乙肝五项释义

1、乙肝五项释义敖兴义医师 TOC o 1-5 h z 乙肝表面抗原(HBsAg) HBsAg+ + +- +乙肝表面抗体(HBsAb)抗 HBs - + - + + - - 乙肝 e 抗原(HBeAg) HBe+ -+乙肝 e 抗体(HBeAb)抗 HBe- +- +-+ -+-+乙肝核心杭体(HBcAb)抗 HBc-Igm + + + + + + - + - - +1、俗称三大阳说明患者是慢性肝炎，有传染性.处于活动期。2、急性乙肝感染阶段或是慢性乙肝表面抗原携带者，传染性弱些。3、乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱，长期持续此状态可转 变为肝癌，4、既往感染过乙肝，现仍有免疫力，属于不

2、典型恢复期。也可能为急性 乙肝感染期。5、既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，少数人仍有传染性。6、过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。7、以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝。8、急性乙肝恢复期，以前惑染过乙肝。9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带者，传染性弱。10、慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向恢复。11、早期乙肝惑染或者慢性携带者，传染性强。12、急性乙肝感染趋向恢复.或者为慢性携带者。以上说明仅作参考，具体情况还需要请医生作具体分析.肝功能检查(代表肝脏本身的变化)项目 单位参考范围总蛋白：G/L60-83白蛋白G/L35-53球蛋白：G/L25-33谷丙转氨酶U/L0

3、-40谷草转氨酶U/L0-50总胆红素umo/l0-20直接胆红素 umo/l 0.0-6.0肝功各项化验指标的临床意义：通常医院所做的肝功能化验指标包括谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST), 碱性磷酸酶(ALP), y -谷酰转肽酶(GGT),白蛋白/球蛋白(A/G),总胆红素 (T-Bil),直接胆红素(D-Bil)。ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内，如果 肝细胞坏死，ALT和AST就会升高，但这两种酶在肝细胞内的分布是不同的， ALT分布在肝细胞浆,AST分布在肝细胞浆和线粒体中。急性肝炎和轻症的慢性 肝炎，主要表现为ALT的升高，因此,AST/ALT1甚至2。ALP和GGT

4、在淤胆型肝炎和肝外梗阻时明显升高， 酒精性肝炎患者的GGT明显升高。白蛋白是在肝脏制造的，当肝功能受损时， 白蛋白产生减少，球蛋白是机体免疫器官制造的，当体内存在敌人时，球蛋 白产生增加，因而慢性肝炎病人由于肝功能减退，白蛋白产生减少，又由于体内 存在肝炎病毒这个敌人,球蛋白产生增加，而造成A/G比值倒置。肝细胞受 损时，胆红素的代谢及泄均发生障碍，因此T-Bil和D -Bil均升高。 (.00026000W03.)乙肝病毒e抗原(HBeAg)和e抗体(抗-HBe)的临床意义？HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较早， 与HBV-DNA密切相关。其临床意义为：(

5、1)可作为急性乙肝辅助诊断和预后指 标，急性乙肝进入恢复期常随HBsAg的消失而消失。如果急性乙肝发病后3-4 个月，HBeAg由阳转阴，抗-HBE出现，表示预后良好.起病3-6个月，仍HBeAg ( + ),可能是急性肝炎转为慢性的最早证据。(2)有助于判断乙肝患者或HBV 携带者的传染性强弱。HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中，说明血液中有Dane 颗粒，多数HBV-DNA阳性，三者消长基本呈平行关系。所以HBeAg ( + )者具有 很强的传染性。抗-HBe( + )者一般传染性较低。但若血清HBV-DNA ( + ),可能 有HBV变异株存在，仍有一定的传染性；(3) HBeAg阳

