脊柱后凸畸形的手术治疗课件

1、脊柱后凸畸形的手术治疗脊柱后凸畸形的概念胸椎表现为胸椎屈度超过正常范围（20-40），任何腰椎或颈椎的后突都是不正常的，其中包括胸腰段的后突 病 理 形 态 I型为圆钝形后凸畸形(Round Back) 不易发生截瘫，如青少年性脊椎骨骺炎II型为急性锐角形 (Acute Sharp) 后凸累及5-6椎体，较僵直，容易造成脊髓神经压迫，如先天性半椎体畸形病 因 青少年性脊椎骨骺炎(Scheuermanns Disease） 先天性后突、强直性脊柱炎、肿瘤性、炎症性如脊椎结核、创伤性，手术后神经纤维瘤病 其他，体位性、 神经肌肉性、代谢性疾病、骨质疏松症 后凸畸形的发生机制 脊柱矢状面上出现不对称

2、性生长椎体前部结构的缺失，使脊柱不能承受前部的纵向压力 后部韧带性张力结构的缺失 多种因素结合 病理解剖结构特征椎体的前部结构的长度比后部结构的长度短 椎体的结构性改变 （韧带、椎体、椎间隙、）胸前胸壁结构的改变脊髓神经损害 急性成角后凸畸形容易造成脊髓损伤 损伤机制 直接横向的压迫脊髓受到纵向牵拉 治 疗临床随访，观察畸形进展手术治疗支具治疗手术治疗的目的融合后凸的脊椎段，一定程度的矫正，避免神经损伤 手术治疗的生物力学原则 延长前柱； 前柱支撑， 后柱短缩伴稳定 手术治疗的方法单纯后路融合/内固定适用于：骨骼未成熟者和/或前部结构有生长趋势，柔软性后凸，过伸位后凸角小于50度，无神经损伤单

3、纯前路融合/内固定柔软性后凸，胸椎小于80度创伤性后凸畸形前部结构需要支撑节省融合节段前后联合融合+内固定适用于僵直性或急性成角型后凸先天性脊柱畸形强直性脊柱炎多发性神经瘤感染性、创伤性、手术后手 术 技 术前路 椎体间松解、半椎体切除、椎体切除、前路结构支撑和融合后路 各类截骨术，Smith-Person法，经椎弓根截骨术等 Cantilever /Compression手术方法的选择依据 患者年龄、畸形的病因、病理类型、部位、程度手术方法的设计-个性化术前设计好融合的节段和合适的固定框架，防止交界性畸形，矢状面失衡，固定失败，假关节形成 各类后凸畸形的手术方法I型：圆钝形后凸畸形强直性脊柱

4、炎青少年性脊椎骨骺炎、体位性后凸治疗目的：矫正畸形，稳定脊柱 强直性脊柱炎的后凸畸形单纯后路截骨矫正+融合+内固定前后联合切口Scheuermanns病的后凸畸形为圆钝性，早期青少年柔软性好若过伸位时后凸角小于50度，用支具治疗若后凸角大于70度，或支具治疗无效果，手术治疗男，15岁，进展性后凸术 后II型（急性成角型）先天性脊柱畸形、多发性神经瘤病，脊椎结核、脊柱肿瘤、创伤后成角畸形手术目的和原则目的：1）平衡脊柱， 2）适度安全的矫正 3）牢固的融合 4）防止脊髓损伤。 原则：后路稳定和矫正 前路稳定和支撑融合 先天性脊柱后凸畸形病理分类I 型 椎体发育不全 II型 椎体分节不全III 型 混合性I 型II型男，10岁，T12L1半椎体畸形术后半年，单纯后路手术男，15岁，先天性T7、8半椎体畸形男，20岁，T12椎体前部发育不良多发性神经瘤的后凸畸形病理解剖特点 呈急性成角，伴侧弯畸形常伴有椎体发育差，椎管宽大、硬脊膜侵袭等合并其他畸形男，15岁，多发性神经瘤病术后片脊柱后凸伴神经受压的手术治疗多发生在II型后凸手术减压的方法：直接减压：前路切除 后路截除 间接减压：前路松解 后路矫正男，20岁，脊柱后凸伴不全瘫（T5半椎体畸形）后路经