医疗纠纷处置办法交流材料

1、 立足市情(sh qn) 创新机制 努力构建和谐医患关系宁 波 市 卫 生 局共五十七页出台(ch ti)暂行办法背景 全国各地近年来医疗纠纷不断增加(zngji)“医闹”出现，矛盾冲突加剧 国有资产大量流失（我市3年累计达5489.73万元) 医疗秩序破坏、从医环境不良共五十七页背景(bijng)现行医疗事故处理途径：医患双方协商处理： 大闹大赔、小闹小赔请求行政处理： 医疗事故鉴定（群众(qnzhng)不信任）向人民法院提起诉讼： 时间长、成本高共五十七页背景(bijng)我市04-06年医疗纠纷的解决途径:双方协商1066起占76.85%行政调解287起占20.66% (医学鉴定) 法院

2、(fyun)判决（调解）36起占2.60% 其中：公安介入数338起占24.33%共五十七页背景(bijng)共五十七页以市政府令形式(xngsh)出台暂行办法 2007年11月20日市政府第16次常务会议讨论通过，并决定(judng)在2008年3月1日起实施。总则、预防、报告、处置、罚则、附则，共6章、37条共五十七页暂行办法的医疗(ylio)纠纷定义医 疗 纠 纷: 指医患双方对医疗机构的医疗、护理行为和结果及其原因(yunyn)、责任在认识上产生分歧而引发的争议共五十七页共五十七页对患方要求（一）遵守医疗机构规章制度，维护医疗秩序；（二）如实向医务人员陈述病情(bngqng)，配合医务

3、人员进行诊断、治疗和护理；（三）按时支付医疗费用；（四）发生医疗纠纷后，依法表达意见和要求。 共五十七页医疗纠纷防范(fngfn)医疗机构 制定(zhdng)医疗纠纷处置预案报卫生局、公安局备案 一旦出现了医疗纠纷，公安立即介入，不让事态扩大。共五十七页预 防 为 主 的 原 则医疗机构制订(zhdng)相关制度违法(wi f)违规行为公示和责任追 究制医疗质量监控和评价制度医患沟通制度医疗安全责任制度医疗纠纷报告制度共五十七页规 范 报 告 医疗机构一旦发生或可能发生医疗纠纷: 内部(nib)报告制度 向卫生行政部门报告制度 向公安部门报告制度共五十七页内部(nib)报告组织(zzh)强有力

4、技术力量医务人员(发现纠纷情况)科主任质量监控部门采取积极有效治疗措施调查核实组织专家讨论共五十七页 事态经过 医院专家 讨论意见 处理结果报告(bogo)卫生行政部门向卫生(wishng)行政部门报告共五十七页向公安部门(bmn)报告停尸(tn sh)闹丧聚众占据诊疗办公场所故意损坏窃取医院财产设备档案等重要资料阻碍医师依法执业,侮辱诽谤威胁殴打医务人员或者侵犯医务人员人身自由干扰医务人员正常生活有其它严重影响医疗秩序的行为经劝说无效的共五十七页创 新 处 置 机 制在医疗事故处理(chl)条例规定基础上创新处置机制1医疗责任理赔处置机制2医疗纠纷人民调解机制共五十七页处置(chzh)特点防

5、止(fngzh)国有资产任意流失 1万元以上10万元以上理赔处理中心医学鉴定共五十七页公安(gng n)司法(sf)卫生保监乡镇政府患方单位媒体共同维护医患和谐社会稳定 处置特点多部门共同参与公安司法公安共五十七页公安(gng n)处置公安机关接到关于医疗纠纷的治安警情后，应当按照下列程序处置：（一）立即组织警力赶赴现场；（二）开展教育疏导，制止过激行为，维护医疗秩序；（三）依法处置现场发生的各类违反治安管理的行为；（四）患者在医疗机构内死亡(swng)，患方拒绝将尸体移放太平间或殡仪馆，劝说无效的，现场处置民警可以依法移放尸体。共五十七页 处置(chzh)特点拒绝(jju)移尸处置 患者在医

6、疗机构内死亡，患方拒绝将尸体移放太平间或殡仪馆，劝说无效的，现场处置民警可以依法移放尸体。共五十七页罚则明确 针对医务人员 针对医疗机构 针对患方 针对人民警察 针对新闻机构(jgu)或新闻记者 共五十七页针对患方：有下列行为之一的，由公安机关依法给予治安管理(zh n un l)处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。（一）聚众占据医疗机构诊疗或办公场所(chn su)，寻衅 滋事的（二）拒不将尸体移放太平间，或在医疗机构拉横幅、设灵堂或张贴大字报，劝说无效的；共五十七页（三）阻碍医师依法执业，侮辱、诽谤、威胁、殴 打医务人员或者侵犯医务人员人身自由、干 扰医务人员正常生活的；（四）破坏医疗机构

