北医组织病理总结(共14页)

1、釉质(yuzh)人体(rnt)最硬的组织；淡黄色、半透明；无机物占9697，其余(qy)为水和有机物。1，为蛋白质和脂类；蛋白质大部分为小分子多肽和游离氨基酸，大分子有釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶。釉质的基本结构釉柱（enamel rod）釉原蛋白(amelogenin)成釉细胞的特异性分泌产物占发育中釉基质的8090（绝大部分）分泌后很快降解调控釉质晶体成核及生长在成熟的釉质中基本消失无釉柱釉质(aprismatic enamel)：部位：表面及釉质牙本质界；矿化程度较高；成因：托姆斯突尚未形成或托姆斯突退缩。釉质牙本质界(enamel-dentinal junction，EDJ)有如下三种

2、结构：釉梭、釉丛、釉板牙本质 由牙本质小管、成牙本质细胞突起和细胞间质构成1. 牙本质小管 (dentinal tubule)：内有牙本质液、成牙本质细胞突起、神经末梢。2. 成牙本质细胞突起 (odontoblastic process)：牙本质小管内，分支并与邻近的突起分支相联系；分布范围：至牙本质小管的近髓端l/3或l/23. 细胞间质：以矿化形式存在；胶原纤维：I型胶原，与牙本质小管垂直而与牙表面平行，彼此交织成网状磷灰石晶体：比釉质中小，这些晶体沉积于基质内，其长轴与胶原纤维平行。生长线 (incrementa1 1ine，von Ebner line)：形态：与牙本质小管垂直；走行

3、：表示牙本质周期性发育和形成；宽度：4-8m，加重的生长线称欧文线(Owen line)罩牙本质 (mantle dentin)：最先形成的紧靠釉质和牙骨质（透明层，hyaline layer）的一层原发性牙本质(Korff)纤维髓周牙本质(circumpulpal dentin)：在罩牙本质和透明层内侧的牙本质牙骨质无细胞牙骨质(acellular cementum)：紧贴于牙本质表面，由牙骨质层板构成而无细胞，分布于自牙颈部到近根尖l/3处。细胞牙骨质(cellular cementum)：含牙骨质细胞的牙骨质，位于无细胞牙骨质的表面或间隔分布，根尖部1/3可以全部为细胞牙骨质釉质牙骨质界

4、 (enamelo-cemental junction)：牙骨质覆盖釉质（60）/端端相接（30）/彼此分离（10）牙骨质特性(txng)：不断新生，抗吸收能力强于骨功能(gngnng)：牙周膜纤维(xinwi)的更替；牙髓和根尖周病治疗后覆盖根尖孔；补偿咬合高度；修复小范围病理性吸收；牙正畸治疗。牙龈结合上皮(junctional epithelium)：牙龈上皮附着在牙表面的部分。无角化鳞状上皮，无钉突；由立方的基底层细胞及扁平的棘层细胞构成。表达角蛋白5，14，19；细胞长轴与牙面长轴平行；炎症刺激可出现钉突。与牙以半桥粒形式结合。增龄变化：釉质釉牙骨质界牙骨质牙根意义：1.半桥粒形式薄

5、弱，牙周炎时结合上皮根方增殖，易形成深牙周袋；同时由于炎症刺激，出现上皮钉突。2.致病因素去除后，可重建新附着。3.结合上皮更新迅速，使衰老细胞和细菌脱落。4.结合上皮间的连接可被细菌代谢产物削弱，上皮通透性较高。名解：结合上皮junctional epithelium：牙龈上皮附着在牙颈部的一条带状上皮，无角化无钉突，以半桥粒形式与牙体连接，是牙周病发病的薄弱环节。（来自缩余釉上皮。）附着龈上皮：行使咀嚼粘膜的功能。复层鳞状上皮，表面有角化；上皮钉突多而细长；偶见黑色素细胞。龈谷上皮(epithelium of gingival col)：复层鳞状上皮，无角化，有上皮钉突；固有层内常见炎症细

6、胞；来自于缩余釉上皮；与牙龈炎、牙周炎的发生有关。牙周韧带埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维为穿通纤维或sharpey纤维。主纤维分组及走行：牙槽嵴组(alveolar crest group)：走行：牙槽嵴顶牙骨质；功能：将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧向力，保持直立。水平组（horizontal group)：维持牙齿直立，对抗侧向力。斜行组（oblique group）：向根方倾斜45根尖组(apical group)：根尖牙骨质-牙槽骨；功能：固定牙根尖，保护根间孔血管神经。根间组：走行：只存在于多根牙，根分叉处牙根间骨隔顶根分叉区牙骨质；功能：防止牙根向冠方移动主纤维的协同作用及意义：垂直压力除根

