医学精品课件视野检测分析原则-苏州大学附属第一医院张晓峰教授

1、Octopus101视野计检测分析原则苏州大学附属第一医院 张晓峰视野学基本知识视野视野检查原理视野检查种类计算机辅助视野检测系统组成视野学常用术语暗点 中心暗点 哑铃状暗点 鼻侧阶梯 旁中心暗点 弓形暗点 环形暗点 绝对暗点 相对暗点局限缺损 颞侧扇形缺损 象限性缺损 偏盲性缺损视野向心性收缩 管状视野生理盲点 生理盲点扩大中心视野 周边视野 旁中心区 视野检查适用范围青光眼神经系统疾病视网膜疾病伤残等级鉴定视野检查报告的基础Octopus视野计年龄校正“正常值”数据库是通过一个对数百个20至70岁正常人群的多中心研究建立起来的由于光敏感度阈值正常值与年龄相关，故而评估个体视野必须将其与同一

2、年龄组正常群体比较方能得出结论评估视野检查结果就是分析其偏离“正常值”的情况所有高于正常值 4dB以下的阈值均被认为“正常”正常视野视野的绝对边界达到一定范围全视野范围内各部位内光敏感度正常,除生理盲点以外,正常视野内不应有光敏感度下降区或暗点双眼等视线大小一致,形态基本一致,中心视野平均光敏感度基本一致视野检查结果分析的目的和步骤“读”图评估数据- 数据的正确性和可靠性患者资料，屈光,瞳孔大小，测试程序，策略可靠性因子，患者表现结合患者视野资料，其它检查结果以及患者资料作出诊断Octopus101视野计检测结果格式及解读结果格式-7合一打印图结果格式-7合一打印图1回顾统计学资料及可信性资料

3、观察缺损及缺损曲线获取总体印象患者及检查资料234结果格式7合一打印图病人资料检查资料概率图比较数值图灰度图光敏感度值累计缺损矫正比较数值图矫正比较数值图视野指数结果分析第一步 患者资料及检查资料患者资料及检查资料出生日期屈光提问次数，重复次数和捕捉试验瞳孔大小检查程序及策略患者资料及检查资料07G2M2D1 提问数目/ 重复次数Number of questions(提问数目）：一次视野检查总共所需的刺激次数；反映了病人在确定光阈值时的难易程度Repetitions(重复次数）：眨眼或固视丧失，允许重复10-15次，高的重复率表明注意力不集中。Catch trials (捕捉测试） Posi

4、tive Catch trial(假阳性测试）：为了避免变换位置产生的机械声响及病人习惯于刺激点出现的节律而造成的一种预感，计算机视野计有比例的出现无光点刺激的机械声。 Negative Catch trial(假阴性测试）：在已建立了阈值的区域，呈现一个最亮的光刺激；它是监视病人的自我控制能力和注意力水平分别按总刺激数的5%出现，最后结果以分数形式表示。结果分析第二步 获取总体印象数值图(values)数值图(values)：指各个位点的测得的光敏度值(dB), 这是获得其它信息或数据的最原始数据。数值图(values)视网膜敏感度以dB（decibels）表示，0dB表示仪器能够产生的最大

5、亮度（10000asb），10dB表示刺激强度是最大亮度的1/10（1000asb)，20dB为最大亮度的1/100。依次类推。即使是年轻富有经验的受试者，其中心凹敏感度也不会超过40dB。数值图缺乏直观性，但它反应了测的真正阈值。其它的所得分析均建立在此基础上。灰度图（Greyscale of values）灰度图（Greyscale of values）由一系列的灰度水平代表不同的敏感度水平，光敏感度高的区域由亮的灰度表示，光敏感度低的区域由暗的灰度表示，黑色表示敏感度为0dB，可认为是敏感度的绝对丧失。通常一级灰度代表5dB的敏感度范围。有用一系列不同的颜色代替不同的灰度来表示不同的阈值

6、水平的，也有用彩色表示的彩色图，颜色标记条指示不同颜色所对应的敏感度水平。 灰度图（Greyscale of values）数值图及数值灰度图数值灰度图代表了视野的概况测量出的数值是所有其他图表的基础结果分析第三步 观察缺损及缺损曲线比较值图（comparisons）比较值图（comparisons） 比较值图（comparisons）：将检查位点上的敏感度分贝值与年龄匹配的正常值相减所得(正常值-实测值)，当此差值4dB时用+表示，超出4dB则此差值用具体值表示,差值越大，缺损越深。 比较值图和比较值灰度图比较值灰度图显示缺损占正常值的百分数比较值（CO）图将所有高于正常阈值 4 dB的点罗

7、列出来灰度图与灰度比较图校正比较值图（corrected comparisons）校正比较值图（corrected comparisons）校正比较值图（corrected comparisons）：在视野结果中剔除普遍性的敏感度降低部分，这样得到的结果可以认为纯粹反应视觉神经系统的功能，而不受光学因素（主要是屈光间质混浊）的影响。反应较慢等一些检查因素也可能造成普遍性的敏感度下降，也一并可以在校正比较值图中被去除。校正比较值图（corrected comparisons）在“校正”比较值图中，去除了偏差值的影响以突出病理性改变该图显示了比较值减去偏差值的结果累积缺损曲线(cumulative

