急诊PCI术前强化他汀治疗1例课件

1、急诊PCI术前强化他汀治疗1例病例分享患者基本信息科别： 心血管介入科姓名 : 赵某某年龄： 73岁性别： 男体重： 70kg就诊时间： 2015年10月30日病史概述患者主诉： 发作性胸痛3天，加重4小时 病史资料： 现病史：患者于3天前活动后出现胸痛，为胸骨后压榨样痛，持续约十来分钟休息后可以缓解，未予重视，4小时前因上厕所后突发胸痛，伴大汗淋漓，频死感，感恶心，呕吐胃内容物1次，胸痛持续不缓解，遂急来我院，门诊以“冠心病、急性心肌梗死”收入病房。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病家族史。 个人史：吸烟史40余年，每天20支，不饮酒。体格检查T36.5，P68次分，R20次分，BP140

2、/90mmHg，神清，急性病容，唇不绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，两下肺可闻及细湿罗音；心界无扩大，心率68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及心包摩擦音；腹平软，无压痛反跳痛，肝及双肾区无明显叩痛，双下肢不肿，病理征未引出。实验室检查心肌酶谱：【CKMB】52U/L 【CK】1121U/L【LDH】325IU/L 【Mb】103ug/L【hs-TNT】0.6ng/ml肾功能：Scr 50umol/L BUN 3.95mmol/L 肝功能：ALT 48U/L AST 41U/L血脂：CHOL 8.23mmol/L TG 6.11mmol/LHDL 0.97mmol/L LDH 4.12mmol

3、/L血常规:WBC 10.3*109/L N 70% HGB 133g/L入院时心电图心电图:窦性心律，II,III,AVF，V7-8导联ST段弓背向上抬高入院时心脏彩超临床诊断1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁、正后壁心肌梗死 心功能 killip II级2、血脂代谢异常 入院时给药情况 吗啡3mg静注拜阿司匹林300mg顿服，氯吡格雷600mg顿服，阿托伐他汀钙80mg顿服，低分子肝素5000U 皮下注射冠脉造影造影时间：2015年10月30日 造影结果：右冠优势型。左主干无狭窄，左前降支中段狭窄75-80%，回旋支近段狭窄50-60%，右冠中段完全闭塞，远端血流TIMI0级。手术过程

4、术中用药： 肝素7500u，冠脉内注射替罗非班10ml。送入导丝至右冠远端，可见大量血栓残留。经抽吸导管反复血栓抽吸后右冠中段狭窄90%。手术过程（一）于右冠中段植入EXCEL 4.0*24mm支架一枚，术后支架贴壁良好，TIMI3级。手术过程（二）手术过程（三）PCI术后及随访术后给药情况：低分子肝素 5000u q12 h 拜阿司匹林 100mg qd 氯吡格雷片 75mg qd美托洛尔 6.25mg bid阿托伐他汀钙（立普妥) 20mg qn硝酸异山梨酯 5mg tid贝那普利 5mg qd 生命体征稳定，无恶性心律失常、急性心衰、心梗后心绞痛、脑卒中等发作。血压波动在100-110/

5、65-70mmHg之间，心率波动在60-65次/分。术后随访：复查血脂：（2015年11月10日） TC： 5.17mmol/L LDL-C： 2.6mmol/L TG： 3.26mmol/L HDL-C: 1.05mmol/L肝功能： ALT 62U/L AST 58U/L出院时情况病例总结病例特点：此患者为多支血管病变，此次发病罪犯血管为右冠状动脉，血栓负荷重，风险高，急诊PCI术仅处理罪犯血管。 患者发病的主要危险因素为血脂异常，术前给予强化他汀类药物治疗，术后继续维持，无围手术期并发症发生，短期复查血脂较前明显降低，且无肝功能损害及肌酶异常。 PCI术前强化他汀治疗的意义预防CIN支持证据：ARMYDA-CIN 稳定斑块支持证据：GAIN ESTABLISHREVERSAL 减少无复流、围术期MI支持证据：ARMYDA-1 ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE 韩国STATIN-STEMI 预防术后房颤支持证据：ARMYDA-3 他汀作用机制研究显示，他汀早期/快速获益与多效性有关改善内皮功能稳定斑块抗炎抑制血小板聚集/抗凝长期强化他汀治疗定义：大剂量和（或）大幅度降低LDL-C值的他汀治疗治疗目的：降低近、远期心血管事件和死亡，最终改善ACS患者的预后。长期强化他汀治疗的目标：LDL-C80mg/dl(2.07mmol/L)强