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文档简介

1、 腹腔镜胰十二指肠切除术前 言探索性手术？常规手术？应摒弃的手术？多有争议目前共识该术式存在许多困难以及尚待解决的问题：手术入路最优化消化道重建的方法及技巧恶习肿瘤的淋巴结清扫对策如何？难点：（一）胰十二指肠的切除（二）切除后的消化道重建一、胰十二指肠的切除位置深在毗邻复杂功能重要并发症处理棘手（1）解剖与功能的特殊性胰十二指肠解剖示意图（前面观） 胰十二指肠解剖示意图（后面观）（2）腔镜手术的长处与不足局部放大，视野清晰 无需牵拉、挤压，内环境扰乱轻直视下操作较少误伤与出血 长 处不 足视野局限，病灶难辨缺乏触觉，信息难全镜头易受污染，止血不易对 策（一）选定手术入路（1）十二指肠侧壁入路

2、有限的术野，固定的标志 以不变应万变，求便捷、安全 （2）游离切断重要器官 探查、切除，顿锐结合、一气呵成 从下往上，先易后难， 直视下操作动刀腔静脉的探查门脉探查胃窦部切断胰头、颈部横断（3）淋巴结清扫顺管道走向，将要保留的管 道裸露， 紧贴管道清扫改变投照角度，将隐蔽部位变显露 （4）胰头钩突部的切除将门脉全程显露，变危险为安全将固定变游离，将隐蔽变显露，加大 间距，减少误伤消化道重建的难点胰肠吻合胰腺组织娇嫩、血运丰富，缝合不易胰腺紧邻脾动静脉、门脉，易误缝损伤胰液有消化、腐蚀作用，胰漏难免（一）国内外胰肠吻合方法端端吻合双层套入缝合法彭氏捆扎法 端侧吻合胰腺空肠粘膜-粘膜吻合胰腺断端空肠端侧 实质全层缝合法 其他：胰胃吻合我们使用了胰腺空肠侧包卷式吻合胰腺空肠端侧包卷时吻合（1）技术要点与操作要领（分四步）第一步 吻合口后壁包卷:胰腺-空肠浆肌层缝合第二步 做一空肠小切口、胰导管插入空肠腔第三步 胰管与空肠全层缝合第四步 前壁包卷:胰腺-空肠前壁浆肌层缝合本组14例腔镜胰十二指肠切除术胰腺空肠包卷式吻合的应用情况10例 采用该吻合方式 手术时间缩短12个小时 均无胰漏另开放4例 亦无胰漏本法的优点所在端侧吻合，不同大

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