第11章病人清洁护理

1、第11章病人清洁护理口腔健康维护口腔护理禁食、昏迷、高热、鼻饲、大手术后、口腔疾患及血液病等口腔清洁自理能力存在缺陷的病人。实 施 1. 核对解释 2. 安置体位3. 观察口腔4. 擦洗口腔5. 漱口涂药6.整理记录二、口腔护理方法课后小结1. 口腔护理的目的？2. 哪些情况需要特殊口腔护理，昏迷病人口腔护理应注意些什么？3. 以下口腔情况分别选用什么漱口溶液？ 口臭、牙龈出血、真菌感染、铜绿假单胞菌感染 、厌氧菌感染 一、头发护理评估 二、头发护理方法三、头发健康与保养第二节 头发护理分布、长度、清洁状况、有无光泽、虱子，头发的脆性与韧性、干湿度、分叉、头皮有无瘙痒、破损、病变或皮疹。是否卧

2、床、肢体活动受限。对头发清洁护理重要性和相关知识的了解程度。（一）头发状况（二）自理能力（三）健康教育 需要一、头发护理评估（一）床上梳发去除头皮屑及污垢；刺激头部血液循环；使病人舒适、美观。头发护理方法（二）床上洗发去除头皮屑及污物，清洁头发；按摩头皮；使病人舒适、美观。二、 头发护理方法 （一） 床上梳发1. 护士准备 1.核对解释 2. 3. （14. 环境准备 计 划 实 施 （一） 床上梳发 评价1.梳头方法轻柔，沟通有效，病人感觉舒适；2.头发外观整洁、美观注意事项避免强行梳拉；尊重病人习惯；观察病人反应。1. 护士准备 2. 病人准备3. 用物准备（1）马蹄形垫洗发（2）外用药（

3、按需准备）（3）常用漱口溶液4. 环境准备计 划 （二）床上洗头实 施马蹄形垫洗发法扣杯法洗发法 洗头车洗发法 （二）床上洗头 马蹄形垫 洗发法 核对解释 移开桌椅 安置体位 放置垫槽保护眼耳 洗净头发擦干梳发 整理记录（二）床上洗头扣杯法洗发法（二）床上洗头洗头车洗发法（二）床上洗头 评价1.病人头发清洁，个人形象好；2.沟通有效，病人安全，满足身心需要。注意事项1.病情异常停止操作。2.掌握室温与水温。3.防止水入眼耳，保护衣领和床单。4.指腹揉戳，危重病人不宜洗头。（二）床上洗头三、头发健康与保养1.定期洗发，每周2-3次；2.正确梳发，由发根梳向发梢，每日2-3次；3.科学选用洗发护发

4、品；4.洗发后自然晾干，束发不过紧，不经常染发和烫发；5.全身养护。课后小结1. 头发打结怎么梳理？2. 床上洗头的目的及注意事项？一、皮肤护理评估 二、皮肤护理方法三、压疮的预防和护理第三节 皮肤护理颜色、温度、湿度、感觉、弹性，有无破损、皮疹、结节、瘙痒及清洁度。意识状态、有无瘫痪或软弱无力、关节活动障碍。清洁习惯，对保持皮肤清洁、健康的相关知识了解。（一）皮肤状况（二）自理能力（三）健康教育 需要一、皮肤护理评估背部按摩（二）护理职业防护的意义淋浴和盆浴床上擦浴一 二三二、皮肤护理方法（一）淋浴或盆浴1.去除皮肤污垢。2.促进皮肤血液循环，预防并发症。3.放松肌肉。4.观察和了解病情。目

5、的 二、皮肤护理方法 1. 护士准备 1.核对解释 2. 病人准备 2.送入浴室 3. 用物准备 3.协助沐浴 4. 环境准备 4.观察记录计 划 （一）淋浴或盆浴实 施 评价1.安全无意外发生；2.病人清洁、舒适。注意事项1.宜进餐后1小时行。2.浴室不闩门。3.防受凉、晕厥、烫伤、滑倒等意外。4.妊娠7个月以上禁盆浴，衰弱、创伤和心脏病者不宜淋浴或盆浴。5.传染病病人按隔离消毒原则进行。（一）淋浴或盆浴 1. 护士准备 2. 病人准备 3. 用物准备 4. 环境准备计 划 （二）床上擦浴核对解释调节温度（调室温242，调试水温5052 ） 清洗面部 擦洗上肢(为病人脱去上衣时,先脱近侧后脱

