢，喜叹息，或烦燥易怒，或兼胸胁胀痛，口苦咽干，或妇女月经不调，舌红苔黄，脉弦细数。疏肝理气解郁泻热丹栀逍遥散瘀血发热午后或夜间发热，或自觉身体某个部位发热，肢体或躯干有固定痛处或肿块，拒按，甚则面色晦暗，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。活血化瘀血府逐瘀汤湿郁发热低热，午后明显，热难速已，或身热不扬，胸闷脘痞，头重如裹，不思饮食，渴不欲饮，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。宣畅气机利湿清热三仁

7、汤第三节 咳嗽概述咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆以咳嗽或咯痰为主要表现的病证。“咳”指有声无痰，“嗽”是有痰无声。病位：主要在肺系。但“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。主要病机：肺失宣降，肺气上逆。病因病机一、外感咳嗽外邪侵袭于肺 肺气壅遏不宣 清肃失常，肺气上逆 咳嗽。 二、内伤咳嗽肺阴亏耗 失于清润 气逆于上；或肺气亏虚 肃降失司或脾失健运 水谷酿成痰浊 肺失宣降；或肝气郁结化火 火逆熏灼肺脏 炼津为痰 肺不肃降；或肺、肾气亏虚 不能纳气。 辨清外感和内伤之所属。外感咳嗽，起病较急，病程短，并伴有外感表证，属于邪实。内伤咳嗽，发病较缓，病程较长，伴它脏见证，多属邪实正虚。外感咳嗽和内伤咳嗽在临床

8、上可相互转化或兼夹。 外感咳嗽治疗以祛邪利肺为主；内伤咳嗽以调理脏腑、标本兼顾为主。辨证论治辨治要点证型 证候 治法 方剂 外感咳嗽风寒咳嗽咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，咽痒，头痛，恶寒发热，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。疏风散寒宣肺止咳杏苏散风热犯肺咳嗽，咯痰黄稠，或兼发热恶风，头痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黄，脉浮数。疏风清热宣肺止咳桑菊饮燥热伤肺咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰粘难咯，或痰带血丝，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖红，舌苔薄黄，脉细数。清肺润燥桑杏汤内伤咳嗽痰湿蕴肺咳嗽痰多而白粘，胸闷脘痞，纳呆便溏，身重易倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。燥湿健脾化痰止咳二陈汤痰热壅肺咳嗽，或气促，或喉中有痰

9、声，痰多色黄而粘，咯痰不爽，或痰中带血，或咯痰有腥味，胸胁胀满，咳时引痛，或有身热面赤，口渴欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热化痰宣肺止咳清金化痰肝火犯肺上气咳逆阵作，咳时面赤，痰粘难咯，咽干口苦，咳引胸胁作痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。清肝降火泻肺止咳泻白散合黛蛤散肺阴亏耗干咳，咳声短促，或痰少而粘，或咳痰带血，咽干，低热，颧红，盗汗，舌红少津，苔少，脉细数。养阴清热润肺止咳百合固金汤第四节 喘证概述喘证是以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的病证。主要病机：肺失肃降、肾失摄纳。与肺、肾二脏关系最为密切。 1.外邪侵袭风寒侵袭于肺 阻遏肺气 皮毛郁闭，肺气失于宣降；或风热

10、犯肺 肺气壅实 清肃失司；或肺有蕴热，又为表寒所束 热不得泄，肺气上逆。 病因病机2.痰浊壅盛痰浊日盛，上干于肺 肺气壅阻 气逆喘促；痰蕴化热，或肺火素盛 炼液成痰 痰火交阻于肺 肺气不得宣降而致喘促。 3.情志所伤 郁怒伤肝 肝气逆侮于肺 气机不利，升降失常 肺 气不得宣肃 上逆而发喘证。4.肺肾虚弱 久咳伤肺 气失所主 短气喘促； 病久肺肾俱虚，或劳欲伤肾 肾失摄纳，出多入少 逆 气上奔而为喘。 喘证的辨证首当分虚实。实喘：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，脉数有力，病势骤急。虚喘：呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，脉微弱或浮大中空，一般病势徐缓，时轻时重，过劳即甚。喘证的治疗：实喘其治主

