医学资料5.第五章--眼表病

1、第五章 眼表疾病 川北医学院眼科教研室 2021/7/18 星期日眼表的概念： 从眼睑缘灰线开始整个上、下睑结膜、 穹隆结膜及角膜表层(上 皮及基底膜）。 1979 Thoft 2021/7/18 星期日眼表疾病： 因各种维护眼表健康的因素发生变化后导致的角、结膜和泪膜的病变2021/7/18 星期日眼表疾病？ 1.结膜病 2.角膜表层疾病 3.眼睑畸形及位置异常 4.泪腺与泪道疾病 5.睑缘及睑腺功能不良2021/7/18 星期日解剖结构复习： 睑缘 2021/7/18 星期日 结膜分部： 睑睑缘 睑板 球巩膜 角膜缘部 穹窿上 下 外 内 结膜囊上皮：34层（2，10层） 扁平 锥形 多边

2、形 立方形 圆柱形 非角化复层鳞状上皮（睑缘、角膜缘）2021/7/18 星期日固有层：上皮下结缔组织（腺样层、纤维层）腺组织： 杯状细胞 内外，下上，150万个 3000-7000个/mm2 10.172.8/100上皮细胞（青年） 50253.38/00上皮细胞（老年） 睑裂部350/mm2可表明眼表面有疾病 下球结膜水平向心运动 2021/7/18 星期日泪液膜: 810um4.5um 黏液 脂质 浆液 2021/7/18 星期日 黏液 0.6% 黏液素(涎酸+己糖胺+蛋白糖蛋白) 23ul/day 0.020.05um 杯状细胞 Henle腺 Manz腺 反射泪腺 结膜浆液腺 浆液 9

3、8% 水（98.2%） 无机盐 各种有机物 23ml/day 7um 反射泪腺 结膜浆液腺 脂质 1.4% 熔点32 睑板腺 Zeis腺 Mol腺l 0.050.5um（0.1um）2021/7/18 星期日眼表疾病： 因各种维护眼表健康的因素发生变化后导致的角、结膜和泪膜的病变2021/7/18 星期日维持眼表正常的主要因素： 泪液膜 角膜缘干细胞 上皮基底膜：胶原、层粘蛋白、纤 维连接蛋白、内皮连接蛋白、胶原 等。以上细胞间质对上皮细胞的移行、 分化增殖及附着十分重要。 2021/7/18 星期日泪膜异常的原因?2021/7/18 星期日 一.干燥综合征 (Dry eye syndrome

4、 or Keratoconjunctivitis sicca,KCS) 眼和全身多种原因导致的 眼部腺细胞分泌减少。2021/7/18 星期日1.Sjgren综合征：（口眼干燥综合征） 50%合并胶原疾病2.Riley_Day综合征3.瘢痕性天疱疮4.多发性红斑Steven_Johnson综合征5.先天性无泪症6.结节病 7.麻痹性泪液分泌过少8.无汗性外胚层发育不良9.维生素A缺乏10.其他 2021/7/18 星期日二.睑板腺功能失调 慢性睑缘炎：脂质分泌不足或分泌异 常，游离脂肪的增加使BUT增快。2021/7/18 星期日三.眼睑畸形或启合异常 1.睑外翻 2.眼睑畸形 3.突眼 4.

5、眼睑手术后（上睑下垂矫正术后） 四.结膜炎症 1.各类感染性结膜炎 2.沙眼 2021/7/18 星期日瘢痕性睑外翻2021/7/18 星期日五.药物 减少泪液分泌药物：阿托品、莨菪 硷、苯海拉明、广谱驱虫剂，抗抑郁剂，酚 噻嗪类药物和噻吗心胺。长期使用抗菌素 及抗病毒药物可损害结膜杯状细胞。 2021/7/18 星期日六.眼表面异常 1.眼表面局部高起或凹陷 2.眼前部手术后 （1）角膜屈光手术；（2）白内障手术； （3）眼外肌手术； （4）角膜移植手术。 2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日七.外伤 1.机械性外伤 2.化学性热烧伤 3.辐射损伤 八.泪液蒸发过度 气候因素

