先心病的外科治疗原则课件

1、先天性心脏病的外科治疗Surgical Treatment of Congenital Heart Diseases目的：掌握常见先天性心脏病的外科治疗原则，熟悉先天性心脏病的分类和治疗手段，了解治疗进展重点：常见先天性心脏病的手术适应证难点：常见先心病的手术时机的选择 一、概述 (Introduction) 概念 先天性心脏病（ Congenital Heart Diseases， CHD）：出生前胚胎期心脏血管发育异常而造成的畸形性疾病，是小儿最常见的心脏病。 病因 具体病因还不十分清楚,至今未找到有效的预防措施。 相关因素：遗传因素（内在因素） 环境因素（外界因素） 先天性心脏病治疗的意

2、义先天性心脏病有以下几个特点：1.发病率高： 6 8（我国每年新增先心病患儿10 万 15万）2.危害性大：如未经治疗，1/3患儿于1岁内死亡，5岁内 自然死亡一半3.家庭负担重：精神负担，经济负担4.治疗效果好：CHD均可进行手术治疗，总体效果良好， 总手术死亡率300C 中低温 250C 深低温 主动脉直径的1/2) 伴持续充血性心力衰竭，反复呼吸道感染，肺动脉高压，生长发育不良者，应及早手术（4）肺动脉瓣下VSD（干下型VSD） 早期手术4. 修补手术禁忌证（1）临床出现Eisenmenger综合征 口唇青紫、杵状指（趾）、动脉血氧饱和度低于90%（2）超声多普勒 室间隔水平右向左为主的

3、双向分流或右向左分流（3）心导管检查 右心室压力左心室压力 肺血管总阻力10 Wood单位 肺循环血流量/体循环血流量0.75（4）肺组织活检 肺血管病变 Heath-Edards病理学分级级以上5. 手术方式 直接缝合： 0.5cmVSD补片修补VSD补片修补VSD补片修补7. 主要并发症房室传导阻滞；残余分流；三尖瓣功能障碍8. 手术效果 死亡率1%，生活质量与同龄人相似 病理解剖室间隔缺损(对位不良）右室流出道狭窄右心室肥厚主动脉骑跨2. 病理生理 心室水平右向左分流，肺少血，发绀 法洛四联症(TOF)患儿，男，3.5岁，口唇发绀3年入院，诊断：法洛四联症一经诊断均需要手术治疗一部分患者

4、因为左右肺动脉及远端肺血管发育差，无法承担根治性的手术矫治，需分期手术，即先行姑息手术。3. 手术适应证根治性手术适应证 McGoon比值 1.2（左右肺动脉直径之和/膈肌平面的降主动脉直径，正常值2) 肺动脉指数 150 mm2/m2（左右肺动脉横截面积之和/体表面积，正常值330 mm2/m2 ) 左室舒张末期容量指数30 ml/m2 （左室舒张末期容积/体表面积，正常值 50 ml/m2 )姑息性手术的适应证 McGoon比值1.2 肺动脉指数 120 mm2/m2 左室舒张末期容量指数 30 ml/m2 手术时机病情重、有缺氧发作的患儿，尽早手术,频繁缺氧发作或缺氧发作不缓解者，应急诊

5、手术症状比较轻、紫绀不明显、生长发育影响不大的患儿，可择期手术，多主张3月1岁手术根治术 方法：修补室间隔缺损 疏通右室流出道 手术方式姑息手术 目的：增加肺血流量,消除或改善发绀，促进肺血管发育， 为根治手术作准备 方法： 改良Blalock-Taussig分流术 右心室流出道加宽（中心分流）6. 主要并发症低心排出量综合征；右室流出道残余梗阻；肺动脉瓣返流；房室传导阻滞7. 手术效果 根治手术死亡率2%五、先心病手术治疗的新进展镶嵌治疗（Hybrid技术）手术+介入根治手术比率增加，姑息手术渐减少同种异体带瓣管道及异种生物管道的应用微创心脏手术 胸腔镜心脏手术 胸前小切口微创封堵术 （外科微创封堵手术） 机器人心脏手术微创心脏手术：胸腔镜手术外科微创封堵 先天性心脏病种类繁多，治疗效果良好。外科手术：1.适用于所有类型先天性心脏病。 2.手术时机不能以年龄的大小而定，而是需 根据具体病情而定。 3.病情较轻者，择期手术；病情较重者，早期及 时手术；病情严重者，急诊/亚急诊手术。PDA、VSD、TOF的手术时机。治疗效果：好（正确选择手术时机和手术方式是关键）五、小结（Summary）思考题1.先心病治疗的意义?2.室间隔缺损的手术时机?3.法洛式四联症根治手术的适应证?主要参考教材：小儿外科学第四版王