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文档简介

1、我最满意的影像学指导钙化病变介入病例一般资料 毕某某，男，71岁，2017-04-02入院。 CABG术后9年，再发胸闷、胸痛2天。 2008年因“心绞痛”，CAG示“多支病变”，行CABG（LIMA-LAD、SV-OM、SV-PD），平素服药规律（ASA、瑞舒伐他汀、硝酸异山梨酯、美托洛尔），无不适。近2日，活动时再发胸闷、胸痛。危险因素：糖尿病9年，“来得时”控制，无烟、酒嗜好，否认心肌梗死家族史。体格检查 BP160/86mmHg P82次/分 R20次/分 BMI 31.2 kg/cm2正力型，口唇无紫绀，皮肤巩膜无黄染，胸壁正中可见长约15cm手术疤痕，双肺呼吸音粗，右肺底散在湿性啰

2、音，心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。辅助检查EKG：窦律, III、aVF Q波 ST-T改变, V3-V6 T波倒置ECHO：LA 41mm, LV 45mm, EF 57%, 节段运动减低（下、后壁）CTNI：0.26ng/ml, 4.11ng/ml, 12.41ng/mlBNP：173pg/mlLDL-C 3.85mmol/l, Crea 61.24umol/l, HbA1c 8.6%诊断1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 NSTE-ACS OMI（下壁） CABG术后 2、2型糖尿病CAGCAGCAG处理策略A：药物保守B：先处理RCA，后处理LCXC：先处理

3、LCX，后处理RCAD：RCA CTO6F JR4.0, 2.012mm M2, 2.7514mm DES6F EBU3.75, “Runthrough NS”, 2.012mm、1.515mm M2 不能通过病变，1.2512mm balloon 12-16atm反复扩张，1.5mm balloon 仍不能通过病变为什么？下一步措施？支撑力？ A：7F指引导管 B：锚定成角、钙化？ C：双导丝 D：其他型号球囊 E：旋磨2周后，6F EBU3.75, IVUS, 缺血症状1.5mm burr, 16万转/分, 2次通过, 2次打磨2.010mm Flextome, 2.515mm QM2.2516mm PE, 2.524mm PE复查IVUS2.512mm QM 10-18atm个人体会造影诊断钙化病变敏感性差，不可视钙化内膜钙化影响器械输送，增加介入难度及风险IVUS的辅助作用： 1提供病变信息：表浅、深层或混合？360环形钙化或钙化病变弧度270 ？表面散状钙化？钙化小结？偏心型钙

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