6、性提示HBV在体内复制。 HBeAg消失前后出现抗-HBe，此时期称为血清转换期，即由HBV复制期转为非 复制期。出现抗-HBe常提示HBV增殖减弱或终止。但如果HBV基因的前C区核 苷酸序列改变阻止了 HBeAg的形成，血循环中仍有HBV存在，肝病可能继续发 展，并逐步演变成肝硬化；(4)在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率下降，而 抗-HBe,a-FP增高.故在HBsAg （ + ）的肝硬化病人中，抗-HBe （ + ）, a-FP增高， 提示早期肝癌的可能；（5）母婴传播中，孕妇分娩时HBeAg （ + ）可能扩大母婴 之间的传播率。乙肝病毒核心、抗原（HBcAg）和核心、抗体（抗-HB

7、c）的临床意义？血清中乙肝病毒颗粒经去垢剂处理后，可使之释放出内部成分，称为HBcAg. 其相应的抗体称为抗-HBc。外周血中没有游离的HbcAg，只存在肝细胞核中。 所以,HBcAg（ +）常表示有乙肝病毒颗粒存在，有传染性。HbcAg阳性预后差。 阴性预后好。抗-HBc是反映HBV感染流行水平的指标，是乙肝病毒核心抗原的 总抗体。其意义：（1）急性乙肝在HBsAg出现后，在谷丙转氨酶（ALT）高峰时， 可在血清中测出抗-HBc，最早出现的是抗-HBc IgM，这是乙肝病毒急性或近期 感染的重要标志。慢性肝炎活动期也常呈阳性反应。约6-12个月后，由抗 -HBcIgG取而代之，可持续多年不消

8、退。抗-HBcIgM和IgG都持续存在，则往往 出现慢性化过程；（2）各种类型的慢性HBsAg携带者，在血清中可检出高滴度 的抗-HBc；（3）单项抗-HBc的意义仍未完全明确。可能是既往感染的标志；HBsAg 消失而抗-HBs尚未出现的所谓空窗期；抗-HBc被动转移：输用抗-HBc阳性 的血液制品，注射由HBV感染后出现免疫反应者的血液制备的乙肝免疫球蛋白， 均可呈现单项抗-HBc阳性。若抗-HBc阳性，血液可能仍有传染性。乙肝核心抗体免疫球蛋白M阳性说明什么？乙肝病毒核心抗体免疫球蛋白M是人体感染乙型肝炎后，对乙肝病毒核心抗 原的免疫反应所产生的一种乙肝核心抗原的抗体。这种抗体在乙肝病毒感

9、染后 的急性发病期明显增高。急性肝炎患者可通过检测这种抗体阳性（高滴度）而 肯定乙型肝炎诊断。在乙肝恢复期，该抗体滴度渐降，约在血中维持38个月 转阴。目前仍公认此种抗体阳性可作为乙肝病毒近期感染的依据之一。研究发现在乙型肝炎慢性感染者中该抗体也经常增高。随着慢性乙型肝 炎患者的机体免疫状况不一，肝脏损害程度有差异，这种抗体检测的结果也不 一致。解放军302医院一组120例经过病理确诊为慢性肝炎的患者中，66例慢 性活动性肝炎患者的核心抗体免疫球蛋白M阳性率为74.2% ；而54例慢性迁 延性肝炎患者为37.0% （P0.01 =。另一组表面抗原阳性的无症状携带者（检 测转氨酶84%正常，16

10、%轻中度异常）220例的核心抗体的阳性率11.4%，且 滴度也低。因此认为核心抗体免疫球蛋白M阳性说明乙肝病毒在肝肝脏炎症损 害明显，是肝炎活动严重度的指标之一。乙肝“两对半”测定误区乙肝“两对半”即HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗Hbe和抗HBc等，做 为乙型肝炎病毒感染血清学标志物，其临床意义主要用于判断患者是 否感染过乙肝病毒。但现在有些临床实验室开展的乙肝“两对半”的 定量测定，竟然用以判断乙肝患者临床治疗的效果，这是一个误区， 是对这之间的关系不了解所致。目前针对感染性疾病抗病原体的药物治疗主要有两类，一是杀灭， 如梅毒和结核病的抗菌素应用治疗；二是抑制，如乙肝和丙肝的抗病 毒治