7、的设备、财产和病历、档案等 重要(zhngyo)资料的；（五）其它扰乱医疗秩序的行为，情节严重的。共五十七页针对(zhndu)人民警察 在处置医疗纠纷过程中，玩忽职守，不履行法定(fdng)义务的，依法给予行政处分；情节严重、构成犯罪的，依法追究刑事责任。共五十七页针对(zhndu)新闻机构或新闻记者 对真相未明、调查结果尚未公布的医疗纠纷作严重失实报道，或在报道中煽动对立情绪，造成严重社会不良影响和后果的，依照国家有关规定(gudng)处理。共五十七页关于全面推行医疗纠纷人民调解工作机制的通知市和各县（市区）均要设立医疗纠纷人民调委会，向同级(tn j)司法行政部门备案。人民调解员的推荐、招

8、聘、培训、业务管理、考核指导等由司法行政部门会同有关部门实施调委会工作经费和人民调解员补贴经费由各级财政予以保障（免费调解）运用人民调解手段作为第三方介入调处,增加医疗纠纷诉前调解制度，不仅能改变医患矛盾直接对立局面,而且还能减少患方维权成本 相关(xinggun)文件配套文件一：共五十七页共五十七页保险公司(bo xin n s)遴选基本条件：1、经中国保险公司监督管理委员会批准的，具有 法定保险执业资格的中资财产(cichn)保险公司；2、在宁波市设立分公司并有3年以上营业经验；3、各县（市）区均设有保险分支机构，且有实际 运行1年以上，具有完善的理赔服务网络； 4、具有3年以上的经营医疗

9、责任保险的经验。共五十七页选择七家保险公司(bo xin n s)进行打分以公司实力、经营规模、分支机构设置情况、理赔权限、医疗责任保险经验和医疗责任保险赔付率等客观性数据为依据，对他们进行了评分。排名前4家的保险公司入选(rxun)根据评分结果，推荐市人保宁波市分公司为首席承保人。其他保险公司的份额比例由市保监局协调确定。共五十七页医疗责任(zrn)保险费计算表医疗责任总保险费=总保费+医疗意外责任险保险费总保费 = （医疗机构年度(nind)基本保费+医务人员年度基本保费）医疗机构执业类别系数（综合.专科.乡镇0.7-1.0或另定） 医疗机构年度基本保险费=床位数床位基本保费（260/60

10、00）医疗机构风险系数(不同等级0.7-1.35)医务人员年度基本保险费= 医务人员数岗位类别保费(手术室.非手术室.医技300-1100) 医疗机构风险系数岗位风险系数（高.一般.低风险科室0.8-1.15 ）医疗意外责任险保险费总保费15共五十七页赔付限额高、范围广:个案最高赔付可达100万元，累计可达500万元；因医疗(ylio)过失造成的病人欠费也列入保险赔付范围共五十七页 198家医疗机构,共计预收协议保费2831.9万元，其中医疗责任保险费2234.9万元，财产险保费554.6万元，火灾公众责任险33.4万元。 理赔(l pi)处理中心运作成本费：按实际投保天数的医疗责任保险费20

11、%提取共五十七页 医疗机构（报案）人保、太保平安、大地 保险公司 共保体 医疗纠纷理赔处理中心 5个分中心 （全市理赔人员24人） 医疗法律保险专业人员 （医、药人员21人占87.5%） 组建医疗专家库 (便民原则(yunz) 调查、评估、协商 以及理赔等工作理赔(l pi)处理中心受理处置共五十七页 受理 -查勘人员90分钟内（县市区120分钟）到达,了解情况 告知 宣传小册 调查调查、会诊(hu zhn)或咨询（在专家库中挑选1-3名专家），专家调查和会诊(hu zhn)后，出具书面调查分析报告 答复7个工作日内告知患方初步调查结果，并作好解释工作。患方对调查答复结果有异议的，理赔中心建议

12、患方按照规定申请医疗事故技术鉴定。共五十七页人民调解途径(tjng)：双方可以向医疗机构所在地的调委会申请调解。全市共建了9个调委会，调委会经费均由各级财政通过司法部门下拨，免费调解。调委会自受理调解开始之日起1个月内调结；到期(do q)未结束的，视为调解不成，双方当事人同意延期的除外。共五十七页调解(tioji)流程图 当事人申请(shnqng)调解纠纷受理 调委会主动调解 选定主持人调解准备 调解核实纠纷情况 核定调解方案 告知权利议务实施调解 双方陈述 进行调解 达成协议协议履行 回访共五十七页医疗机构应配合(pih)调查理赔中心代表或调委会调解员有权会见与医疗纠纷有关的医疗机构当事人