11、要在肺，以祛邪利气为主；虚喘着重在肺肾两脏，以培补摄纳为主。至于虚实挟杂、寒热兼见之证，则须分清主次，根据具体情况，适当处理。对于虚脱之危证，常需配合西医抢救方法。辨证论治辨治要点证型 证候 治法 方剂 实喘风寒闭肺喘急胸闷，痰多稀薄色白，或恶寒发热、头痛无汗、舌苔薄白，脉浮紧。宣肺散寒麻黄汤表寒里热喘逆上气，胸胀或痛，甚则息粗鼻煽，咳而不爽，咯痰黄稠，烦闷口渴，或形寒身痛，舌红，苔薄白或黄，脉浮数或滑。宣肺泄热麻杏石甘汤痰浊阻肺喘咳痰多，色白而粘，咯吐不利，胸中窒闷，或脘腹胀闷，恶心纳呆，口粘不渴，舌苔白腻，脉滑。化痰降逆三子养亲汤合二陈汤气郁伤肺平素忧思气结，复因精神刺激，突然呼吸短促，咽

12、中如窒，或胸闷胸痛，或失眠、心悸，舌苔薄白，脉弦。开郁降气平喘五磨饮子虚喘肺气虚喘促短气，气怯声低，咳声低弱，咳痰稀薄，自汗畏风，平素易感冒，舌淡，脉细弱。补益肺气补肺汤合玉屏风散肾气虚喘促日久，呼多吸少，动则喘息更甚，气不得续，形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，汗出，肢冷面青，舌淡，脉沉细。补肾纳气金匮肾气丸第五节 血证概述凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于前后二阴，或渗出于肌肤的病证，统称血证。一般地说，出血的病因病机和治疗原则有共同之点，但对不同部位出血的具体治疗，又有不同之处。病因病机1.感受外邪外邪侵袭，脉络受损而出血，其中以感受热邪者居多。火热伤络 热迫血行 血溢脉外而出血。2.情

13、志过极恼怒过度 肝郁化火 肝火上逆犯肺、犯胃而出血。3.饮食不节饮食不节，饮酒过多或嗜食辛辣滋生湿热熏灼脉络 迫血妄行或损伤脾胃 中气不足 血失统摄而出血。4.劳倦过度阴精耗伤 阴虚火旺 火伤血脉而出血。 损伤中气 气不摄血 血溢脉外而出血。 劳倦过度久病、思虑5.瘀血内阻瘀血内阻 血脉流行不畅 血不循经而外溢。 由于瘀血的存在，可使出血加重或反复发作。在各种类型出血中，常可夹有瘀血（化瘀止血）。 辨明出血的原因、部位及脏腑的关系。辨证候之虚实。初病多实，久病多虚；火热迫血所致属实，阴虚火旺、气虚不摄等属虚。治则：凡出血的治疗总以止血为最终目的，而止血的原则应是：急则治其标，缓则治其本。止血注

14、意不要留瘀。血证初起禁用大量凉血止血，防止瘀血内停。夹有紫黑血块者为已有瘀血，更忌用单纯止血剂。寒凉药久用，易损伤脾阳，脾阳伤则不能统血归经。辨证论治辨治要点 治热、治气、治血三大法治热：实热当清热泻火，虚热宜滋阴降火。治气：多用于气虚，宜益气摄血。至于出血暴急、量多以致气随血脱者，又当急则治其标，宜益气救脱。治血：当辨证论治。治以包括凉血止血、收敛止血、化瘀止血。 一、鼻衄 凡不因外伤或女性倒经，血从鼻腔溢出者，为鼻衄。火热偏盛，迫血妄行为其常见致病因素，以肺热、肝火、胃火最为常见。证型证候治法方剂热邪犯肺鼻燥衄血，口干咽燥，或身热，咳嗽少痰，舌红苔薄黄，脉滑数。清热润肺凉血止血清燥救肺汤胃

15、热炽盛鼻衄，口渴欲饮，烦躁，口干臭秽，便秘，舌红，苔黄，脉洪数清胃泻火凉血止血玉女煎肝火上炎鼻衄，头痛，头晕目赤，口干口苦，心烦易怒，舌边红，苔黄，脉弦数。清肝泻火凉血止血龙胆泻肝汤 二、便血凡血从大便而下，或大便之前，或大便之后，或单纯下血，或血粪相混，统称为便血。是由胃、肠脉络受损所致。下血如在排便之前的叫近血，其病变部位多在直肠和肛门。下血如在大便之后的叫远血，病变部位多在胃肠。本病证多以脾虚不能统血，或湿热下注大肠，损伤脉络所致。血色紫黯者，多属气虚或湿毒；血色鲜红者，多属实热。证型证候治法方剂脾胃虚寒先大便后下血，或血夹杂在粪便中，或下纯血，血色紫黯，或便呈柏油样，腹部隐隐作痛，便溏