7、尖区外，几乎全部纤维呈紧张状态，可承担较大力量。侧向压力牙槽嵴组、水平组、（越隔组）呈紧张状态，易造成牙周纤维损伤。上皮剩余Epithelial rest：牙周膜中出现的牙源性上皮，是牙根发育期上皮根鞘残留下来的上皮细胞，是颌骨囊肿和牙源性肿瘤的上皮来源。牙槽骨由密质骨和松质骨构成；密质骨又包括固有牙槽骨、牙槽骨外板。固有牙槽骨：近牙周膜：平行(pngxng)排列的骨板，内有牙周膜主纤维埋入（穿通纤维），称束骨(bundle bone)远牙周膜：哈弗系统所构成(guchng)，其外周有几层骨板呈同心圆排列，内有神经和血管通过牙槽骨外板:厚度:上颌唇面薄而舌侧厚,下颌(xih)比上颌厚而致密，舌

8、（腭）侧骨板比颊侧厚，磨牙区颊侧骨板也增厚。故上颌前牙浸润麻醉效果最好。结构：表面为平行骨板，深部为哈弗系统骨松质骨：骨小梁和骨髓组成，位于密质骨和固有牙槽骨之间结构：骨小梁呈板层排列伴哈弗系统分布：前牙区松质骨含量少，后牙多排列：与所承担的咀嚼力密切相关牙槽骨的生物学特性：高度可塑性受压力吸收，受牵引力增生牙生理移动时牙槽骨的改建废用时萎缩口腔粘膜口腔粘膜（oral mucosa or oral mucous membrane）: 衬覆于口腔表面的组织，有涎腺开口于其表面。非角化上皮：由表层、中间层、棘层和基底层构成牙发育分为：蕾状期、帽状期、钟状期钟状期（bell stage）成釉器由四层

9、上皮构成：外釉上皮、星网状层、中间层、内釉上皮。牙乳头（dental papilla）未分化间充质细胞，少量细胶原纤维钟状期出现细胞的分化:成牙本质细胞，部位差别决定牙形状牙囊（dental sac）保护成釉器和牙乳头，提供营养,牙萌出动力位于成釉器的外周，呈环状排列成釉器牙乳头牙囊牙胚成釉器 釉质；牙乳头 牙本质、牙髓；牙囊 牙骨质、牙周膜、牙槽骨牙板的作用：形成乳牙成釉器；形成部分恒牙成釉器；形成继承性牙板恒磨牙成釉器。结局：退化和消失上皮珠；残留：也称Serres上皮剩余牙发育期间的细胞相互作用分为二个阶段：第一阶段是上皮特化间充质的成牙性质（dental nature）；第二阶段是间充

10、质特化牙的形态和上皮产物的性质。自蕾状晚期开始，间充质的作用大于上皮。 牙板(y bn)出现后，FGF8广泛表达在口腔(kuqing)上皮，与牙蕾的形成有关，此时间充质表达转译因子Pax9，不表达的动物(dngw)牙发育被阻断于蕾状期 Dlx1和Dlx2在磨牙区共同表达，这2个基因敲除的小鼠无上颌磨牙，但下颌磨牙正常，说明上、下颌牙列的模式发生机制不同。 在下颌，BMP4表达在切牙区上皮并且诱导间充质表达Msx1，而FGF8表达在磨牙区上皮并且诱导Barx1。牙囊的功能：牙发育和萌出时保护和稳定；营养和神经供应；分化出形成牙骨质、牙周膜、固有牙槽骨的细胞；在牙萌出时起重要作用。牙的萌出：牙突破

11、口腔粘膜的现象。实际上是牙冠形成后向合平面移动，穿过骨隐窝和口腔粘膜，达到功能位置的一个复杂的过程牙的萌出期时，缩余釉上皮与口腔上皮融合形成最早的结合上皮(以后被口腔上皮取代)。牙髓、根尖周病急性牙髓炎：临床：刺激痛，阵发性自发痛，夜间痛，疼痛不能定位1急性浆液性牙髓炎（acute serous pulpitis）：病理：血管扩张，血浆及中性粒细胞渗出，牙髓细胞及成牙本质细胞减少或消失2、急性化脓性牙髓炎（acute suppurative pulpitis）：临床：剧烈跳痛，不能定位，从间歇性到持续性，遇热或卧位时疼痛加重慢性牙髓炎1. 慢性闭锁性牙髓炎（chronic closed pul

