小儿颅脑外伤病例汇报课件

1、颅内压监测在小儿颅脑外伤中的应用患儿鲜xx，8岁男性，2017-01-04入院主诉：高处坠落伤后昏迷1天患者家属诉患者1天前从二楼坠落，头部着地；当即昏迷，意识昏迷；于当地医院行头颅CT示脑挫伤（双额叶、左颞叶）、硬膜外血肿（右颞顶部）入院CT 入院查体昏迷GCS评分=E1V1M5=7分双瞳等大等圆、直径1.5mm大小，对光迟钝，病理征（-）术前诊断：1、脑挫伤（双额叶+左颞叶） 2、硬膜外血肿（右颞顶部）拟施手术：ICP(脑室导管)监测探头植入术气管切开2017-01-05急诊行ICP探头植入术切开头皮，颅骨钻孔，硬膜外止血，出血约20ml。穿刺侧脑室放入ICP探头；初压15mmHg。ICP

2、探头植入术后，ICP持续高值，最高达64mmHg，于01-06行颅内多发血肿清除术+右侧DC术；ICP植入术后CT（01-05）64！DC术DC术后第8天拔除ICP监测探头术后20ICP探头植入术后，ICP持续高值，最高达64mmHg，于01-06行颅内多发血肿清除术+右侧DC术；DC术前CT（01-06）64！DC术DC术后第8天拔除ICP监测探头术后20DC术后CT（01-07）ICP探头植入术后，ICP持续高值，最高达64mmHg，于01-06行颅内多发血肿清除术+右侧DC术；64！DC术DC术后第8天拔除ICP监测探头术后20出院时CTICP探头植入术后，ICP持续高值，最高达64mm

3、Hg，于01-06行颅内多发血肿清除术+右侧DC术；64！DC术DC术后第8天拔除ICP监测探头术后20术后两个月行颅骨修补术（自体）病例小结硬膜外，硬膜下，去骨瓣先保守再开颅：ICP监测指导后续开颅等一系列处理周*，6岁女童 ， 2017.05.25入院主诉：头部外伤后意识障碍伴呕吐4小时 。12:10 在幼儿园与他人碰撞倒地，右侧颞部着力；13:10 送至卫生院求治，观察过程中逐渐出现意识障碍；14:50 转当地医院，昏迷， CT示右侧硬膜外血肿、颞骨骨折；15:45 送来我院急诊科，至我院时已双侧瞳孔散大。术前CT（外院15:01）昏迷GCS评分E1V1M3=5分双侧瞳孔6mm，对光反应

4、消失入院查体（15:45）术前诊断：1.重型颅脑创伤、硬膜外血肿 、颅骨骨折 、创伤性脑疝 2.头皮血肿 拟施手术：右侧开颅颅内血肿清除、颅内压探头（基本包）置入术，必要时去大骨瓣减压术中取右侧扩大额颞入路，见硬膜外血肿约80ml，脑膜中动脉活动性出血。清除血肿，止血后硬脑膜塌陷明显，切开硬膜探查脑搏动好，回纳骨瓣。术中出血约300ml，输悬浮红细胞2U。术后当天：脑肿胀ICP：610术后当天：去甲肾上腺素维持血压，灌注压=48，经口气管插管。术后当天3:36 Hb 95g/L,升压药维持血压，再输悬浮红细胞1.5U术后第一天 3:43 Hb 105g/L，顺利停升压药术后第一天：脑肿胀更明显ICP：1518，加用高渗盐脱水，下一步，拔除气管插管吗？拔气管插管小时术后第五天转出NICU， 术后第八天CT如左6月8日照片小结硬膜外血肿、颅骨骨折、双侧脑疝未去大骨瓣（ICP；脑表面突出骨窗；脑搏动）ICP监测、心中有数。（实时识别颅高压、进而指导脱水等降颅压治疗、据此维持患儿足够的脑灌注压、24小时跟踪颅内压变化）预后不良因素年龄4岁心肺复苏低氧血症过度通气高血糖发热低血压颅高压康复手段不足P-RCP-2015.04-074 Valid Until 2017.0425疑问