16、，面色少华，神疲乏力，手足欠温，舌淡，脉细弱。健脾温中养血止血黄土汤肠道湿热便血色红，大便不畅或腹痛，肛门灼热，口苦，舌苔黄厚，脉濡数。清化湿热凉血止血槐花散合地榆散第六节 心悸概述心悸是心中悸动不安，甚则不能自主的一种自觉病证，包括惊悸、怔忡。惊悸多因惊恐、恼怒而诱发，病情较轻，惊悸日久，可发展为怔忡。怔忡则并未受惊，而自觉心慌不安，稍劳即发，病情较重。心悸的主要病机：心失所养、心神不宁。本病与心的关系最为密切。 1.七情所伤情志扰心 心神不安 心悸。 或突受惊恐 惊则气乱、恐则气下 心无所倚，神无所归 动悸不安。 2.心血不足久病体弱或失血过多 耗伤阴血 心失所养 心悸。或思虑过度，劳倦伤

17、脾 化源不足，气血虚弱 心失所养 心悸不宁。 病因病机 3.阴虚火旺素体阴虚或热病伤阴 肾阴亏损 水不济火，心火妄动 心神失宁 心悸不安。 4.心阳不振久病、大病之后，心阳虚弱 心脉失于温养 神不守舍 心悸不安。 5.心血瘀阻心阳不振 血行不畅 心悸。风寒湿邪搏于血脉 内舍于心 心脉闭阻 心悸。 心悸有虚有实，但一般是虚多实少（心虚）；气血虚或心阳虚为其本，痰火瘀阻是其标。惊悸之证，常见于体虚患者，多因惊恐恼怒而发，治疗虚证分别予以益气、补血、滋阴、温阳；实证则以祛痰、清火、化瘀等。均应酌情加入镇心安神（炙远志、夜交藤、茯神、酸枣仁）的药物。 辨证论治辨治要点证型证候治法方剂心虚胆怯心悸，坐卧

18、不安，善惊易恐，多梦易醒，舌苔如常，脉细数。镇惊定志养心安神安神定志丸心血不足心悸，头晕目眩，面色不华，唇甲苍白，倦怠乏力，舌淡，脉细弱。益气补血养心安神归脾汤阴虚火旺心悸不宁，烦躁少寐，头晕目眩，腰酸耳鸣，五心烦热、盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。滋阴降火养心安神天王补心丹心阳不振心悸不安，胸闷气短，劳累后加重，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡，苔白，脉细弱或结代。养补心阳安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤心血瘀阻心悸不安，胸闷不舒，心痛阵作，痛如针刺，或唇甲青紫，气短喘息，舌质紫暗，脉涩或结代。活血祛瘀理气通络桃仁红花煎第八节 不寐 概述不寐，即失眠，是指不能获得正常睡眠为特征的病证，亦称“不得寐”或“

19、目不瞑”。临床特点：病轻者入睡困难，或睡而易醒，醒后不能入睡，或时睡时醒；病重者则彻夜不寐。主要病机：机体阴阳不调，气血失和，阳不入阴，使心神不安所致。 1.心脾两虚思虑劳倦 伤及心脾 心血暗耗 神不守舍 不寐 。脾伤 运化失常 气血生化不足 血虚不能奉养于心 心血不足 心神不安 不寐 。2.阴虚火旺素体虚弱或久病 肾阴耗伤 不能上济于心 心阳独亢 心火内盛 不能下交于肾 阳不入阴 心肾不交 心神不宁 不寐 。病因病机 3.心虚胆怯体质虚弱，遇事易惊，或暴受惊骇，情绪紧张 心虚胆怯 心神不宁 不寐。 4.情志所伤情志不遂 肝郁化火；或五志过极 均可致心火内炽 扰动心神，心神不宁 不寐。 5.痰