6、 职业因素 2021/7/18 星期日Dry eye 干 眼Keratoconjunctivitis sicca KCS2021/7/18 星期日泪液功能失调干眼 (Dry eye) 定义： 由于泪液的量和质及眼表异常所致 泪膜破坏 泪膜不稳定 造成的眼表面病理损害 从而导致眼不适的一类疾病 失明 2021/7/18 星期日眼表功能异常病理：1.鳞状上皮化生 （squamous metaplasia） 病理性的非角化上皮向角化型化生 2.角膜缘干细胞缺乏 (limbal stem cells deficiency)2021/7/18 星期日角膜干细胞相关疾病的临床表现角膜干细胞功能低下角膜上皮

7、增殖能力角膜屏障功能 结膜上皮长入 新生血管形成角膜上皮增厚、表面不规则、细胞不稳定 新生血管化，炎性细胞浸润和角膜基底膜破坏视力下降 畏光 流泪 眼睑痉挛 阵发性眼痛 眼红 角膜上皮不规则 混浊 点状或片状上皮缺失纤维血管翳 钙化沉着 角膜瘢痕 溃疡 2021/7/18 星期日干 眼 分 类1995 美国国立眼科研究所 泪液分泌不足 蒸发过强Sjogrens 非SS-ATD 睑板腺 暴露 其它综合征(SS) 疾病 CL 原 继 泪 泪腺 缺乏 瞬目异常发 发 腺 导管 反射性性 性 疾 阻塞 泪液 病2021/7/18 星期日Dry eye,KCS2003,中国分类蒸发过强型: 脂质层异常水

8、液缺乏型: 水液性泪液生成不足和质地异常粘蛋白缺乏型: 眼表上皮受损所致泪液动力学异常型: 瞬目异常泪液排除迟缓结膜松弛引起的眼表炎症致混合型:2021/7/18 星期日诊断标准（暂行）：1.临床症状：干燥感 异物感 烧灼感 眼痒 畏光 视疲劳 眼红、睫毛上有碎屑 晨起睁眼困难 2.Schirmer试验： 滤纸5mm以下 2021/7/18 星期日Schirmer试验2021/7/18 星期日3.BUT5（10） 2021/7/18 星期日4.眼表面异常： Flu 10点以上 Rore 30点以上 2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日诊断标准（暂行）：1.临床症状：干燥感 异物

9、感 烧灼感 眼痒 畏光 视疲劳 眼红、睫毛上有碎屑 晨起睁眼困难 2.Schirmer试验： 滤纸5mm以下3.BUT5“（10”）4.眼表面异常： Flu 10点以上 Rore 30点以上5. 泪液乳铁蛋白100mg% 2021/7/18 星期日诊断步骤: 1. 眼刺激征 眼干 异物感 烧灼感 畏光 眼红 睫毛上有碎屑 晨起睁眼困难 视疲劳 视物模糊 视力波动 2. BUT 1045秒 2021/7/18 星期日泪河高度 Schirmer 试验 棉丝试验 荧光素清除试验 泪液功能指数 荧光素分光光度检测2021/7/18 星期日4. 减少,ATD 正常鼻腔反射性泪液分泌试验 眼睑及睑缘检查

10、血清自身抗体检查 开口变形虎红染色(3分) 腺体萎缩睑裂暴露区荧光素染色 分泌物减少或异常 (中重度) 睑板腺疾病(MGD) 是 否 LTD SS 非SS-ATD2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日干眼2021/7/18 星期日沙眼角膜血管翳2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日神经营养性角膜上皮缺损2021/7/18 星期日治疗： 病因治疗 促进分泌 减少蒸发排除 泪液替代 1.免疫抑制剂：激素，环胞霉素A， 环磷酰胺。 2.人工泪液：润洁 润尔乐 泪然 潇来威 瑞新 爱丽