12、pitis）：临床：龋齿或高度磨损，但尚未穿髓、病程长、低毒刺激，急性牙髓炎病史，冷热痛史2. 慢性溃疡性牙髓炎（chronic ulserative pulpitis）：临床：食嵌痛3. 慢性增生性牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis）临床：牙髓腔开放、根尖孔粗大、牙髓呈息肉样（pupl polyp）、青少年多见病理：炎性肉芽组织，上皮根尖周炎是指根尖部牙周膜的炎症，并包括根尖部的牙骨质和牙槽骨。疼痛定位明确。牙周炎牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周组织炎症性破坏性疾病。 主要临床特征为：牙周溢脓，牙齿松动。 主要病理变化为：龈牙结合上皮破坏致使牙周袋形成，牙槽骨吸

13、收。牙周炎的发展过程为活动期与静止期交替出现。晚期牙齿松动、脱落。临床表现：初期：症状不明显；咀嚼无力、牙龈肿胀、出血、牙周袋溢脓口臭、牙齿松动以及牙齿伸长、倾斜、移位牙齿脱落 ；X线：牙槽嵴顶消失，硬骨板不同程度吸收，牙周膜间隙增宽。牙周炎的病因：菌斑微生物及其产物为引发牙周炎的始动因子。牙周炎的发病机制：菌斑与宿主之间通过复杂分子机制相互作用的结果。牙周炎的发展(fzhn)过程分四期：1. 始发期（initialstage）龈沟上皮与结合上皮周围急性(jxng)渗出性炎症：毛细血管(mo x xu un)扩张充血，通透性增加 结缔组织内大量中性粒细胞浸润 PMN进入沟上皮及龈沟内，龈沟液渗

14、出增多 临床：牙龈急性渗出性炎，一般持续24天2. 早期病变（earlylesion）PMN增多 大量的淋巴细胞浸润（T细胞） 炎症渗出物增多，大量的PMN移入龈沟内 胶原变性、破坏 结合上皮开始增生 临床：典型牙龈炎，可持续3周或更长时间3. 病损确立期（establishedlesion）结合上皮及龈沟上皮内较多的PMN 上皮下大量淋巴细胞浸润(T,B,浆细胞) 龈沟液内出现各种免疫球蛋白、补体、PMN释放的多种酶等 结合上皮继续向根方增殖，形成较浅的牙周袋，此时尚未见明显的牙槽骨吸收。炎症限于软组织中，无明显的骨吸收，临床：慢性龈炎 ；炎症可被抑制或逆转，可处于静止状态，部分继续发展为难

15、以逆转的牙周炎。4. 进展期（advancedlesion）炎症向深部扩展，浆细胞增多 结合上皮继续向根方增殖，形成深牙周袋 基质及胶原纤维变性、溶解，丧失 破骨细胞活跃，牙槽骨吸收、破坏 牙周袋内的炎性渗出物、抗体及补体成分增多临床：牙周溢脓、牙齿松动等牙周炎症状，如不能控制，继续破坏，最终牙齿松动、脱落。病理变化活动期牙周炎的病理变化： （1）牙面上可见不同程度的菌斑、软垢及牙石堆积 （2）牙周袋内有大量炎性渗出物，免疫球蛋白及补体等成分。 （3）沟内上皮出现糜烂或溃疡，一部上皮向结缔织内增生呈条索状或网眼状，有大量炎症细胞浸润，并见炎性细胞及渗出物移出至牙周袋内 （4）结合上皮向根方增殖

16、、延伸，形成深牙周袋，其周围有密集的炎症细胞浸润。（5）沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿、变性、丧失，大部已被炎症细胞取代。 （6）牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝。牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏。 （7）牙周膜的基质及胶原变性(binxng)、降解，由于骨的吸收、破坏，导致牙周膜间隙增宽。 （8）深牙周袋致使根面的牙骨质暴露，可见牙石(y sh)与牙骨质牢固的附着牙槽骨吸收(xshu)与牙周袋形成的三种情况：龈袋（gingivalpocket）：又称假性牙周袋 ，无牙槽骨吸收 ，牙龈组织炎症性增生、肿大，龈缘向冠方增生，覆盖牙冠。骨上袋（supragingivalpocket）：牙槽

