护理人员在安全输血中的作用详解

1、护理人员在安全(nqun)输血中的作用 雅安市中医医院检验科 张正荣共四十二页输血是一项高风险的治疗(zhlio)技术 临床输血质量管理的依据执行标准：卫生部医疗机构输血科（血库(xuk)）质量管理规范2008血站基本标准1998,2012临床输血技术规范2000医疗机构临床用血管理办法2012输血技术操作规程1997共四十二页人员组成:院长、书记、分管院长、医务科、输血科、有关(yugun)临床科室主任及专家组成 医院输血管理的组织(zzh)临床输血管理委员会共四十二页认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度(u zhn zh d)并监督实施

2、； 定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；临床(ln chun)输血管理委员会职责共四十二页临床输血(sh xu)管理委员会职责评估确定临床(ln chun)用血的重点科室、关键环节和流程分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。共四十二页临床输血(sh xu)全面质量管理 血管到血管 （冷链交接） 采供血机构医疗机构 输血科临床科室 (制定计划、用血评价) 医生(yshng) 护士 储血室 发血室 治疗室 实验室 输血方案 采样、送样 疗效评价 输血、记录 EQ

3、A质评 IQC质评共四十二页一、输血(sh xu)申请单1.申请单填写完整：由主治医生认真、逐项填写雅安市中医医院临床输血单，“输血前常规检查结果”部分未能及时填写 的，必须注明(zh mn)。申请医生、审核医生必须在输血申请单相应处签名。“输血申请单”填写后如需修改（受血者姓名、病案号 除外），必须严格按照病历书写基本规范进行修改。输血科应认真履行对“输血申请单”、“配血标本”审查职责，拒绝接收填写不完整的输血申请单和不合格的配血标本。共四十二页一、输血(sh xu)申请单2.输血指征：发现不妥(b tu)提示医生3.输血知情同意书共四十二页二、采集(cij)血样 血样要求：1.必须(bx)

4、经鉴定和标记，确实无误来自患者，并和输血申请单上内容核对、确证。2.必须有正确的标签，符合患者血液的体内状态，能代表患者当前的免疫学情况；3.防止血样的稀释、污染和溶血的产生；4.患者标本一般要求不超过2天，反复输血更应抽取新的标本共四十二页1.采血试管：EDTA抗凝(输血专用)2.采血量：首次5ml3.配血标本一次只采一人份4.采样前核对(h du)：叫姓名、看腕带等5. 采样后核对、贴（写）标签二、采集(cij)血样 共四十二页三、送收血样 1.送血样人员(rnyun)： 护士或者经过输血相关知识培训合格经授权的相关人员 严禁患者家属送血样。2.标本登记：时间精确到分钟共四十二页3.送血样

5、人员与输血科人员一起核对： (1)血样信息与申请单信息是否一致(2)核对查看申请单的完整性、血样标识的完整性；(3)血样标本量、有无(yu w)溶血；(4)双方核对无误后签字。三、送收血样 共四十二页4.输血科拒绝收如下血样: (1)血样无标签；(2)血样标识不完整；(3)标本量不足(bz)、血样质量有问题； 三、送收血样 共四十二页四、血型(xuxng)鉴定与配血 输血科人员：按申请单要求进行(jnxng)临床输血等待中共四十二页五、发血、取血 1.取血人员(rnyun)： 护士或者经过输血相关知识培训合格经授权的相关人员 不能让患者家属取血2.凭取血单、带取血箱取血共四十二页3.取血人员与

6、输血科人员共同(gngtng)核对配血发血记录中以下项目： a.受血者信息：姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型 b.血制品信息：血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏。五、发血核对(h du) 共四十二页4.双方核对无误后取血者在配血记录和发血单上签字并签精确时间。5.血液制品分类放置于取血箱中尽快取回 注意：取血箱只是(zhsh)冷链运输工具， 不具备保存血液功能五、发血核对(h du) 共四十二页六、输血(sh xu)前核对 1.治疗室核对： 血液取回后，必须由两名护士在输血前核对病人资料及血制品信息： 三查八对 确认(qurn)无误后将血液送到床边

7、备输共四十二页2.床边最终核对： 输血前由两护士再次确认患者信息及血制品信息 清醒(qngxng)患者身份确认 昏迷患者身份确认 确认无误后方可输血 六、输血(sh xu)前核对 共四十二页七、输血(sh xu)进行时之原则一 1.血液制品经发出，不能退回： 血液一旦离开正确的贮存条件就有发生(fshng)细菌繁殖或丧失功能的危险 2.血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物共四十二页七、输血进行(jnxng)时之原则二 3.取回的血应尽快输用： 原则上血液逐袋领取，现输现拿。4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道、输血器至少每6小时或连续输注4单位更换一次5.优先输入(shr)血小板 输血