20、热扰心 宿食停滞 损伤脾胃 脾失健运 聚湿生痰 或劳倦久病，中气亏虚 酿生痰热 上扰心神 不寐。 临床辨证，首分虚实。 虚证多属阴血不足，心失所养，病在心、脾、肝、肾。实证多因肝郁化火，或食滞痰浊。虚证治宜滋补肝肾，壮水制火，或益气养血。实证治当疏肝理气，或消导和中，或清火化痰。 虚实夹杂者，应补泻兼顾。本病除药物疗法外还应配合精神治疗。辨证论治辨治要点证型证候治法方剂心脾两虚多梦易醒，醒后不易再睡，心悸，健忘，神疲，食少，面色少华，舌淡，苔薄，脉细弱。补益心脾养血安神归脾汤阴虚火旺心烦失眠，头晕耳鸣，五心烦热，口干津少，或有心悸，腰膝酸软，舌红，脉细数。滋阴降火养心安神黄连阿胶汤或天王补心丹

21、心虚胆怯心烦不眠，心悸多梦，易于惊醒，胆怯易恐，遇事善惊，气短乏力，自汗，舌淡，脉弦细。益气镇惊安神定志安神定志丸肝火扰心失眠，甚则彻夜不眠，急躁易怒，口干口苦，目赤耳鸣，甚或头晕头胀，小便短赤，大便秘结，舌红，舌苔黄，脉弦滑数。清肝泻火佐以安神龙胆泻肝汤痰热扰心心烦不寐，痰多胸闷，脘痞纳呆，口苦，头重目眩，舌苔黄腻，脉滑数。化痰清热安神温胆汤第十节 胃痛 概述胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部经常发生疼痛为主症的病证。多由外邪犯胃、情志不畅、饮食劳倦、脾胃虚弱所致。基本病机：脾胃纳运升降失常，气血瘀阻不畅 。 1.寒邪客胃外感寒邪 内客于胃 寒主收引 气血凝滞 胃痛。 2.肝气犯胃忧思恼怒 肝

22、郁气滞 横逆犯胃 胃失和降 胃痛。病程日久 瘀阻络脉 不通则痛 胃痛。病因病机 3.饮食伤胃饮食不节，饥饱无常 损伤脾胃 胃痛。 或恣食肥甘，嗜酒过度 湿热中阻 壅滞胃脘 胃脘作痛。 4.脾胃虚弱禀赋不足，或劳倦内伤 ，或久病不愈，或用 寒从内生 虚寒胃痛 药不当 损伤脾胃 胃阴受伤 阴虚胃痛 临床上胃痛的辨证须辨别虚实寒热、在气在血。实证多剧痛，痛有定处，拒按，脉盛；虚证则痛缓无定处，喜按，脉虚。遇寒痛甚，得温则舒为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，得寒痛减为热证。在气者多见胀痛，痛无定处，时痛时止；在血者持续刺痛，痛有定处，舌质紫黯。治疗以和胃止痛为主，审证求因，辨证施治。 辨证论治辨治要点证型证

23、候治法方剂寒邪客胃胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，口不渴或渴喜热饮，苔薄白，脉弦紧。温胃散寒理气止痛良附丸肝气犯胃胃脘胀痛，攻撑连胁，每因情志因素而痛作，嗳气频繁，或有泛酸，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。疏肝理气和胃止痛柴胡疏肝散瘀血停胃胃脘刺痛，痛有定处，痛时持久，或只痛不胀，拒按，食后痛增，或伴有呕血，黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。活血化瘀理气止痛失笑散饮食积滞胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化之食物，吐后较舒，不思饮食，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。消导行滞和胃止痛保和丸脾胃虚寒胃脘隐痛，喜暖喜按，饿时痛增，得食则减，呕吐清水，畏寒肢冷，神疲乏力，大便稀溏，舌淡，脉虚或细弱。温中健脾和胃止

24、痛黄芪建中汤胃阴亏虚胃痛隐隐，烦渴思饮，大便干结，舌红，少苔，脉细数或弦细。养阴益胃益胃汤概念：便秘是指大便秘结不通，或排便间隔时间延长，或 排便困难的病证。别称：“阳结”、“阴结”、“脾约”。病因病机1.肠胃积热 2.气机郁滞3.气阴亏虚 4.阳虚寒凝第十一节 便秘1.肠胃积热素体阳盛，或饮酒过多，或过食辛辣厚味 肠胃积热；或热病之后 津液耗伤 肠道失润 热结便秘。 2.气机郁滞情志不舒，或久坐少动 气机郁滞 通降失常，传导失职 糟粕内停 气滞便秘。3.气血亏虚病后、产后及年老体弱 气血亏虚，或劳倦内伤、房劳过度 损伤气血阴精 气虚 大肠传导无力；阴血亏虚 肠道干涩 虚损便秘。 4.阳虚寒凝

