《外科学》08-非化脓性关节炎课件(PPT 85页)

1、第七十一章 非化脓性关节炎 厦门大学附属第一医院 骨科 杨 俊第1页，共85页。21骨关节炎2强直性脊柱炎3类风湿关节炎4大骨节病5松毛虫性骨关节炎第2页，共85页。3第一节 骨关节炎 骨关节是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。 多见于中老年人，女性多于男性。 好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位。一、发病率 大于55岁发病率高达80%，我国发病率9.56%。 男：女=1:2二、病因 目前病因尚不明确。 与多种因素有关：创伤、炎症、衰老、代谢免疫、肥胖、遗传等。第3页，共85页。4容易导致骨性关节炎的因素 40-65岁，高峰年龄50岁。60岁以上绝

2、大多数有骨性关节炎X线特征。随着老龄化进程骨性关节炎的发病率逐渐增多，所以WHO认为膝骨性关节炎是发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因 。年 龄第4页，共85页。5容易导致骨性关节炎的因素 由于雌激素水平的变化与骨性关节炎有关，所以50岁以前男性骨性关节炎发生比例超过女性，而50岁以后女性手、髋和膝骨性关节炎发生比例远远超过男性，总之骨性关节炎发生的性别比例为女：男=2：1性 别第5页，共85页。6容易导致骨性关节炎的因素 肥胖 现代社会肥胖、高脂血症等营养代谢性疾病发生率显著增加，而肥胖不但会加重关节的负担，从而导致关节的提前退变，尤其是承重关节，如膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节；还会引起

3、机体代谢功能的紊乱，进一步加重关节的损伤。第6页，共85页。7容易导致骨性关节炎的因素 种族：西方人的髋骨性关节炎发病率高，东方人的膝骨性关节炎发病率高，总体来说白种人黑种人黄种人人 种 型胶原基因的遗传病、其他骨关节遗传病失调。遗 传第7页，共85页。8容易导致骨性关节炎的因素职 业腰椎膝跖趾关节颈椎手关节第8页，共85页。9容易导致骨性关节炎的因素关节手术史关节内创伤、感染关节发育不良先天性畸形无菌坏死非特异性炎症代谢性疾病出血性疾患关节不稳定过度体育锻炼其 他第9页，共85页。10三、分类 1、原发性 发病原因不明，多见于50岁以上的中老年。 2、继发性 先天性畸形、创伤、关节畸形、关节

4、不稳定。四、病理 关节软骨局部发生软化、糜烂，导致软骨下骨外露，随后继发骨膜、关节囊及关节周围肌肉的改变使关节面上生物应力平衡失调，形成恶性循环，不断加重病变。第10页，共85页。11正常关节的模式图及关节镜表现模式图关节镜表现 正常关节软骨光滑，有一定厚度，对关节发挥保护、减震及减少摩擦等重要作用，是维持关节正常功能必不可少的部份。第11页，共85页。12早期关节退行性变模式图及关节镜表现关节镜表现模式图第12页，共85页。13进展期退行性变和关节镜表现关节镜表现模式图第13页，共85页。14终末期退行性变和关节镜表现关节镜表现模式图第14页，共85页。15五、骨性关节炎的临床表现1、疼痛：

5、关节疼痛及压痛，尤其是负重关节及双手部位。2、初期为轻到中度的间歇性隐痛，晚期出现持续性疼痛或夜间疼痛。3、本病起病缓慢，在受凉、劳累、轻微外伤等诱发因素或无明显诱因可出现病变关节的酸胀不适或钝痛，疼痛部位不甚明确，在湿冷条件下，症状还会明显加重。4、本病区别于类风湿关节炎的一个重要特征是活动后加重，休息后好转。第15页，共85页。16晨僵：本病可出现关节僵硬，久坐后僵硬常明显加重，活动后可以缓解，持续时间一般不超过30分钟。关节肿胀、关节积液、关节变形：本病可出现受累关节的肿胀和积液，以膝关节多见。病程久后可出现双膝关节的内外翻畸形、双手可出现Herberden结节、Bouchard结节。第

6、16页，共85页。17第17页，共85页。18骨摩擦音（感）：骨性关节炎好发于膝、手、髋、脊柱、足等负重关节和活动频繁性关节，但以膝关节多见。第18页，共85页。19骨性关节炎的X线检查X线检查：软组织肿胀，关节间隙不同程度变窄，关节边缘有骨赘形成。晚期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质增生明显，软骨下骨有硬化和囊腔形成.第19页，共85页。20第20页，共85页。21第21页，共85页。22第22页，共85页。23MRI：关节积液，关节软骨损害，软骨下骨局灶性坏死，可有半月板损害。第23页，共85页。24实验室检查无特异性关节液：黄色，粘度高， WBC2000/ml，中性1:32）确认本病需