8、小板最好采用双头输血器共四十二页七、输血(sh xu)进行时之原则三 6.输血时要遵循先慢后快的原则(yunz)， 前15min慢速滴注 (15滴/分) 7.输血速度为5-10ml/分钟；急性大出血需快速输血时可达50-100ml/分钟；年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者则宜慢，在1-2ml/分钟；8.取回的血须在4小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质共四十二页七、输血进行时之莫非(mfi)氏滴管输血过程中莫非氏滴管(d un)液面高度： 1/2-2/3之间共四十二页七、红细胞输注进行(jnxng)时 输注前需将血袋反复颠倒数次，必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血

9、袋 洗涤红细胞、解冻红细胞是开放性制备的,故应尽快输注注意：要求在离开 2-6贮存温度30分钟内开始输注，4小时(xiosh)内未输注完毕则废弃 共四十二页七、血小板输注进行(jnxng)时1.输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起2.细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散3.以病人可以耐受(nai shu)的最快速度（20分钟/袋血小板）输入4.未能及时输用，则应立即送输血科保存。共四十二页七、血浆(xujing)输注进行时融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注： 20分钟内输完未能及时输用,可在4冰箱暂时保存(bocn),但不得超过24小时,更不可冰冻保存(bocn)。共四十二页七、冷沉淀(chndin)输注进

10、行时 以病人可以耐受的最快速度输入未能及时输用的冷沉淀不宜(by)在室温下放置过久，不宜(by)放4冰箱，也不宜(by)再冰冻共四十二页1.一般不加温：输血量大，可加温肢体以消除静脉痉挛(jn lun)2.一般情况不必加温：输血超过5袋、输血速度5ml/min、新生儿换血、患者体内有强冷凝集素，则可遵医嘱给血液加温。3.加温血液必须有专人负责并严密观察。七、输血(sh xu)进行时之保温输血共四十二页七、输血进行(jnxng)时之血液加温1.34-36水浴中，轻摇血袋，不断测试水温，15分钟左右取出备用。2.加温的血液控制(kngzh)在32不能超过35，水温不能超过383.加温过的血液不得再

11、入冰箱保存4.有条件可用血液加温器。共四十二页七、输血(sh xu)进行时之患者监测监测：输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时监测指标：一般情况、体温、脉博、呼吸(hx)速率、血压、体液平衡情况。共四十二页七、输血(sh xu)进行时之不良反应11. 疑有输血(sh xu)不良反应发生时，应立即停止输血(sh xu)，换输生理盐水2.立即报告值班医生、护士长并保留未输完的血袋备检共四十二页七、输血(sh xu)进行时之不良反应23.若是一般过敏反应，要密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者4.严重者准备抢救物品，配合医生(yshng)进行救治，并给予

12、氧气吸入 5.按要求填写输血反应报告单，报输血科 共四十二页七、输血(sh xu)进行时之不良反应36.怀疑溶血等严重输血反应时，将保留(boli)血袋及抽取患者肝素抗凝管采集血样一并送输血科，同时检测尿常规及蛋白含量7.加强巡视和病情观察，做好抢救记录共四十二页七、输血(sh xu)进行时之不良反应类型溶血反应(fnyng) 发热反应(fnyng) 过敏反应(fnyng)细菌污染反应 大量快速输血的并发症共四十二页 1.血液(xuy)输注开始即开始记录八、输血(sh xu)记录 1共四十二页2.输血记录内容：(1)输血日期与时间(开始、结束时间) (2)输注的血液和血浆的袋数；(3)输注的容

13、量； (4)血液制品编号；(5)有无(yu w)输血不良反应；(6)输血人签字。八、输血(sh xu)记录 2共四十二页 输血完毕(wnb)，及时（24小时内）将输血不良反应回报单及血袋送回输血科4保存并做好登记（质控内容之一）。 九、信息反馈与血袋回收(hushu) 共四十二页输血(sh xu)后疗效评估血液相关(xinggun)指标出血症状的改善共四十二页 小结：护理(hl)输血 接到输血医嘱 采集标本 标本运送(yn sn) 血液取回 血液输注及记录 信息反馈及血袋回送共四十二页警示(jn sh)：输血(sh xu)是一项高风险的治疗技术严格执行规章制度，杜绝差错、确保患者安全输血。共四十二页谢谢(xi xie)！共四十二页内容摘要护理人员在安全输血中的作用。指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术。输血科临床科室。申请医生、审核医生必须在输血申请单相应处