25、素体阳虚或年老体弱 命门火衰，温煦无权 不能蒸化津液，温润肠道 阴寒内生，凝结肠道 传导失职，糟粕不行 虚寒便秘。 辨证论治辨治要点便秘在临床上有虚实之别，肝气郁滞和热结肠胃所致便秘属实。肺脾气虚、阴血不足和阳气虚衰导致便秘属虚。各种类型便秘，可单见或兼见。 治疗原则以“通”便为原则，但不能单纯用通下之法属气滞的，宜顺气导滞 属燥热的，宜清热润下属气虚的，宜益气健中 属血虚的，宜养血润燥属阴虚的，宜滋阴润肠 属阳虚的，宜温阳通便 证型证候治法方剂热结便秘大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。清热润肠通便麻子仁丸气滞便秘大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁

26、痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，苔薄腻，脉弦。顺气行滞六磨汤气虚便秘大便或干结或不干结，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出气短，神疲乏力，肢倦懒言，舌淡嫩苔白，脉弱。补气健脾黄芪汤血虚便秘大便干结，面颊口唇苍白无华，头晕眼花，心悸健忘，舌质淡，脉细。养血润燥润肠丸阴虚便秘大便干结，形体消瘦，或见颧红，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。滋阴补肾六味地黄丸阳虚便秘大便干涩，排出困难，小便清长，面色白，腹中冷痛，喜热怕冷，四肢不温或腰背酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。温阳通便济川煎概述病证特征：目黄、身黄、小便黄，其中以目睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。现代医学范围：凡急慢性肝炎、

27、肝硬化、胆囊炎等疾病的过程出现黄疸者，均可参本节辨证治疗。第十二节 黄疸挟时邪疫毒 感受外邪 饮食所伤 禀赋不足 劳 伤 黄疸迅速加深 湿热中阻 入侵营血、内陷心包 急黄 嗜酒或肥甘厚腻太过 素体脾阳不足 过用苦寒药脾阳受损 熏蒸肝胆目黄、身黄下注膀胱小便黄 湿浊内生化热 胆汁不循常道 目黄身黄小便黄 阳黄 阴黄 寒湿阻滞中焦胆汁外溢黄色晦暗 黄色鲜明 久病瘀阻 胆道阻滞病因病机辨证论治1.与萎黄、黄胖的鉴别萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病证，多见于大失血或重病之后，其特征是双目不黄。黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，身黄带白。(血吸虫性肝硬化）2.阳黄与阴黄鉴别色泽病

28、程病证病因阳黄鲜明如橘子皮病程较短 多属热证、实证 以湿热为主 阴黄晦暗如烟熏 病程较短 多属寒证、虚证 以寒湿为主 3.治疗基本原则：湿邪是本证关键因素“诸病黄家，但利其小便”证型证候治法方剂阳黄热重于湿 黄色鲜明为橘子色；热证发热烦渴、尿黄赤、大便结；湿证胀满、恶心欲呕。舌苔黄腻、脉弦数 清热利湿 茵陈蒿汤 湿重于热 身目俱黄，但不如热重鲜明；湿证头重、脘痞、呕恶、便溏；热证口苦、口干不欲饮。舌苔厚腻微黄、脉濡数 利湿化浊清热退黄 茵陈五苓散 阴黄寒湿内困 身目俱黄，黄色晦暗如烟熏；寒证神疲恶寒、口淡不渴；湿证纳少脘闷、腹胀便溏。舌质淡、苔黄腻、脉濡缓或沉迟 健脾和胃温化寒湿 茵陈术附汤 瘀血内阻 阴黄日久，面黄晦暗；瘀血证癥积按之硬、痛有定处；或有证或形体消瘦、乏力便溏。舌质暗紫或有瘀斑、脉涩或细弦 活血化瘀软坚通络 膈下逐瘀汤 急黄起病急、黄疸迅速加深，明如橘子色；热毒证高热烦渴；内陷心包证神昏谵语；热迫血行证衄血、便血肌肤瘀斑。苔黄而燥、脉弦滑数清热解毒凉血开窍清热解毒地黄汤概念：泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样的病证。 泄：如水之泄，其势缓慢泻：指暴注下迫，发病急骤二者有缓急轻重之分湿盛与脾胃功能失调是主要致