7、具备4条或4条以上标准.第70页，共85页。71强直性脊柱炎类风湿关节炎地理分布患病率病因家族史男女比例年龄（岁）病理受累关节对称性类风湿结节关节滑膜血清免疫眼心肺原发起病关节继发受累关节脊柱损伤骶髂关节损害与种族有关0.3%不明+3:11630肌腱末端病骨性强直骶髂、脊柱、髋、膝外周关节非对称少见白细胞（+），巨噬细胞（+）IgA、IgG为主复发性虹膜炎、色素膜炎主动脉瓣关闭不全双肺上野肺纤维化、囊状变骶髂和腰椎髋、膝、耻骨、坐骨整个脊椎100%，双侧，于早期全球性0.3%不明+1:31655关节滑膜炎关节腐蚀破坏腕手是小关节、颈1、2对称20%白细胞（+），类风湿细胞（+）IgM为主复发性

8、巩膜炎、干燥性角膜炎、结膜炎二尖瓣关闭不全肺间质纤维化结节胸膜炎四肢关节脊柱、骶髂局限在颈椎少见，单或双侧，于进展期和晚期六、鉴别诊断强直性脊柱炎与类风湿关节炎的比较第71页，共85页。72强直性脊柱炎类风湿关节炎X线特点 99m锝关节描记图病理RFHLA-B27BLA-DR4骶髂关节有代表性骨质疏松早期即为普遍性表浅早期硬化典型少见弥漫性积聚滑膜中度增生（）（+）指趾关节有代表性骨质疏松，早期为局限性关节面破坏很深关节边缘晚期硬化无韧带钙化和竹节样脊柱改变寰枢椎脱位多见浓缩点状积聚滑膜炎与肉芽肿（+）（）+强直性脊柱炎与类风湿关节炎的比较第72页，共85页。73类风湿性关节炎骨关节炎起病年龄

9、诱发因素起病全身症状早期症状受累关节体征实验室检查X线病程儿童和成人，高峰3050岁HLA-DW4缓慢，有时急性有晨僵 掌指、腕、近端指间关节最常受累，很少侵及远端指间关节 软组织肿胀，关节呈纺锤形，对称性，肌萎缩明显，有皮下结节 血沉增快，白细胞有时增高，类风湿因子阳性 软组织肿胀，骨稀疏，关节间隙变窄，关节变形，半脱位、强直进行性随年龄增加 创伤、肥胖、先天异常（如髋臼发育不良）缓慢几乎不存在白天活动多，疼痛加剧 远端指间关节（Heberden结节）负重关节（髋、膝） 骨赘，早期软组织肿胀轻微，关节肿呈瘤状，关节非对称性，肌萎缩不明显，无皮下结节 血沉正常，白细胞正常，类风湿因子阴性 关节

10、间隙变窄，骨赘，骨硬化，关节无强直缓进性类风湿性关节炎与骨关节炎的鉴别要点第73页，共85页。74七、治疗 1、原则：控制炎症、减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。 2、非药物治疗：牵引或间断固定、康复锻炼、预防关节僵硬和畸形。 3、药物治疗：（1）、非畄体类；（2）、金盐制剂、柳氮磺胺呲啶、免疫抑制剂如青霉胺、甲氨蝶呤、环磷酰胺;（3）、激素；（4）恩利（阻止病情进展，修复骨破坏，恢复关节功能。每周1-2次，3-6个月为一疗程）。 4、手术治疗：早期可关节滑膜切除术；也可在关节镜下行关节清理、滑膜切除术；晚期可行关节成形术或人工关节置换术。第74页，共85页。75第四节 大骨节病

11、 大骨节病是一种地方性疾病，主要分布在我国东北、西北、内蒙、河南、四川等地。一、病因 摄入带有败病真菌的麦子和面粉而引起。二、病理 大骨节病软骨改变是全身性的，以负重较大及活动较多的部位如跟骨、距骨、腕骨、胫腓骨下端、股骨等最显著。主要变化为发育障碍及变形、骨短缩、骨端粗大变形。第75页，共85页。76三、临床表现 1、以青少年多见，男性女性。 2、无自觉症状 3、酸胀疼痛、肌萎缩和痉挛 4、晨僵 5、侏儒状 6、膝内翻或膝外翻，骨端肥大，呈对称性。第76页，共85页。77四、X线检查 1、骺板和干骺端失去正常形态，凹凸不平，呈锯齿状。 2、前骨化于干骺端早期融合，中心软骨骨化后呈碎裂状，或有

12、凹陷杯状的干骺端融合。 3、骺板完全消失 4、踝关节的变化以距骨为显著，胫距关节间隙狭窄，后期呈密度不均匀增生和囊样变第77页，共85页。78第78页，共85页。79第79页，共85页。80第80页，共85页。81五、临床诊断 早期关节不灵活、疼痛。 （1）、指末节弯曲 （2）、弓状指 （3）、疑似指节增粗 （4）、踝、膝关节疼痛 六、治疗 早期重在预防，防止真菌感染。中期可行关节清理术，晚期可行关节矫形或成形术，人工关节置换术。第81页，共85页。82第五节 松毛虫性骨关节炎 松毛虫性骨关节炎指直接或间接接触松毛虫活体、尸体或虫毛引起的骨关节炎。一、病因 1、中毒 2、变态反应 3、感染二、病理 水肿、充血、增厚轻度炎性细胞浸润纤维性僵直或骨性僵直。第82页，共85页。83三、临床表现 1、体温38左右，个别有畏寒、发热、头痛、头昏、全身乏力、食欲减退等。