17、嵴水平吸收，其高度明显降低，牙周袋底在牙槽嵴顶的上方。骨内袋（intrabonypocket）：牙槽骨垂直吸收 ，牙槽骨的高度变化较小，固有牙槽骨吸收，牙周膜间隙增宽 ，牙周袋底位于牙槽嵴顶下方。静止期牙周炎（修复期）病理变化：沟内或袋壁上皮及结合上皮周围的炎症明显减少，少量慢性炎症细胞浸润 大量新生的纤维结缔组织，新生毛细血管 牙槽骨的吸收呈静止状态，看不到破骨细胞,可见有新的类骨质形成 被吸收的牙骨质区也见类骨质或新形成的牙骨质牙周变性(periodontaldegeneration)：牙周组织的非炎症性、营养不良性变化。这些病变往往是全身系统性病变的一部分，并不是一种独立的疾病。这种病变

18、发生在牙周组织中，如合并局部菌斑感染，则可促进牙周炎的发生、发展。牙龈病慢性龈炎(chronicgingivitis)：包括边缘性龈炎;牙龈乳头炎；病因 ：口腔细菌及其毒性产物炎症水肿型：纤维结缔组织水肿明显，有炎细胞浸润，毛细血管增生、扩张和充血； 纤维增生型：纤维结缔组织增生成束，毛细血管增生不明显，炎症成份较水肿型少。龈增生gingivalhyperplasia:主要指由多种原因引发的非炎症性的纤维结缔组织增生。急性坏死性溃疡性龈炎：梭形杆菌及奋森螺旋体为本病的主要病原菌，中间型产黑色素拟杆菌也与本病发病相关。宿主抵抗力低下是本病发病的重要内因。临床表现：主要发生于营养不良及口腔不洁的儿

19、童。特征为牙龈的龈缘及龈乳头坏死，牙龈边缘呈蚕蚀状缺失，表面覆以灰白色假膜。坏死组织成为腐肉，脱落后而形成龈缘区的缺损。有严重的腐败性口臭，患部极易出血。病变可为孤立或扩展为广泛的龈缘坏死。常突然发病，局部病损区可有灼痛及木胀感，可伴有颌下淋巴结肿大、发烧等体征。本病易复发，还可并发口炎，为粘膜出现的假膜性溃疡。坏疽性口炎（又称走马疽）常为本病的重症型。走马疽可造成严重的面颊缺损，且死亡率较高。病理表现：为非特异性的炎症变化。病变表面有纤维素性渗出及组织变性、坏死形成的污秽假膜，结缔组织纤维水肿，内有大量中性粒细胞浸润，为密集的炎症及组织坏死区。病变的最表层为细菌螺旋体。口腔粘膜病口腔粘膜基本

20、(jbn)病理变化：1. 过度(gud)角化（hyperkeratosis）：有角化(jio hu)部位的上皮角化层增厚，无角化部位上皮出现角化。过度正角化和过度不全角化。2. 角化不良（dyskeratosis）：棘层或基底层出现单个或成团的细胞角化。出现在高度增生的上皮钉突中；或异常增生上皮中及鳞状细胞癌中3. 棘层增生（acanthosis）：即棘层增厚，常伴钉突延长。4. 上皮异常增生(epithelial dysplasia)：上皮分化紊乱导致的形态学改变，表现：基底细胞极性消失、基底细胞增生、上皮层次紊乱、滴状钉突、分裂增加（异常分裂）、上皮浅层细胞分裂、异型性、核浆比例增加、核浓

21、染、核仁增大、粘附力下降、错角化。分轻、中、重度5.海绵形成（spongiosis）:上皮细胞间由于水肿液聚积，细胞间隙加宽，棘细胞间桥拉长或断裂，这种病变图像很似海绵，常见于粘膜炎症。6.基底细胞空泡性变及液化（vaculation and liquefaction of basal cell）:基底细胞内水肿,细胞稍增大，胞浆呈空泡状，称空泡性变；水肿严重时，细胞发生液化溶解，细胞排列不齐，基底膜不清，甚至消失。常见于扁平苔藓和红斑狼疮。7.气球变性（ballooning degeneration）：此种病变为上皮细胞内水肿，体积明显增大变圆色浅，故称气球样变，见于病毒性粘膜病。8.网状变

