弧立肾多发性结石并脓肾

1、弧立肾、多发性结石并脓肾、慢性(mn xng)肾功能不全、尿毒症的 诊断与治疗广西自治区人民(rnmn)医院泌尿外科共二十九页前言(qin yn) 弧立肾,多发性结石并脓肾,慢性肾功能不全,尿毒症的治疗比较棘手,治疗的原则是:有效的引流、控制感染、清除结石、最大限度地保护肾功能、避免长期终生血透。 最近我们遇到(y do)一例患者，结合我们的治疗经过，整理报告如下：共二十九页病情(bngqng)摘要1）患者为40岁男性，因左腰部胀痛一周，无尿3天于2007-3-3入院。2）患者因右上腹部疼痛一周在当地医院检查诊断为:()右输尿管上段结石并右肾重度积水,()左肾多发性结石并左肾重度积水于2006

2、-11-28在当地医院行右肾切除术和左肾盂(shny)切开取石术。术中未放置双J管。术后复查左肾仍有较多结石存留。术后排尿正常，尿量约2500ml/天。3)患者于2007-2-26出现左肾区胀痛不适,于3月1日起出现无尿,伴有恶心呕吐,3月3日来我院门诊就诊,查肾功能:能Cr1227nmol/L,BUN28.3mmol/L,CO2CP14.4mmol/L;左肾B超示左肾多发性结石并左肾重度积水。共二十九页4)入院后查体:慢性病容, 营养不佳,神志清楚,查体合作.血压130/74mmHg,皮肤巩膜无黄染,头颅五官未见异常,心肺检查未见异常,腹部无膨隆, 两侧腰部可见陈旧性手术疤痕,左肾区有压痛、

3、叩击痛, 左输尿管行走(xngzu)区无压痛、叩击痛,膀胱区无肿胀。共二十九页5)辅助检查:血常规:WBC:17*10E9/L,N78%,L21.3% 肾功能:Cr1227nmol/L,BUN28.3mmol/L, CO2CP14.4mmol/L 血生化:K4.44mmol/L,Na133.7mmol/L,Cl98mmol/L, Ca2.2mmol/L 凝血四项:正常 免疫三项:抗HBC3.15,抗HBe24 膀胱镜检查:(3/3)左输尿管约25cm后受阻,行左输尿管逆行(nxng)造影,结果显示造影剂不能通过输尿管梗阻部位共二十九页共二十九页共二十九页共二十九页诊 断1，左输尿管上段梗阻(g

4、ngz)，结石？2，左肾多发性结石，术后存留；3，左肾重度积水；4，尿路感染；5，慢性肾功能不全，尿毒症；6，右肾切除术后。共二十九页问 题 1 1.该患者需要做哪些检查? 2.该患者目前(mqin)的如何治疗?共二十九页诊疗(zhnlio)经过11.行左肾穿刺造瘘;每日引出尿液5000-2600ml,持续二周2.血透治疗;共行3次3.抗感染治疗:用头孢类有效. 头孢他定4.维持(wich)电解质平衡；4.左输尿管镜检+置双J管术;3月12日5.左肾盂结石体外冲击波碎石。3月16日共二十九页3月17日复查血常规正常(zhngchng);尿常规:WBC+ 肾功能 Cr 169nmol/L,BUN

5、 9.83mmol/L 血生化:K4.24mmol/L,Na140mmol/L, CL102mmol/L Ca2.23mmol/L 肾脏B超示:左肾多发碎石,左肾积水 较前好转. 患者排尿尚可,每天尿量约2000-3000ml. 3月18日予以出院. 继续口服抗生素。共二十九页患者出院后6天再次出现左腰部胀痛伴少尿,入院前二天无尿,伴发热、恶心、呕吐,于3月29日再次入院.当时查体温(twn)38.5-39.2度.左肾区压叩痛+.无水肿征. 共二十九页辅助(fzh)检查 血常规:WBC19.9*10E9/L,N 75%,HGB 91g/L; 肾功能:Cr1249nmol/L,BUN35.3mm

6、ol/L;UA256nmol/CO2CP19.7mmol/L 血生化:,K5.98mmol/L, Na132.1mmol/L,CL97.0mmol/L; B超:左侧输尿管第一狭窄内结石(jish)并积水,左肾多 发结石; 腹部平片:左侧双J管位置正常; 肾脏CT:左肾体积增大,肾盂肾盏扩张积水, 肾盂内见一结石约2.8*1.9cm,肾下 盏见多个结石影.共二十九页共二十九页共二十九页诊 断1,考虑左侧(zu c)脓肾;2,左输尿管上段结石梗阻;3,其它同前一次。共二十九页问 题 2 1.该患者(hunzh)这次需要做哪些检查? 2.该患者这次如何治疗?共二十九页诊疗(zhnlio)经过2 1.

7、膀胱镜检+左侧逆行插管,更换左侧双J管, 经过以上处理患者仍无尿; 2.血透治疗:共透3次 3.二次行左肾穿刺造瘘,引出(yn ch)脓液,量不多,约300-500ml/天;每天用5%NAHCO2冲洗肾孟。 4.多次留造瘘管尿液细菌培养加药敏均为阴性; 5.抗感染:用达力新和灭滴灵抗感染治疗. 共二十九页 6. 3月29日左肾造瘘管造影示:左肾中下盏明显扩张,变形,左肾上组盏和下组盏未显影,肾盏输尿管未显影。 7. 4月2日行左肾经皮肾镜检+左肾造瘘术,冲出大量脓苔,可见数颗小结石(jish)。 8.复查肾功能:Cr354nmol/L,BUN17.49mmol/L 9. 4月16日和24日分别

8、行第二第三次PCNL,均冲出大量脓苔和碎石,分别置3根造瘘管引流； 10.4月28日复查肾功能:Cr139nmol/L,BUN5.38mmol/L; 尿常规：WBC+, 血常规:WBC:12.7*10E9/L,N66.10%,共二十九页共二十九页共二十九页共二十九页5月9日拔去2根造瘘管,保留一根,现引流通畅,已夹管,让其自行(zxng)排尿,尿量约2000-2500ml/天.尿液较清。血常规:WBC7.7*10E9/L,N 66%,HGB 91g/L; 肾功能:Cr139nmol/L,BUN5.38mmol/L;UA303nmol/ CO2CP18.5mmol/L 血生化:,K3.50mmo

9、l/L,Na138.1mmol/L,CL104.0mmol/ Ca2.45mmol/L共二十九页共二十九页共二十九页 下一步患者(hunzh)还需做何处理?问 题 3共二十九页讨 论1.肾脏切除的指征:要严格掌握(zhngw);2.合并多种因素存在情况下如何处理;3.肾功能不全与感染,结石存在的关系;4.如何最大限度保护存留肾功能,避勉终生血透。共二十九页内容摘要弧立肾、多发性结石并脓肾、慢性肾功能不全、尿毒症的 诊断与治疗。最近我们遇到一例患者，结合我们的治疗经过，整理报告如下：。1，左输尿管上段梗阻，结石。2，左肾多发性结石，术后存留。5，慢性肾功能不全，尿毒症。肾脏CT:左肾体积增大,肾盂肾盏扩张积水,。1.膀胱镜检+左侧逆行插管,更换左侧双J管,。3.二