11、疗。当治疗有效时，前者表现为病原体的消失，后者表现为病原 体数量的动态性降低。因此，与治疗效果密切相关的是病原体的存在 与否或存在数量的多少。而抗体，因其是机体对病原体特定抗原成分 的特异免疫应答的产物，即使是病原体因抗菌或抑病毒药物的应用已 消失或大大减少，也可能在体内存在相当长一段时间或持续存在，其 与病原体的存在与否或存在数量无正相关关系。也许有同道要问，那么病原体抗原呢？那不是病原体上的一部分 吗？应该说其含量高低与病原体之间有正相关了吧。这要具体情况具 体分析。如上面提到的HBsAg和HBeAg就不行，因为HBsAg在乙肝患者 血循环中以三种形式存，即圆形颗粒、管形颗粒和Dan颗粒，

12、其中只 有Dan颗粒中存在乙肝病毒，但其仅占所有HBsAg的0.2 %，其他绝大 部分为空的圆形颗粒和管形颗粒，所以HBsAg和乙肝病毒之间自然就 缺乏正相关。而HBeAg通常与乙肝病毒存在之间有很好的正相关，它 也是乙肝患者传染性强弱的一个主要血清学指标，按理应该可以作为 乙肝患者抗病毒疗效的观察指标，实际上也有很多人在这样做，但由 于乙肝病毒基因组的前C区常易出现点突变，使得HBeAg表达的缺失， 此时血清HBeAg测定为阴性，但病原体仍大量存在。因此，HBeAg也不 能作为乙肝患者抗病毒疗效观察的指标。在乙肝“两对半”中，真正有定量测定价值的只有抗HBs，但这 种测定也不是用于临床乙肝患

13、者疗效观察，而是用于人群乙肝疫苗注 射效果的判断，也就是说，当某人注射疫苗后，如外周血中抗HBs定量超过10mIu/ml，则说明受免疫者具有对乙肝病毒免疫力，免疫力及持续时间与抗HBs含量高低应成正比。AFP甲胎蛋白ALP碱性磷酸酶ALD酒精性肝病ALT丙氨酸转氨酶AST天门冬氨酸转氨酶ATP三磷酸腺苷CIVIV型胶原DNA-P乙型肝炎病毒DNA多EGF表皮生长因子ELA聚酶酶免疫分析法ELISA酶联免疫吸附法GGTr-谷氨酰转肽酶HA透明质酸HAV甲型肝炎病毒抗-HAV-IgM甲型肝炎病毒IgM型抗体抗-HVA-IgG甲型肝炎病毒IgG型抗HVA-RNA甲型肝炎病毒核糖核酸HAAg体甲型肝炎

14、病毒抗原抗-HVA甲型肝炎病毒抗体HBV乙型肝炎病毒HBeAg乙型肝炎e抗原HBcAg乙型肝炎核心抗原HBsAg心抗体乙型肝炎表面抗原Anti-HBc乙型肝炎核Anti-Hbe乙型肝炎e抗体Anti-HBs乙型肝炎表面抗体HBxAg乙型肝炎x抗原抗-HBx乙型肝炎x抗体抗-HBc-IgM乙型肝炎病毒IgM型核心、抗体抗-HBc-IgG乙型肝炎病毒IgG型核心抗体HBV-DNA乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸HCC肝细胞肝癌HCV丙型肝炎病毒HCV-RNA丙型肝炎病毒核糖核酸HCAg丙型肝炎病毒抗原抗-HCV丙型肝炎病毒抗体HDV丁型肝炎病毒抗-HDV-IgM丁型肝炎病毒IgM型抗体抗-HDV-IgG糖