22、性reticular degeneration）：上皮细胞由于严重的细胞内水肿，部分细胞破裂，残存的细胞壁相互连结成网状，网眼内充以水肿液，严重时形成多房性水疱。此病变见于病毒感染的疾患，如单纯疱疹，疱疹性口炎等。9.棘层松解（acantholysis）:棘层细胞间粘合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解而使棘细胞间联系力松弛、断裂，严重时失去联系，解离，则在棘层形成裂隙或疱。此种病变见于天疱疮等。10. 疱（vesicle）: 粘膜或皮肤内贮存液称疱，在组织学上根据疱形成的部位可分：棘层内疱（天疱疮）、基层下疱（类天疱疮）。11.糜烂（erosion）12.溃疡（ulcer）13.皲裂（rh

23、agade）: 粘膜或皮肤发生的线状裂口为皲裂14.假膜pseudomembrane）:在溃疡的表面常有假膜形成，假膜由炎症渗出的纤维素形成网架，将坏死脱落的上皮细胞和炎症渗出的细胞聚集在一起而形成。15.斑（macule）: 系临床名词,指粘膜或皮肤上的颜色异常，大小不等，不高起，也无硬度改变。16.丘疹（papule）:在显微镜下表现为：（1）上皮增厚；（2）浆液渗出；（3）炎症细胞浸润。17.嗜碱性(jin xn)变性(basophilic degeneration)：一种胶原纤维的变性、膨胀、断裂，形成无定形弱嗜碱性排列(pili)不规则的纤维团块或颗粒，HE染色呈浅灰蓝色。常见于老年

24、性角化病、红斑狼疮、日光性唇炎等。18.痂（crusts）:通常发生于皮肤(p f)。口腔主要发生于唇红部，为纤维素性渗出以及炎症性渗出的混合物。口腔白斑（oral leukoplakia）定义：口腔粘膜表面显著的白色斑块，不能被擦掉，不能诊断为任何其它疾病临床表现：部位、均质性（平坦、褶皱、皱纹、浮石样）、非均质性（疣状、结节、溃疡、红白斑）病理表现：上皮过度正角化或不全角化棘层增殖基底细胞排列整齐，基底膜完整固有层见不同程度的炎症浸润，为单纯性增生部分白斑伴有上皮异常增生 鉴别：白色水肿无过度角化，棘细胞水肿明显，临床表现为浅白色，界不清白色海绵状斑痣无过度角化，棘细胞水肿明显，家族史、白

25、色皱褶、它处粘膜病变、范围广烟斑：袖口状或雪松样角化，细胞分化好红斑(erythroplakia)：表现为界清的鲜红色斑块；有时与白斑同时存在，特别在非均质性白斑时；组织学表现：异常增生、原位癌、浸润性癌。扁平苔藓（lichen planus）概念：皮肤粘膜慢性炎症性疾病；表现：条纹、斑、丘疹病理变化：过度角化(正角化或不全角化)棘层增生或萎缩，钉突消失或呈锯齿状基底细胞液化变性上皮下无定形嗜酸性带固有层淋巴细胞浸润带改变，且浸润范围一般不达到粘膜下层有时可见异常增生。慢性盘状红斑狼疮：皮肤粘膜自身免疫性疾病；属于癌前病变。表现：红斑、萎缩、过度角化、放射条纹、糜烂、结痂病理：上皮过度角化，角

26、质栓塞；棘层萎缩为主；基底细胞液化变性；固有层淋巴细胞为主的炎症细胞浸润；纤维蛋白沉积、血管、胶原变化；狼疮带。天疱疮（pemphigus）寻常性天疱疮钙依赖性桥粒蛋白桥粒芯 糖蛋白3成为自身抗原，桥粒的结构受到破坏，形成疱性病变。临床(ln chun)特点：中年女性(nxng)多见，软腭、颊、龈多见；发病(f bng)急，以此起彼伏的大疱为特点，疱易破，糜烂面，继发感染，疼痛，周缘扩展及Nikolsky征病理变化：棘层松解、上皮内疱形成；基底细胞与棘细胞分离成疱，疱内可见天疱疮细胞；基底细胞附着在基膜上；固有层炎症细胞浸润；免疫荧光：细胞间抗体阳性。鉴别诊断：良性粘膜类天疱疮：易发生在口腔和

