腰椎间盘突出症的护理查房课件(PPT 27页)

1、腰椎间盘突出症的护理查房第1页，共27页。病史汇报患者何仰明，男，45岁，住院号：13223179主诉：因“反复腰部疼痛4年，加重伴左下肢麻木1年”于2015年5月18日入院。症状：无明显诱因反复出现腰背部疼痛，疼痛呈阵发性发作，可放射至左侧小腿外侧，活动后症状加重，休息后症状有所缓解，与天气变化无关，患者起病以来未予系统治疗，给予对症保守治疗效果不佳，于1年前上述症状加重，伴有左侧小腿及脚板麻木，左下肢痛温觉感觉减退，行走受限，无下肢活动障碍及大小便障碍，无明显的恶心，呕吐等不适。生命体征：体温36.7，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/86mmHg。阳性体征：腰椎生理弯曲度变直，

2、腰4、腰5左侧椎旁触压痛，向左下肢放射，腰椎活动稍受限，左下肢直腿抬高试验45（+），加强试验（+），左侧足拇趾长伸肌肌力减退，左侧足拇趾长屈肌肌力减退，左侧足背及足底浅感觉减退，左膝、踝反射均减退。 第2页，共27页。辅助检查：长沙市中心医院MRI示：腰4/5椎间盘突出（左侧型），腰3/4、腰5/骶1椎间盘突出。 X线示：考虑腰椎退行性变，建议进一步检查。 我院MRI示：1、L3/4椎间盘变性并膨出、突出（中央偏左侧型）。2、L4/5椎间盘膨出并突出（中央偏左侧型），继发左侧隐窝狭窄。3、L5/S1椎间盘变性并膨出。 诊断：腰4/5椎间盘突出症、腰3/4、腰5/骶1椎间盘突出。患者于5月22

3、日上午在全麻下行腰3/4、腰4/5髓核摘除、植骨融合、椎管减压、椎弓根钉棒内固定术，术后生命体征平稳，带回引流管及尿管。第3页，共27页。护理诊断疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受 压及肌痉挛有关躯体活动障碍:与椎间盘突出、手术有关便秘：与术后长期卧床有关潜在并发症：脑脊液漏、伤口出血或感染、压疮焦虑：与担心术后愈后有关。 知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼知识。第4页，共27页。护理目标病人疼痛减轻或缓解。病人活动能力和舒适度改善。病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。病人未发生并发症。病人心理状态良好并掌握术后功能锻炼相关知识。第5页，共27页。护理措施术前护理 心理护理：做好患者

4、的心理护理，增进与病人及家属的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。 体位的训练：术前三天有目的的训练俯卧位，每天三到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。 术前2天训练在床上大小便。第6页，共27页。术后护理1、减轻疼痛：休息，卧硬板床，根据医嘱给予镇痛药或非甾体类消炎止痛药。2、功能锻炼：去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术后第13天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止神经根粘连。一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼，增加腰背肌肌力，预防肌萎缩

5、和增强脊柱的稳定性。第7页，共27页。3、预防便秘：观察病人有无腹胀等，指导患者餐后30分钟作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；鼓励病人多食富含纤维素的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药物。第8页，共27页。4、预防并发症：监测生命体征，观察下肢感觉、运动情况，并与健侧和术前对比。加强切口和引流管护理：术后48小时内密切观察伤口肿胀、渗液、渗血情况，保持引流管通畅，活动时防止管道打折、受压、扭曲、脱出等，观察引流液的性质、量及颜色，若发现有淡黄色液体，同时病人出现头疼、恶心、呕吐等症状应考虑是脑脊液漏，应停止引流并告知医生处理。泌尿道护理：鼓励病人自行排尿，观察有无腹胀，记录尿量，夹

6、闭尿管定时排尿，鼓励患者多饮水，预防泌尿道感染。防止压疮，协助患者每12小时翻身、按摩，翻身时保持脊柱处于同一水平线。第9页，共27页。5、心理护理：护理人员在病人术后护理工作中，应关心体贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自己的顾虑、担心、烦恼告诉我们。耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程中，要态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等。 第10页，共27页。 6、健康教育：3个月内不负重、不弯腰，同时正确使用腰围，搬东西时，采取适当姿势，取下蹲屈髋屈膝姿势。 卧硬板床，避免脊柱屈曲，平时加强腰背肌的功能

7、锻炼。 肥胖者注意控制饮食量和减轻体重。避免穿高跟鞋。 腰椎间盘突出术后一年内，提举重物时都要必须小心，避免强烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压，防止便秘。 注意腰部的保暖，避免受凉。 第11页，共27页。护理评价病人疼痛减轻。病人活动能力和舒适度得以改善。病人排便正常、无尿潴留和便秘。病人未发生并发症。病人心理状态好并掌握了术后功能锻炼相关 知识。第12页，共27页。讨论1、腰椎间盘突出症的定义及临床表现？2、腰椎间盘突出症术后如何进行功能锻炼？第13页，共27页。定义腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的原因之一。第1

8、4页，共27页。临床表现腰骶部疼痛、压痛。坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。直腿抬高实验阳性。感觉、肌力和腱反射改变。脊柱变形和活动受限第15页，共27页。功能锻炼第一阶段第二阶段第三阶段第16页，共27页。第一阶段：下肢肌力锻炼,防止神经根粘连下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生 仰卧位直腿抬高运动及双下肢踩单车式的蹬腿锻炼：防止神经根粘连，初次由 30开始，保持时间由15秒开始逐渐增加， 10次/组，2-3组/天。 第17页，共27页。第一阶段：（共 3-5天） 踝关节背伸背

9、屈运动：每个动作保持 10秒，重复20次/组，3-4组/天。 第18页，共27页。第二阶段：（主要做腰背肌锻炼） 5点支撑法平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 第19页，共27页。第二阶段：（主要做腰背肌锻炼） 3点支撑法平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 第20页，共27页。第二阶段：（主要做腰背肌锻炼） 4点支撑法：即拱桥支撑法平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 第21页，共27页。第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）飞燕点水法俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 第22页，共27页。第三阶段 指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。 第23页，共27页。腰部活动时的正确和错误姿势第24