肿瘤科护理查房PPT课件(PPT 56页)

1、肿瘤科护理查房-宫颈癌第1页，共56页。本次查房对象为肿瘤二区45床，江建华，女，52岁，宫颈低分化鳞癌术后、支气管扩张并感染患者，因宫颈癌术后化疗后10余天，拟行放疗于6月1号入院。既往有支气管扩张病史，患者因出现绝经后阴道不规则出血，至我院妇科宫颈活检病理报告示宫颈鳞癌，低分化。盆腔MRI示：宫颈腔内占位，子宫多发肌瘤。术前行腔内照射5次，多西他赛化疗3次，过程顺利。后于3月20日在全麻+硬膜外麻醉下行开腹广泛性全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+腹腔化疗术，术后恢复可。术后病理示：宫颈中分化鳞状细胞癌。术后行TP方案化疗2次，化疗过程顺利，今就诊我科要求行放疗。病程中，患者仍有少量

2、阴道出血，无腹痛等不适，偶有咳嗽，咳少量黄色粘痰，无咯血，无发热畏寒。自理能力评分为100分。第2页，共56页。入院时查体：体温 36.3、脉搏90次/分、呼吸18次/分、血压110/78 mmHg，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音。第3页，共56页。遵医嘱予以二级护理、完善相关检查，给予头孢他啶等对症支持治疗，于6月2号予以放疗。第4页，共56页。现查体：体温 36.5、脉搏88次/分、呼吸19次/分、血压112/78 mmHg，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音，偶有咳嗽咳痰，痰量较前减少，为白色粘痰，无腹痛，无阴道流血，精神睡眠饮食一般。第5页，

3、共56页。 一、护理问题：焦虑与恐惧-与确诊癌症，不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。 护理目标：病人的情绪稳定，积极配合治疗 护理措施：予以心理护理，评估病人的心理状态， 稳定患者的情绪，使病人的情绪稳定，积极配合治疗。 护理评价：病人的情绪稳定，在家属陪伴下积极配合治疗二、护理问题：知识缺乏-缺乏疾病及康复相关知识 护理目标：患者疾病及康复相关知识有基本了解，能配合治疗、护理及康复。 护理措施：对患者及家属进行健康宣教，讲解相关疾病知识，发宣教资料，科室定期举行讲座，使患者能配合治疗、护理及康复。第6页，共56页。 护理评价：患者了解疾病及康复相关知识，能配合治疗、护

4、理及康复。三、护理问题：有皮肤完整性受损的危险-与放疗有关。 护理目标：患者照射野皮肤完好。 护理措施：告知患者保持照射野皮肤清洁、干燥，不用碱性液擦洗，穿棉质宽松内衣，不搔抓，必要时予以烧伤湿润膏外涂。 护理评价：患者照射野皮肤完好四、护理问题：有感染的危险-与放疗后白细胞减少有关。第7页，共56页。护理目标：患者没有发生感染。护理措施：严格无菌操作，避免交叉感染，定期检测白细胞数，低于2109时应采取保护性隔离措施，如室内 紫外线消毒，减少人员探视，使用升白细胞的药，不串病房，不去人多的公共场合，添加衣物避免感冒，所有探视人员和工作人员接触病人前洗手。护理评价：患者白细胞数正常，咳嗽减轻，

5、痰液减少，为白色粘液痰，未发生感染。五、护理问题：营养失调-低于机体需要量-与放疗所致胃肠反应，进食量减少有关护理目标：患者营养均衡。满足机体需要量。护理措施：与病人和家属共同制定进食计划，包括进食种类、次数、营养搭配和平时嗜好的食物。进食高热量、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，禁食辛辣刺激的饮食。第8页，共56页。护理评价：患者饮食一般，低于机体需要量。 六、护理问题：便秘-与长期放疗有关 护理目标：病人能够保持1-2天排便一次，排便通畅 护理措施：多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，按摩腹部促进肠蠕动，予以乳果糖或果导片口服通便治疗。必要时予以开塞露塞肛，或遵医嘱予以清洁灌肠。 护理评价：患者大便

6、2-3次/日，少量成形黄色软便，大便通畅。七、护理问题：有跌倒、坠床的危险-与年龄大及放疗有关护理目标：患者未发生跌倒、坠床。护理措施：护理措施：嘱家属24小时陪护在旁，帮助生活作息。床头悬挂防止跌倒坠床标识，多巡视。 护理评价：患者未发生跌倒、坠床。第9页，共56页。补充护理计划：李伟珍主管护师补充：有跌倒坠床的危险-与放疗有关。第10页，共56页。讨论护理计划：叶串连副主任护师对一点焦虑、恐惧的心理护理措施补充：教会病人放松疗法、安静疗法，予以成功病例鼓舞患者战胜疾病的信心。第11页，共56页。 宫 颈 癌cerical cancer 一、概述summary ： 最常见妇科恶性肿瘤, 是危

7、害妇女健康与生命的主要疾病。患者平均年龄52.2岁,主要分布在30-35岁和50-55岁.占妇女生殖器官恶性肿瘤的半数以上。全世界每年新发生子宫颈癌为46.5万人，每年死亡20万人以上。发病率最高的是南非，其次是亚洲。据世界卫生组织报告，宫颈癌发病率最高的国家为智利（15.4/10万），其次为中国（14.6/10万），第三为委内瑞拉（11.2/10万），日本最低（2.4/10万）。 第12页，共56页。一、概述：宫颈组织学的特殊性 宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。（1）宫颈阴道部鳞状上皮：分为基底带、中间带和浅表带。基底带：由基底细胞和旁基底细胞组成。中间带和分化带为完全不