27、它处粘膜，抗基底膜和半桥粒抗体，疱壁厚，不易破坏，无周缘扩展，上皮下疱形成。粘膜良性淋巴组织增生病：属于癌前病变，且癌变率高于白斑。临床特点：2040岁男性多见，临床表现与慢性唇炎、DLE、糜烂型扁平苔藓相似：如唇肿胀、红斑、干裂、出血、糜烂、脱屑、结痂等；部分病例可出现单发或多发的结节。病理：固有层或粘膜下层淋巴组织增生，多数形成淋巴滤泡，滤泡中心为组织细胞，其胞浆内可见大小不一的多色体；部分为滤泡样结构；部分病例存在上皮异常增生口腔颌面部囊肿 牙源性角化囊肿：多累及下颌磨牙及升支，年龄：10-30岁和40-50岁，男性多于女性，可单发或多发，术后易复发痣样基底细胞癌综合征 (NBCCS)：

28、多发性牙源性角化囊肿；多发性皮肤痣样基底细胞癌；骨骼异常，如肋骨、脊椎骨异常；特征性面部表现（额、颞顶部隆起，眶距过宽和轻度下颌前凸）;钙、磷代谢异常牙源性肿瘤成釉细胞瘤ameloblastoma1. 一般型：重要生物学特点-局部侵袭性，肿瘤沿松质骨的骨小梁间浸润性生长年龄：常见于3049岁，平均年龄40岁部位：下颌磨牙区和下颌升支部：最常见临床特点：无痛性、渐进性颌骨膨大，可致面部变形；骨质吸收变薄，乒乓球样感；肿瘤区牙可松动、移位或脱落。X线：单囊或多囊性溶骨性破坏，肿瘤区牙根可吸收，可见埋伏牙。术后复发率高。主要组织学类型：滤泡型和丛状型。滤泡型：肿瘤上皮为孤立性上皮岛中心部：类似于成釉

29、器的星网状层；周边部：类似于内釉上皮或前成釉细胞，细胞核极性倒置；星网状区常发生囊性变。间质为疏松结缔组织。 丛状型：肿瘤上皮增殖成网状联结周边部：一层立方或柱状细胞；中心部：类似于星网状层细胞，但其含量较少 。间质区囊性变。主要类型中的细胞变异：鳞状化生（棘皮瘤型）和颗粒变性（颗粒细胞型）。 棘皮瘤型（acanthomatous type）：指肿瘤(zhngli)上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，常出现(chxin)在滤泡型成釉细胞瘤内。颗粒细胞型：上皮细胞广泛(gungfn)颗粒性变，细胞大，呈立方状或圆形，充满嗜酸性颗粒（类似溶酶体）。其他变异：基底细胞型、角化成釉细胞瘤。2. 促结缔组织增生

30、型：少见；上颌、下颌，前、后无明显差异；X线类似骨纤维性病变；组织学：肿瘤内结缔组织显著增生，玻璃样变；肿瘤性上皮岛或条索位于纤维束之间。3. 单囊型：临床和X线上表现为单囊性颌骨病变；多见于青年人，10岁29岁；好发于下颌磨牙区；刮治术治疗者复发率低（10%）。I型:单纯囊性型；囊腔衬里上皮：Vickers-Gorlin标准基底层细胞核深染，栅栏状排列，核远离基底膜（极性倒置）；基底上层细胞星网状分化；上皮下方可见玻璃样变区 (诱导现象)II型:囊腔内瘤结节(单囊丛状型)；衬里上皮类似于第一型，部分上皮呈结节状增生突入囊腔，类似于丛状型成釉细胞瘤III型:囊壁内肿瘤上皮岛(壁性)；可伴或不伴

31、囊腔内瘤结节；预后与一般型成釉细胞瘤相似。4. 外周型：局限于牙龈或牙槽粘膜内，浸润周围组织，主要是牙龈结缔组织，不侵袭下方的骨组织，有时呈压迫性骨吸收。完全切除后预后良好。牙源性钙化上皮瘤calcifying epithelial odontogenic tumor，CEOT，又称Pindborg瘤较少见，具有局部侵袭性，上皮性肿瘤主要特征：上皮内出现淀粉样物质，该物质可以钙化下颌比上颌多见，最常见的部位是磨牙区 X线：不规则放射透光区，内含大小不等的不透光团块上皮细胞片状或岛状，似鳞状上皮，多边形，界较清，常见清晰的细胞间桥，胞浆微嗜伊红，胞核可有较明显的多形性，见双核或多核，核分裂罕见。

32、特征性的淀粉样物质（amyloid）：圆形嗜伊红均质物，存在于细胞之间或细胞内，特殊染色证实：淀粉样物质，其内常发生钙化，呈同心圆沉积。牙源性腺样瘤adenomatoid odontogenic tumor，AOT临床表现：发病年龄较轻，多为1019岁，女性比男性多见，病损部位是上颌比下颌多见，上颌尖牙区为好发部位 ，肿瘤一般较小，直径13cm 。肿瘤上皮形成不同结构：玫瑰花样结构：梭形或立方状上皮细胞，细胞之间可见嗜酸性物质沉积；腺管状结构：立方状或柱状细胞围成，胞核远离腔面，管状腔隙内可含有嗜伊红物质和细胞碎屑；牙源性钙化上皮瘤样区”（“CEOT-like area”）：多边形嗜伊红鳞状细

33、胞组成小结节，细胞间见有细胞间桥和钙化团块以及淀粉样物质沉着；梁状或筛状结构：见于肿瘤的周边部或实性胞巢之间，常常是12层的细胞条索形成筛状 。还可见(kjin)发育不良的牙本质、牙骨质样物质；间质少 容易摘除(zhi ch)而不复发牙源性钙化(gihu)囊性瘤特征：类似成釉细胞瘤的特异性上皮成份和影细胞，后者可发生钙化 上颌、下颌发病相等；好发于切牙尖牙区 ；复发少。涎腺肿瘤腮腺、腭腺高发；舌下腺发生率虽低，但一旦发生肿瘤则90%为恶性。多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）临床特点：最常见的涎腺肿瘤（占所有涎腺肿瘤的50以上）；可见于任何年龄，40岁左右多见；女性多于男性。组

34、织发生：来源于闰管上皮或闰管储备细胞病理：多形性；上皮（腺上皮、肌上皮）；粘液样组织；软骨样组织。可有鳞状上皮化生及嗜酸性细胞出现；肌上皮可为浆细胞样、梭形细胞、腺上皮样、透明细胞、鳞状上皮、难以描述的细胞巢、粘液、软骨样。生物学行为：良性肿瘤；瘤细胞易种植生长，切除不彻底易复发（包膜、粘液）；病程长者或多次复发易恶变；恶变指征：生长突然加快、出现神经浸润症状、肿瘤与周围组织粘连、破溃等；明显的玻璃样变性、坏死提示恶变可能。恶性多形性腺瘤 分型：多形性腺瘤恶变、癌肉瘤、转移性多形性腺瘤为3个独立的肿瘤肉眼所见：周围有或无包膜，无包膜时与周围组织粘连；切面实性，灰白色，可见出血和坏死区镜下所见：

35、多形性腺瘤的构架（玻变、坏死），细胞成分的恶性表现；也可以表现为肌上皮细胞的恶性表现。恶性成分最常见的为腺癌，实际上任何类型的癌都可以见到。还可以存在软骨肉瘤、纤维肉瘤，软骨肉瘤最常见。最可靠的诊断标准是侵袭性、破坏性生长方式。腺淋巴瘤 常见的涎腺良性肿瘤；几乎全部发生在腮腺，后下极多见，多发、双侧发生亦可见；老年男性多见；生长缓慢，无症状，常有消长史。肉眼观察：圆形或卵圆形肿物，多有包膜，切面红褐色，多为实性，质均匀细致，部分区域见小囊腔，内含粘液，囊内壁可见小乳头。镜下观察：肿瘤由上皮和淋巴组织构成 组织发生：腺内淋巴结或淋巴结内易位的涎腺组织。腺样囊性癌（ACC）中老年多见，无明显性别差

36、异，腮腺、腭腺、多见，舌下腺肿瘤首先考虑ACC临床过程似多形性腺瘤，但易出现早期疼痛，界限不清，与周围组织粘连等症状肉眼观察：圆形、结节状或不规则形。无包膜、界不清；切面灰白，可见出血和囊性变镜下观察(gunch)：细胞：导管上皮细胞和肌上皮细胞，肌上皮细胞占大多数。瘤细胞大小一致(yzh)，异型性不明显。结构(jigu)：筛孔样、管状、实性常见侵犯神经及其它周围组织，淋巴结转移较少见组织学发生：闰管储备细胞生物学行为：极具特点侵袭性强；血行转移多，淋巴转移少（故不需做淋巴结清扫）；筛状、管状型预后好于实性型；小涎腺肿瘤预后好于大涎腺者。粘液表皮样癌在涎腺恶性肿瘤中属多见者（30）。磨牙后者多

37、为此瘤；中老年好发，女性多见，儿童涎腺恶性肿瘤多为此型。 镜下观察：肿瘤由表皮样细胞、粘液细胞和中间细胞构成。根据三种细胞的比例和分化，可将其分为高、中、低分化三种。 组织学发生：排泄管储备细胞口腔颌面部其它组织来源的肿瘤和瘤样病变牙龈瘤（epulis）： 临床特点：性别(女男）；部位（80%前牙、尖牙）；复发倾向。分类:肉芽肿性龈瘤、血管性龈瘤、纤维性龈瘤和巨细胞性龈瘤。前二者组织学上极为相似，通称血管性龈瘤。 血管性龈瘤（vascular epulis）：妊娠妇女（前3个月）多见、紫红、溃疡；病理：肉芽肿样改变 - 血管内皮细胞增生、血管增多，炎症细胞浸润。 纤维性龈瘤(fibrous e

38、pulis)：质坚实、有或无蒂、色与附着龈相同。病理：成熟胶原纤维束、炎症细胞、钙化和骨化。 巨细胞性龈瘤（giant cell epulis）：临床表现：暗红色肿物、质软。病理：富含血管和细胞的间质内含多核巨细胞灶样聚集。 鉴别诊断：先天性龈瘤（congenital epulis）出生即有，部分可自行消退，切除不复发。病理：特征性组织象： 细胞体积大，胞浆嗜酸性颗粒。嗜酸性淋巴肉芽肿（Kimura病）：部位：腮腺区及其它皮肤如肘部；病变部位色素沉着，痒感。病理：嗜酸性粒细胞浸润，淋巴细胞浸润，淋巴滤泡，血管变化，晚期纤维增生。鳞状细胞癌：口腔颌面部最常见的恶性肿瘤（80）部位：舌最常见（舌侧

39、缘、舌腹、舌根）其次是牙龈、颊、唇、口底等表现：外生、溃疡、硬结 肉眼：肿物外生性或溃疡性，少数为浸润性，切面灰白色，实性，肿瘤较大时可见出血、坏死。镜下：异常增生的鳞状细胞突破基底膜，向结缔组织浸润生长。特征性表现(bioxin)为形成角化珠和细胞间桥，浸润周围组织。电镜下可见特征性张力细丝。 生物学行为：与身体其它部位鳞癌无明显差异。易早期发现，早期彻底手术；发生于后部者预后差；发生于有骨性屏障者（牙龈、硬腭）预后较无骨性屏障者（舌、口底）好；唇癌预后较好；预后还与组织学分级、患者年龄(ninlng)有关。疣状癌（verrucous carcinoma）特殊的鳞状细胞癌；分化高、预后好，很

40、少转移(zhuny)；多发生在下唇；放疗禁忌 病理：外生性肿物，多乳头状突起，角质栓，推进式前缘，炎细胞，肿瘤细胞分化好牙的发育：乳牙5-6周开始发育，恒牙中切牙5个月，前磨牙10个月，6、7分别6个月和4-5年；原发性上皮带：未来牙弓的牙槽嵴处口腔粘膜；牙板(dental lamina)及前庭板(vestibular lamina)；蕾状期（bud stage）:第八周，标志牙胚形成，最早的成釉器，上下各10，；帽状期（cap stage）：11周，12周发生变化，凹陷出的柱状内釉上皮以后形成釉质，其他立方状外釉上皮不形成釉质，中间彼此分离但还有桥粒连接，细胞间有大量糖胺聚糖，星形，借细胞质突相链接，为星网状层。凹陷部分的间充质为牙乳头，外围间充质细胞形成牙囊，外釉上皮借牙板与口腔上皮相连；钟状期（bell stage）外釉上皮：颈环cervical loop,保护成釉器外形，物质交换，从牙囊毛细血管处吸取营养供给别的其他细胞；内釉上皮：高柱状，半桥粒与基板连接，成釉细胞分泌开始时，细胞核由中间移向远离基底膜一端，在相邻的内釉细胞有意特化结构，终棒（terminal web）,是一种细胞连接复合体；牙板破裂，牙胚与口腔上皮失去联系；牙胚之间的牙板也发生变性，残余留在颌骨或牙槽粘膜中，内含角化物，叫上皮珠；由于这些上皮类似于腺体，也称s