成人神精障碍：神经康复治疗技术总论

1、Treatment of hemiplegia概述神经生理学疗法（Neurophysiological Therapy, NPT） 神经肌肉促进技术(neuro-muscular facilitation technique，NFT) 神经发育学疗法（neurodevelopmental therapy，NDT）易化技术（facilitation technique）。 人体从婴幼儿发育至成熟，其神经功能的形成和完善，均遵循一定的规律。神经生理学疗法就是运用这个规律从20世纪40年代开始在临床上出现的治疗脑损伤后肢体运动障碍的方法。定义 刺激各级神经原兴奋性正确的运动输出调节获得感觉-运动 通

2、路上促通兴奋和促通抑制神经生理学基础兴奋的总和现象（时间、空间） 兴奋的扩散抑制的传导：突触前、后（超极化）抑制交互抑制脊髓-脑干-大脑反射活动及相互调控感觉的特异性和非特异性投射系统大脑皮质感觉和运动区特点锥体束和锥体外系的功能神经发育学基础神经解剖学发育脊髓-脑干-小脑-大脑皮层神经反射的发育与完善原始反射-翻正反射-姿势反射-平衡反射感觉系统的发育与完善言语功能的发育与完善认知功能的发育智力发育精神与心理发育神经发育学基础运动系统的发育规律：头尾方向发育的规律：头-腰近端到远端的发育规律：肩-手联合运动到分离运动的规律：近端-远端分离 由原始反射向随意运动发育规律：持握反射-主动抓握 由

3、粗大运动向精细运动发育的规律 ：全手抓握-对指 躯干控制-近端关节控制-远端关节控制简单动作-复杂动作对称动作-不对称 反转神经肌肉促进技术的治疗机理实现神经肌肉功能重塑（重新组合）神经解剖学重建刺激和调动潜在神经细胞的功能发育，实现功能替代神经生理功能重组神经解剖学重建对侧/双侧支配同侧支配单侧大脑受损后，依靠受损对侧的大脑未交叉的皮层脊髓束保留对受损大脑对侧肢体的部分感觉和运动的控制上肢近端的运动则受同侧大脑支配（1973年Brinkman）神经解剖学重建发芽理论举例：内嗅皮层去除部分传入神经，余下传入神经终端发芽，取代80%失去的突触。 动物实验：细胞占皮层容积3%，树突、轴突、胶质占9

4、7%。部分脑细胞死亡，存活细胞的丰富轴突，可以代偿损失，丧失的轴突可由大量完好轴突侧枝发芽取代。神经解剖学重建神经再生包括芽变、新生, 只有具备以下4 个条件才具备功能联系回到原来失去神经支配的区域建立新的联系即芽变和其他神经元之间发生联接功能恢复与上述生物学恢复相一致再次切断组织后再次出现相关的功能障碍神经功能替代 猴子运动皮层部分切除，拇指功能重新恢复, 损伤周围完好神经元功能重组 美国Wisconsin大学康复医学教授之父，66岁梗塞每日3h康复，生活自理（洗碗、打字、步行、爬山）恢复全日工作3年，72岁死于心梗，尸检锥体束3%保留完好。健侧代偿，双重支配神经功能替代周围完整存活神经细胞

5、功能替代应用皮层内微刺激技术可精确地发现疾病后所发 生的大脑皮层区功能的可塑性，即使精细活动如 手指的运动都可有所恢复（1996 年Nudo）神经功能替代大脑两半球间的联系(大脑半球代偿)功能支配区转移，即由受损区向未受损的对侧大脑转移不同系统代偿神经功能替代3岁癫痫，19岁右半球切除，症状消失，感觉良好，精神恢复，大学文凭，管理工作。 盲人视觉丧失，用触觉-视觉取代系统，将视觉信号转换成相应的触觉刺激，反复刺激其皮肤，使皮肤感受、分析不同类型的视觉信号（逼近、移开、深度等），图象虽看不见，但有很灵敏的触觉。促进技术在神经功能重塑中的作用多途径感觉信息输入反复、多次正确活动模式训练，减少偏差，

6、功能接近损伤前( 突触、发芽等提供基础); 重新、反复学习，能获得新的功能代偿(触觉代替视觉);外周刺激和感觉反馈在促进CNS功能和帮助个体适应环境和生存中起积极作用;神经生理学技术的特点强调手法治疗强调患者主动配合一对一治疗以人体本身存在的反射和反应为基础以人体发育规律为基础常用的方法皮肤感觉促进技术（ Rood ）中枢性促进技术（Brunnstrom ）神经发育促进技术（ Bobath ）本体感受性神经肌肉促进技术（ PNF）Vojta技术运动再学习各种促进技术的共同点是应用神经发育学、神经生理学的基本原理和法则以中枢神经系统的患者作为治疗的重点对象，抑制异常的病理反射和病理性运动模式，引出并促进正常的反射和建立正常的运动模式。目标都是为了改善神经损伤患者的运动控制能力；方法上都强调感觉刺激和重复训练必要性。把治疗与功能活动特别是ADL结合起来，在治疗环境中学习动作，在实际环境中使用已经掌握的动作并进一步发展技巧动作。强调早期治疗、综合治疗以及各种相关专业的配合不同之处 Brunnstrom Bobath Rood PNF机制 中枢性促进为主 神经发育规律 皮肤感觉刺激 本体感觉刺激方法 利用异常粗大运