危急值---放射科ppt课件(PPT 74页)

1、危急值-放射科xx省肿瘤医院1第1页，共74页。危急值、CT、MRI检查1） 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2) 硬膜下外血肿急性期。3) 脑疝、急性脑积水。4) 颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。5) 脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。6) 急性胆道梗阻。7) 急性出血坏死性胰腺炎。8) 液气胸，尤其是张力性气胸。9) 胃肠道穿孔、胆道穿孔。10) 气管软化、气道狭窄。11) 腹腔脏器出血（肝胆胰脾肾）。12) 急性肺水肿、肺梗塞。13) 巨大动脉瘤、严重的脑动静脉畸形、夹层动脉瘤。、X光检查1

2、) 气管、支气管异物。2) 液气胸，尤其是张力性气胸。3) 肺栓塞、肺梗死。4) 食道异物。5) 消化道穿孔、急性肠梗阻。6) 严重骨折。、DSA检查1) 活动性大出血2) 颅内动脉瘤、严重的动静脉畸形。 3) 胃肠穿孔、胆管穿孔4) 重要脏器血管闭塞。2第2页，共74页。颅内血肿右侧基底节及丘脑出血，破入脑室3第3页，共74页。颅内血肿左侧基底节区血肿4第4页，共74页。颅内血肿左侧外囊区脑出血5第5页，共74页。颅内血肿大面积小脑半球出血容易导致枕骨大孔疝，危急生命。6第6页，共74页。颅内血肿脑干出血7第7页，共74页。脑挫裂伤突发晕倒摔伤8第8页，共74页。蛛网膜下腔出血症状很明显，剧

3、烈头痛，呕吐。9第9页，共74页。蛛网膜下腔出血症状很明显，剧烈头痛，呕吐。10第10页，共74页。硬膜下血肿新月形11第11页，共74页。硬膜下血肿新月形12第12页，共74页。硬膜下血肿-新月形13第13页，共74页。硬膜外血肿-凸透镜14第14页，共74页。硬膜外血肿扩大；前后10小时CT对照。硬膜外血肿-凸透镜15第15页，共74页。凸透镜新月形16第16页，共74页。出血-亮17硬膜外血肿硬膜下血肿脑实质及脑室内血肿蛛网膜下腔出血-主要看密度第17页，共74页。大面积脑梗塞（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）男，77岁，既往有中风病史，突发左侧肢体无力2天。18第18页，共74页。

4、大面积脑梗塞（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）超急性期，6小时可发现脑梗死。DWI高信号19第19页，共74页。急性脑积水20第20页，共74页。急性脑积水剧烈头痛，伴呕吐21第21页，共74页。 脑疝，是指在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些脑池向压力相对较低的部位移位的结果，即脑组织由原来的正常位置进入了一个异常的位置。脑疝22第22页，共74页。 枕骨大孔疝（小脑扁桃体下疝）23矢状位观察最佳第23页，共74页。脑出血 + 大脑镰下疝/扣带回疝24第24页，共74页。急性胆道梗阻-胆总管结石25第25页，共74页。急性胆道梗阻-胆总管结石腹痛、黄疸、发热，休克、意识障碍，五联症，需急

5、诊手术，解除胆道梗阻，控制感染性休克。26第26页，共74页。急性出血坏死性胰腺炎男，70岁，腹痛伴发热27第27页，共74页。急性出血坏死性胰腺炎28第28页，共74页。消化道穿孔、胆道穿孔40岁，男性，既往十二指肠溃疡病史，上腹刀割样剧痛三小时入院。手术证实十二指肠球部穿孔拉宽窗宽，能区分脂肪与气体密度。29第29页，共74页。消化道穿孔、胆道穿孔急性胆囊炎并胆囊穿孔的CT影像：胆囊增大，胆囊壁延续性中断，胆囊周围见液性低密度影潴留。30第30页，共74页。腹腔脏器出血（肝胆胰脾肾）自发性脾破裂并包膜下积血急诊。男性，66Y，左上腹疼痛一天，嗜酒，每餐三两，持续三十年31第31页，共74页

6、。腹腔脏器出血（肝胆胰脾肾）M44Y以突发左上腹疼痛伴呕吐2小时之主诉来诊。殴打外伤史。PE：BP75/45，移动性浊音（+），肠鸣音未闻及。血象1.4万。窄窗显示（L 48， W 148），注：肝周低密区CT值为36HU，脾下极前下缘片状影CT值为58HU，同层面脾脏CT值为45HU。剖腹探查可见脾脏上极深2cm，长约4cm裂口，收除腹盆腔积血约1000ML第32页，共74页。腹腔脏器出血（肝胆胰脾肾）外伤后右肝破裂出血，右肾上腺血肿。33第33页，共74页。腹腔脏器出血（肝胆胰脾肾）女，38，突发腹痛1小时，肾AML破裂出血34第34页，共74页。动脉瘤男，42岁，突发呼吸困难，胸背部疼痛