8、 defect curve)累积缺损曲线(cumulative defect curve)：也称Bebie曲线(Bebie Curve)，它是Octopus系列视野计独有的一种视野分析方式，是对计算机视野结果的另一种图形显示。按测试位点的实测值，从大至小排列构成的曲线，它有利于辨认视野中弥漫性或者局限性的损害，可迅速、清楚地评估缺损的特性与程度。 累积缺损曲线(cumulative defect curve)RankingCO values年龄校正正常值的范围累计缺损曲线显示90%人正常光敏感度阈值在 2dB范围内典型缺损曲线正常视野可疑视野:不正确的出生日期或校正镜片小瞳孔 白内障早期青光眼

9、局部缺损早期青光眼累积视野缺损曲线或Bebie曲线结果分析第四步 回顾统计学资料及可信性资料概率图（probability）校正概率图（corrected probability）在考虑到波动的影响的情况下，可以对发生缺损的可能性进行统计学推算概率图（probability）概率图（probability）概率图（probability）：把每一位点上敏感度分贝值与年龄匹配的正常值相减所得差值，当此差值落在正常人群的95%之内，则仍属正常，若这差值落在正常人群的5%之内，差值有显著性，说明有缺损，若这差值落在正常人群的1%之内，差值有明显显著性，说明有缺损更严重，等等。在Octopus野计中将

10、缺损的概率(即百分数)用不同的符号表示。 概率图（probability）概率图可帮助分析局部缺损的发生概率 P0.5 意味着正常人群中仅有0.5%的个体在相应部位出现类似的显著性缺损 故而该缺损具有显著性分析实测值属于正常的可能性，P20%结合临床做出正确判断，一则应认识不同疾病可以出现相同的视野改变，另则应注意同一患眼可能有多种疾病引起不同类形的视野改变。 视野分析的原则 单个视野结果分析两个视野的对比分析一系列视野的分析单个异常视野的判断标准在全视野筛查程序中，非常周边的相对或绝对视野缺损不能看作有临床意义。 如果检查时进行了视力矫正，30检查程序查出的周边相对或绝对视野缺损也不能看作有

11、临床意义，可能由于矫正镜片边缘所致。 独立的（一个位点）相对视野缺损，即使可以被重复，也不能看作异常。两个以上相临的相对暗点应高度怀疑异常，并且通常需要进行定量测定。单个异常视野的判断标准最小的独立异常位点：独立异常位点视敏度的降低至少降低5dB（0.5个log单位）才认为有临床意义，而降低10dB则是明显有临床意义。两个相邻点，如果光敏感度降低超过5dB，一般认为缺损存在。 中心30视野异常的判别标准宽松标准2个或2个以上相邻检测点光敏感度缺失5dB1个或1个以上相邻检测点光敏感度缺失10dB鼻侧水平子午线上、下2个或2个以上邻检测点光敏感度差5dB中心30视野异常的判别标准中等标准3个或3

12、个以上相邻检测点光敏感度缺失5dB2个或2个以上相邻检测点光敏感度缺失10dB鼻侧水平子午线上、下2个或2个以上邻检测点光敏感度差10dB中心30视野异常的判别标准严格标准4个或4个以上相邻检测点光敏感度缺失5dB3个或3个以上相邻检测点光敏感度缺失10dB鼻侧水平子午线上、下3个或3个以上邻检测点光敏感度差10dB比较两个视野局部变异在部分测试点可能导致6-8 dB (2 SF 2) 的差异 即使是在正常视野也是如此所以评估两个视野局部的变化较为困难局部变化常被夸大比较两个视野的 平均缺损(MD值)， 出现1 dB的差异代表已出现了显著性的变化分析一系列视野视野损害进展的表现暗点加深暗点扩大

13、在过去没有暗点的地方出现新的暗点分析一系列视野要比较一系列的不同时间的视野，要考虑到以下3个因素短期波动 (测量误差)可逆性生理性长期波动确实存在疾病的进展或好转分析一系列视野-长期波动光敏感度阈值本身（尽管是通过50%的可见几率确定的精确值）并非一个常数：随时间（数周/数月）存在长期生理波动，在一定程度上该现象在正常视野中也存在，但在异常视野中更为突出可逆性长期波动值在正常视野中小于0.5 dB 在稳定的青光眼性视野中小于1.2 dB分析一系列视野 Octopus101视野计应用的比较分析软件主要为PeriTrend，该软件可进行“sequence(顺序显示)”、“series(系列显示)”

14、、“trend（趋势分析）”可选择多达6次检查结果进行比较。 灰度图显示视野变化趋势系列显示报告 如何获得可靠的视野检测结果影响视野检查结果的因素 瞳孔的直径 屈光不正上睑下垂框架眼镜年龄认知水平精神状态屈光间质混浊学习效应检查时间文化背景如何获得可靠的结果患者教育患者准备重复的原则中心视野检查矫正镜选择参考标准Octopus-101 42.5cm 年龄 屈光度(D)30-40 +0.540-45 +1.045-50 +1.550-55 +2.055-60 +2.560 +2.5患者舒适度患者是否位于舒适的坐位使用高度可调的靠背椅患者应直坐于视野计前确认患者处于放松状态并已握持应答器患者解释详细解释检查过程要求患者确认能够看到光点后按下应答键应告知患者即使是最为敏感的眼也无