8、增生的分化细胞。（2）宫颈管柱状上皮 为分化良好细胞。柱状上皮下细胞为储备细胞，具有分化和增生能力。第13页，共56页。（3）移行带（transformation zone） 宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界部称之鳞-柱交接。又分为原始鳞柱交接部和生理鳞柱交接部。这两者交接部之间的区域称：移行带区。 第14页，共56页。第15页，共56页。生理性鳞-柱交接部正 常 宫 颈原始鳞-柱交接部第16页，共56页。二、病 因Etiology 尚未完全清楚。与下列因素有关： (1)性行为：过早、紊乱、(2)早婚3至 5mm,宽度 7mm。 IB期:临床见癌灶局限于宫颈,或显微镜下病变超过IA2期范围。I Bl

9、期:临床可见癌灶最大直径 4cm。I B2期:临床可见癌灶最大直径4cm。 第40页，共56页。II期:癌灶超出宫颈,浸润宫旁未达盆壁。累及阴道但未达阴道下1/3.IIA期:无宫旁浸润。IIB期:浸润宫旁。皿期:癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3,导致肾孟积水或无功能肾。IIIA:癌累及阴道下1/3,但未达盆腔。IIIB:癌已达盆壁,或有肾孟积水或无功能肾。IVA:癌播散超出真骨盆或癌浸润膀脱粘膜膜或直肠粘膜、IVB:远处转移。第41页，共56页。宫颈癌临床分期示意图期a期b期a 期b期期第42页，共56页。 【临床表现】Clinical Menifestation症状Symptom ： 1

10、).阴道流血 Vaginal bleeding 特点：接触性出血 Contact bleeding 年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。 老年妇女呈绝经后不规则流血。 第43页，共56页。2).阴道排液(阴道分泌物增多)：Abnormal vaginal discharge 阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。 3).疼痛： 随着病灶范围增大，继之又出现相应症状，如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁。4). 邻近器官侵犯:压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大

11、便秘结、里急厚重及下肢肿瘤。 严重者导致输尿管梗阻 肾盂积水 尿毒毒症。 晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。5）远处转移:常见为肺或肝转移。第44页，共56页。临床表现体征Signs ： 根据不同类型，病人分期不同，局部体征也不同。 如：CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。但如病情进展:1）外生型：可见宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。如合并感染表面附之脓苔；2）内生型宫颈膨大成桶状，3）溃疡型整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，如晚期可形成冰冻骨盆；4）颈管型：病

12、灶隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结。第45页，共56页。 【治疗原则】凡经宫颈涂片 III 级者，应重复刮片同时活检，根据不同期别采取不同方法： 1CIN：级暂按炎症处理，36月随访刮片或活检。 级选用电烫、冷冻、激光或锥切术，随访。 级多主张子宫全切术，若年轻需要生育者可锥切，应严密定期复查。 第46页，共56页。手术治疗:早期宫颈癌的主要治疗方法,中晚期子宫颈癌采取放疗 或手术与放射相结合的综合治疗。(1) 手术：根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。 a1 期：全子宫切除术,卵巢正常者应予保留;或可行宫颈椎切术。 IA2- llB:

13、广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,卵巢正常者应予保留.第47页，共56页。(2 ) 放射治疗：适用于b期以上病人。 体外照射：直线加速器、 60Co ； 腔内照射：多用后装治疗机，放射源为137Cs铯、192Ir铱等。 第48页，共56页。放射治疗宫颈癌各期的治疗,主要中、晚期宫颈癌,不能耐受手 术患者。(1)术前放疗适用于:宫颈癌外生型3cm;llA期阴道侵犯较多者;高 危组织类型如黏液腺癌,鳞腺癌,透明细胞癌;病理分级II级以上。第49页，共56页。(2)术中放疗(intraoprative adiation therapy, IORT) IORT是指在手术直视下, 放射线直接对准肿瘤部

14、位、切除肿瘤后的残端和残存肿瘤部位与周围淋巴引流区域。1)主要适应症:术中肉眼所见肿瘤未能彻底切除;肿瘤中心性复发,未扩散 至全身;高危复发区在照射范围内;无术前放疗史;敏感性差的肿瘤;肿瘤完 全切除有困难。第50页，共56页。2) 禁忌证:广泛转移、扩散;肿瘤部位深操作困难或危及生命;肿瘤 病灶未完全在照射范围内;全身情况差,有放疗禁忌证。(3)术后放疗：补充手术不足,主要采取体外照射:盆腔或腹主 动脉旁淋巴结阳性者;血管及淋巴管有癌栓且手术范围不够者。 (4)宫颈癌个体放疗应根据病人具体情况和治疗设备调整放疗方案。 (5)不宜手术治疗的放疗各期宫颈癌,不适宜手术的原位癌均可采用放疗。第51

15、页，共56页。(3)化疗晚期或复发转移癌的治疗, 手术或放疗的辅助治疗。 药物有顺铂( DDP)、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶(FU)、 博来霉素(BLM)、丝裂霉素、长春新碱(IFO)等。采用联合化疗,可静脉或介 入化疗。鳞癌:BVP方案: DDP 50mg/ m2 ,静滴,第1天, (先水化); VCR 1mg, 静推,第2天; BLM20 mg/m2静滴,第1 -8天,每3周重复1次,共3个周期。BIP 方案: BLM16mg GN, 1000ml,静滴,第1天, IFO 1ml/m2,林格液500ml,第0、4、8h (保护尿路); DDP 50mg/m2 ,静注, (水化利尿)第1天,每3周重复1次。 腺癌：顺铂、异环磷酰胺加丝裂霉素或FU。第52页，共56页。【预后】prognosis与临床期别、分期及治疗