15、核酸丁型肝炎病毒IgG型抗体HDV-RNA丁型肝炎病毒核HDAg丁型肝炎病毒抗原（Delta抗原）抗-HDV丁型肝炎病毒抗体HEV戊型肝炎病毒HEV-RNA戊型肝炎病毒核糖核酸HEAg戊型肝炎病毒抗原抗-HEV戊型肝炎病毒抗体HGF肝细胞生长因子HGV庚型肝炎病毒IFN干扰素IG免疫球蛋白IL白细胞介素LC肝硬化LDH乳酸脱氢酶LN层粘连蛋白MRI磁共振成像PBMC外周血单个核细胞PC IIII型前胶原PCR聚合酶链反应PGI前列环素PHC原发性肝癌PIIIP血清前胶原肽RIA放射免疫法TBil总胆红素Tcho总胆固醇TG甘油三脂TGF 0 1转化生长因子01TNF肿瘤坏死因子TTV经血传播病

16、毒肝功能各项检查有什么意义？ 肝功能检查是通过各种生化实验方法，监测与肝脏代谢有关的各种指标，以反 映肝功能的基本状况。反映肝功能的实验已达700余种，新的实验还在不断地发展和建立，但 主要包括四大类：反映肝细胞损伤的实验；反映肝脏排泄功能的实验；反映 肝脏储备功能的实验；反映肝脏间质变化的实验。反映肝细胞损伤的试验主要有：血清谷丙转氨酶(ALT)、血清谷草转氨 酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、r-谷酰转肤酶(r-GT)、乳酸脱氢酶等。其中，ALT、 AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反映急性肝细胞损伤以ALT最敏感， 反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常

17、但是r-GT持续升 高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎r-GT持续不降常提示病变活动。反映肝脏间质变化的实验主要有：血清蛋白电泳，现取代了絮浊反 应，r-球蛋白升高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，不能清除血循环中内源性 或肠源性抗原物质。透明质酸酶(HA)、板层素(LN)、III型前胶原肤和W胶原 的血清合量，可反映肝内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，这些变化与肝纤 维化和肝硬化密切相关。反映肝脏储备功能的实验有：血浆白蛋白(ALB)和凝血酶原活动度 (PTA)。这两种是通过检测肝脏的合成功能以反映其储备能力的常规实验。白蛋白下降提示肝脏蛋白合成能力减弱，PTA延长提示各种凝血因子的合成能力降

18、低。常用肝功能化验的正常值及临床意义1、谷丙转氨酶（ALT）：参考值为小于50单位，是诊断肝细胞实质损害的 主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动， ALT均可升高。但ALT缺乏特异性，许多肝疾和肝外疾患均可升高，另外，ALT 活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者ALT并不升高。2、天门冬氨酸转氨酶（AST）： AST广泛分布于体内多组织器官，以心肌 含量最高，肝、肾次之，它是由同功酶ASTs与ASTm组成，前者位于细胞浆，后 者位于细胞线粒体中。AST升高的意义在诊断肝炎方面与ALT相似，在一般情况下，其 升高幅度不及ALT，如果AST值高于

19、ALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。 如果测定其同功酶则意义更大，轻度肝损时仅有ASTs升高，而重度损害则ASTm明 显升高。3、碱性磷酸酶（ALP）：正常参与值为30-90u/L。由三种以上同功酶组成， 即肝脏型、肠型（含量极微）及胎盘型（仅见于中后期孕妇）还有一部分来自 骨骼。ALP经由胆道排出。因此，肝脏疾患出现排泄功能障碍，胆道疾患，骨骼疾 患（如成骨肉瘤、转移性骨瘤）均可使ALP上升。4、谷氨酰转移酶（-GT）：健康人血清中-GT水平甚低（小于40单位）， 主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。-GT在反映肝细胞坏死损害方面不及ALT,但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅（肝内梗阻）和肝外梗阻（如 胆道系统阻塞）以及肝硬化、中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤均