鼻内镜手术填塞选择

1、鼻内镜手术填塞(tin si)选择同济大学(tn j d xu)附属同济医院葛荣明共二十七页引 言 鼻内窥镜手术(shush)术腔填塞是手术(shush)的一个重要环节。 鼻内窥镜手术术腔填塞与否，以及填塞物的选择，各国各医疗单位的方法不尽一致。共二十七页历史(lsh)回顾（一）传统的鼻腔填塞材料纱条（油纱条、碘仿纱条）（二）鼻腔填塞材料的改进Gelfoam（明胶海绵）Merocel（膨胀(png zhng)海绵）Surgicel（止血纱布）Sorbalgon（藻酸钙）共二十七页Sorbalgon伤口敷料由海藻提取物与酸钙纤维制成。具有保护创面，帮助止血，促进伤口愈合(yh)的作用。Meroc

2、elSurgicelGelfoam共二十七页材料(cilio)与方法 临床资料： 在耳鼻喉科住院(zh yun)行鼻内镜手术的患者290例，术式包括功能性鼻内窥镜手术（FESS）和全蝶筛开放术。其中术腔填塞Sorbalgon者140例，填塞油纱条者150例。共二十七页研究(ynji)方法 Sorbalgon填塞组：术后鼻腔用德国Hartmann公司(n s)生产的Sorbalgon（藻酸钙）填塞，24h内抽出填塞物，观察并记录鼻腔内反应及出血情况。油纱条填塞组：术后鼻腔以油纱条填塞，48h抽出填塞物，观察并记录鼻腔内反应及出血情况。共二十七页鼻腔填塞物效果(xiogu)比较 注：其中(qzhn

3、g)油纱条组11例重新填塞共二十七页相关(xinggun)资料使用藻酸钙作为鼻内窥镜术腔填料2年以藻酸钙敷料填塞术腔近2000例出血病例极少，出血原因：多见于中、下鼻甲（部分）切除者；经验不足，填塞不充分；鼻腔(bqing)后部创面出血。共二十七页讨 论 藻酸钙（Sorbalgon）伤口敷料(flio)由褐藻提取物与酸钙纤维制成，是一种非药物性、可吸收性敷料(flio)。与伤口渗液中的钠盐接触后，钙离子置换钠离子，根据伤口形状，形成凝胶状物质，具有保护创面，帮助止血，促进伤口愈合的作用。适用于鼻腔手术后伤口创面的填塞止血。临床应用显示良好效果。共二十七页两组填塞(tin si)物优缺点对比（一

4、）油纱条 优点：较柔软，可塑性强，适应于鼻腔鼻窦不同形状，止血效果较确切。 缺点：填塞、抽除时有一定损伤，患者感疼痛甚至虚脱休克。抽纱条时可造成新的创面及出血，伤口创面反应(fnyng)较大，愈合较慢。共二十七页两组填塞(tin si)物优缺点对比（二）藻酸钙（sorbalgon） 优点：柔软，可塑性强，尤其适用于筛蝶窦术腔填塞(tin si)。具有较好的吸收功能，吸收伤口表面组织渗液渗血后形成凝胶状物，具有清创、止血的作用，且保护创面。提供湿性环境，有利于上皮组织形成。填塞(tin si)时间缩短。不粘连创面，抽取无痛苦，不造成新的损伤与出血。共二十七页藻酸钙不足之处：价格相对较贵对后鼻孔出

5、血及下鼻甲(bji)后段切除术后的止血效果有限。（主要原因是不易固定藻酸钙填料）共二十七页藻酸钙敷料(flio)适用范围鼻内窥镜术后术腔填塞，尤其(yuq)适合筛蝶窦术腔和中鼻道嗅裂区填塞，鼻出血鼻腔填塞。共二十七页藻酸钙使用(shyng)注意事项填塞前先清除鼻腔积血，收敛鼻腔。将藻酸钙敷料纵分为二股，每股搓绳上劲，以增加其强度。将头端置入鼻腔盲端（筛蝶窦或中鼻道嗅裂区），再逐段将其余部分塞入，尾端宜压入中鼻道区或留在最后部分，以便于抽出，同时可避免填塞物由后鼻孔(bkng)落下。共二十七页藻酸钙使用(shyng)注意事项应干填，不宜将藻酸钙敷料弄湿。若一根(y n)不够，可加填，并适当加压，

6、直至达到止血效果。若中、下鼻甲（部分）切除，应注意压紧切口创面。敷料不宜久置，24h内即可抽除。若鼻腔粘膜较肿，可先鼻粘膜收敛，待看清后再抽除填塞物。共二十七页结 论藻酸钙敷料具有清创、止血的作用，且保护创面。提供湿性环境，有利于上皮组织形成。敷料柔软，可塑性强，尤其(yuq)适用于筛蝶窦术腔填塞。填塞时间短，抽取无痛苦，不粘连创面，不造成新的损伤与出血。藻酸钙敷料为理想的鼻腔填塞敷料。共二十七页第三种材料-膨胀(png zhng)海绵中隔手术(shush)下甲手术鼻咽部手术共二十七页优点(yudin)填塞简便(jinbin)创伤小留置痛苦小抽取快止血可靠共二十七页填塞材料(cilio)选择衡

7、量标准符合(fh)微创要求生理微创心理微创共二十七页观察(gunch)指标疼痛(tngtng)出血共二十七页量化疼痛(tngtng)填塞时填塞中抽取时1分 基本不痛2分 痛但能忍受3分 比较明显疼痛,患者有语言(yyn)及动作表达共二十七页术后出血(ch xi)衡量是否需要再次(zi c)填塞是否棉球更换频繁共二十七页抽取(chu q)时出血有滴血少量(sholing)渗血基本无共二十七页抽取时疼痛严重(ynzhng)可引起虚脱(xtu)疼痛性休克平卧共二十七页术后处理：抽取(chu q)后48小时无须(wx)收敛处理共二十七页谢 谢共二十七页内容摘要鼻内镜手术填塞选择(xunz)。引 言。鼻内窥镜手术术腔填塞是手术的一个重要环节。在耳鼻喉科住院行鼻内镜手术的患者290例，术式包括功能性鼻内窥镜手术（FESS）和全蝶筛开放术。其中术腔填塞Sorbalgon者140例，填塞油纱条者150例。出血病例极少，出血原因：。（二）藻酸钙（sorbalgon）。对后鼻孔出血及下鼻甲后段切除术后的止血效果有限。填塞前先清除鼻腔积血，收