13、，院方应提供相关便利(binl)。医疗机构应书面提交有关诊疗情况说明和院方专家讨论意见，配合调查取证，实事求是反映客观情况，并有义务提供病历等相关资料供调查人员查阅，必要时提供复印件。共五十七页理 赔 款 支 付在医疗纠纷协商、调解或法院判决后，院方提供单证齐全(qqun)，保险公司应在5个工作日内支付给院方赔款。共五十七页医疗机构对调解(tioji)理赔监管 医院有了解调解或理赔工作进展情况权利，有权对调解案件提出(t ch)处理建议意见，理赔处理中心要充分尊重医院合理的处理建议。医院对理赔处理中心的各项服务工作有监督的权利。共五十七页目前(mqin)执行情况（截止2月28日）共受理427起

14、（148起死亡）其中:已协商调解终结337起 引导尸检和医学鉴定15起 走司法途径12起 仍需继续治疗28起 正在协调解决中50起148起死亡中停尸闹丧51起 其中：39起自行(zxng)移尸、12起公安强制移尸、拘留38名共五十七页执行(zhxng)情况已解决的337起中 索赔(su pi)金额5819.3万元 实际赔偿926.7万元其中：市级医院赔偿469.31万元 去年同期赔偿980.1万元 (包括欠免和拒付医疗费) 减少了500多万元,减少幅度为52%共五十七页 08年与07年重大医疗纠纷情况(qngkung)比较 类别年度医务人员被打(起)医务人员被打(人数)医院被砸（起）公安介入（

15、起）公安拘留(起)公安拘留(人数)2007年91起148人12220525起41人2008年30起50人851688起38人变化值67%66%30%18%68%7%共五十七页 调处终结的医疗纠纷，医患双方无一例提出反悔；医院(yyun)对此举均表示赞同;我们对市级医院所在地公安机关进行问卷调查，所有的派出所一致认为办法有效果，认为第三方在处置中公平公正，同时也感到办法出台后，对公安处置医疗纠纷的压力和要求加大了。共五十七页共五十七页保险费收支(shu zh)情况按医疗机构投保天数，实际医疗责任保险费收入应为1580.1万元，其中，医疗纠纷理赔(l pi)支出594.5万元，预计未决赔款427.

16、5万元，扣除税金和理赔处理成本等，节余141.0万元（转明年赔款准备金），结转率为8.9%实际投保天数的财产险和火灾公众责任险保费为414.0万元，节余282.4万元，节余率为68.2%。共五十七页理赔(l pi)处理中心运作成本费按实际(shj)投保天数的医疗责任保险费20%提取，为316.0万元，实际开支263.3万元（不包括开办经费117万元），节余率16.7%共五十七页 1 依法调处的良好社会氛围逐步形成目前(mqin)执行情况 新闻机构和新闻记者(xn wn j zh)恪守职业道德，结合部分案例，从正反两个方面进行宣传报道，引导群众在法律框架下妥善解决医疗纠纷起到了积极的作用共五十七

17、页 2 医疗机构的正常工作秩序得到保障目前执行(zhxng)情况 公安机关快速(kui s)介入，耐心劝导，严格执法，果断处置，有效扼制了“医闹”现象和一些打闹医疗机构恶性事件的发生。 去年清明节，某市级医院，一患者家属强行停尸重症抢救室，焚香烧纸钱等,扬言要在医院内做坟。公安机关在劝说无效情况下，按暂行办法规定将尸体移放殡仪馆，抑制了事态扩大。共五十七页 去年7月份发生的特大医疗纠纷，因小儿患者病情变化快，医院特别重视，立即请省级专家会诊，但患方却认为既然医院这么重视就不应该死，怀疑医院有问题，就有组织地聚众进行打闹医院，使医院门、急诊大厅一度陷入半瘫痪状态，引起了广大就诊患者和群众的强烈不

18、满与谴责(qinz)。公安机立即出警赶赴医院，教育疏导，但闹事者不听劝阻反而围攻公安民警，公安机关果断依法拘留24名肇事人。两个小时不到恢复了医院正常工作秩序。共五十七页 3 医患双方的合法权益得到维护目前执行(zhxng)情况13起从索赔几十万下降到几千元 4起“敲竹杠”的,经教育后放弃了“敲”的想法 19起院方报告无医疗上的缺陷不予赔偿，经调查 并请专家咨询论证后，发现(fxin)院方存在过失，及时给予患方相应的补赔偿，维护了患方的利益。共五十七页目前执行(zhxng)情况 4 医疗服务质量得到了提高 责令督促卫生部门 医院整改、责任追究 和违规情况公示 对赔款1万元以上(yshng)的127起医疗纠纷发出了责任追究和整改 通 知书，为整个医疗系统敲响了警钟，取得了较的效果。 这种“阳光”下医疗纠纷处理和责任追究机制，将有力促进 医院的管理和医疗服务质量的提高。共五十七页体 会较成功从院内转移到院外,缓解了医院处理重大医疗纠纷的压力统一了赔偿标准减轻了政府和相关部门信访和现场处理重大医疗纠纷的工作压力卫生局及时掌握(zhngw)各医院医疗缺陷，及时跟踪，责任追究，防范再次发生