7、，平卧不能，入院第二天破裂出血死亡。35第35页，共74页。腹主动脉瘤 腹部可触及搏动性肿块，与脉搏一致36第36页，共74页。颈总动脉动脉瘤 37第37页，共74页。前交通动脉动脉瘤 38第38页，共74页。基底动脉动脉瘤 39第39页，共74页。脑动静脉畸形-一团乱麻 流空效应40第40页，共74页。脑动静脉畸形-一团乱麻 41第41页，共74页。夹层动脉瘤平扫钙化斑移位内膜撕裂42第42页，共74页。夹层动脉瘤43第43页，共74页。张力性气胸/液气胸男，56岁。胸憋就诊。44第44页，共74页。液气胸/张力性气胸 45第45页，共74页。液气胸/张力性气胸 46第46页，共74页。液气

8、胸/张力性气胸 47第47页，共74页。 肺压缩程度的计算肺组织全部被压缩至肺门呈软组织密度，压缩肺组织为95%。48第48页，共74页。 急性肺水肿（心衰）男，49岁。胸闷气促49第49页，共74页。 急性肺水肿（心衰）24岁女性，产后一周，突发胸闷、气短伴咳嗽咳痰半天，50第50页，共74页。 肺梗死/肺栓塞X线片可见右侧肺野外带三角形致密影肺梗死51第51页，共74页。 肺梗死/肺栓塞右下肺楔形致密影-肺梗死52第52页，共74页。 肺梗死/肺栓塞充盈缺损完全阻塞53第53页，共74页。气管软化、气道狭窄典型的气管软化症54第54页，共74页。气管软化实验颈椎侧位片，椎体水平测量55第5

9、5页，共74页。支气管内异物男孩，9岁，三天前误食笔套（家长代述），三天内未能在大便中发现笔套排出而就诊56第56页，共74页。支气管内异物圆珠笔里面的弹簧57第57页，共74页。支气管内异物患儿男，2岁，临床以支气异物送来拍片这个患儿没有做CT，直接纤支镜检在右侧主支气管取出的异物是葵花籽壳。58第58页，共74页。支气管内异物男，1岁9个月，咳喘20天（左主支气管异物）活瓣作用-肺气肿应怀疑异物侧，进一步检查59第59页，共74页。支气管内异物60第60页，共74页。食管异物5岁小孩吞硬币后来查典型食道异物61常规需拍摄侧位第61页，共74页。食管异物应先行X线摄片观察，了解不透X线的异物

10、大小、形态、位置、深度等，然后可根据情况（鸡骨或鱼骨刺有效）口服浸以钡剂的棉絮，若停留在一个固定部位而不再下降时，应疑有异物的存在（但有时有假阳性），应再行胃镜检查，以及胃镜下异物的取除！男,43岁,误吞鱼刺1小时。62第62页，共74页。 消化道穿孔-膈下游离气体患者，男 49岁有胃病史多年，查体板状腹，检查期间持续性性上腹部疼痛。第1次片看见左侧胃泡影上缘可疑气体，又让患者左侧位约10分钟加拍的站立位，看到了右膈下游离气体。63第63页，共74页。 消化道穿孔-膈下游离气体站立位腹部平片64第64页，共74页。 消化道穿孔-膈下游离气体新生儿胃穿孔气腹 65第65页，共74页。 肠梗阻阶梯

11、状液平面男，60.腹痛一天。肠梗阻66第66页，共74页。 肠梗阻阶梯状液平面疼吐胀闭67第67页，共74页。 肠梗阻阶梯状液平面1、肠腔内见多枚液气平面，高低不等，呈阶梯样排列、小肠肠腔扩张，其粘膜纹呈弹簧状68第68页，共74页。严重骨折高处坠落69第69页，共74页。严重骨折70第70页，共74页。严重骨折71第71页，共74页。严重骨折72第72页，共74页。危急值、CT、MRI检查1） 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2) 硬膜下外血肿急性期。3) 脑疝、急性脑积水。4) 颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。5) 脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。6) 急性胆道梗阻。7) 急性出血坏死性胰腺炎。8) 液气胸，尤其是张力性气胸。9) 胃肠道穿孔、胆道穿孔。10) 气管软化、气道狭窄。11) 腹腔脏器出血（肝胆胰脾肾）。12) 急性肺水肿、肺梗塞。13) 巨