6、对侧,如肢体有外伤,先脱健侧后脱患侧)泡洗双手 擦洗胸腹 擦洗背部 擦洗下肢 泡洗双足 擦洗会阴整理记录。 实 施 （二）床上擦浴注: 擦洗时一般用热水擦净,浴巾擦干即可;如皮肤油污较多应做到一湿、二皂、三净、四干。实 施 （二）床上擦浴注 意 事 项注 意 事 项注 意 节 力 原 则擦 净 皮 肤 皱 褶 处动作轻柔、敏捷, 关心体贴病人擦洗中,密切观察病情及皮肤有无异常（二）床上擦浴 1.促进背部血液循环, 预防压疮等。 2.观察病人的一般情况, 满足其身心需要。 3.促进病人舒适, 减轻体位性疲劳。 目的 （三）背部按摩1.病情、意识状况、活动能力、自理能力。2.卧床时间、卧位，皮肤情

7、况。3.对压疮知识的了解。评估1.护士准备2.病人准备3.用物准备4.环境准备计划（三）背部按摩实 施 核对解释调节室温(242)翻身观察清洁背部按摩背部(用50%的乙醇或润滑剂以按摩法、 揉捏法 、叩击法按摩.同一部位每个动作执行35次,时间46分钟)擦干穿衣整理记录（三）背部按摩1.维护病人隐私, 注意保暖 3.分散注意力，注意节力原则注 意 事 项2.施力大小适中，背部手术或肋骨骨折病人禁背部按摩二、 皮肤护理技术（三）背部按摩 压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死。压疮概念三、压疮的预防及护理不是 原发疾病而是继发于某些疾病的

8、一种 严重并发症局部皮肤问题继发的全身感染：脓毒血症、败血症 甚至危及生命必须重视压疮三、压疮的预防及护理皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激。局部组织长时间受压（垂直压力、摩擦力、剪切力）；石膏绷带、夹板使用不当。全身营养不良和水肿病人；营养摄入不足的病人。局部组织持续受压潮湿对皮肤的刺激全身营养不良（一）压疮发生的主要原因（一）压疮发生的主要原因（二）压疮的易发部位 与卧位和体位有关,好发于受压部位。 压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。（三）压疮的预防 关键在于： 要做到：勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换勤交班营养好消除诱因七勤一好 1. 避免局部组

9、织长期受压（1）定时翻身间歇性解除压迫是预防压疮最关键的措施1次/2h，必要时1次/1h，并做好记录。（2）保护骨隆突处和支持身体空隙出（3）正确使用石膏、绷带及夹板固定姓名： 床号：日期/时间卧位皮肤情况及备注执行者翻身记录卡（三）压疮的预防2.避免潮湿刺激（1）大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净；（2）床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换；（3）不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布。（三）压疮的预防3.避免摩擦力和剪切力（1）卧床时，应防止身体下滑；（2）协助病人翻身、更换床单及衣服,避免 拖、拉、推; （3）使用便器时,不可硬塞、硬拉。（三）压疮的预防4.促进

10、局部血液循环（1）手法按摩（全背按摩、局部按摩）；（2）电动按摩器； （3）红外线灯照射。5.增进营养的摄入：给予高蛋白、高维生素及富含 锌元素的饮食（三）压疮的预防炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期淤血红润期压疮初期，表现：红、肿、热、麻木或有触痛，为可逆性改变。表现：表面呈紫红色，皮下产生硬结，水泡形成，有痛感。全层皮肤破溃，水泡扩大、破溃，有黄色渗出物或脓液，溃疡形成。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨面，脓性分泌物，坏死组织发黑。（四）压疮的分期（五）压疮的治疗与护理淤血红润期浅度溃疡期炎性浸润期坏死溃疡期保护皮肤，避免感染解除压迫，清洁创面，促进创面愈合。去除病因，加强护理护理原则去

11、除坏死组织，引流通畅，促进肉芽生长课后小结1.淋浴和盆浴的注意事项？2.一病人左手有伤制动，床上擦浴时先脱哪侧衣袖，先穿哪侧衣袖？3.压疮的概念、好发部位、分期、预防、治疗及护理？一、晨间护理二、晚间护理三、卧有病人床更换床单法第四节 晨晚间护理一、晨间护理和晚间护理晨间护理晚间护理1.了解睡眠情况。2.协助清洁护理、检查皮肤情况。3.心理护理和卫生宣教。4.整理床单位，必要时更换。5.开窗通风。1.协助清洁护理。2.检查皮肤情况，热水擦背。3.泡脚、会阴清洗，整理床单位。4.关闭门窗，关灯，协助入睡。5.巡视，了解睡眠。 1.保持床铺清洁、干燥、平整。 2.观察病情，预防压疮。 3.保持病室

12、整洁美观。目的 二、卧有病人床更换床单法 评估1.病情、意识、活动和自理能力。2.卧床时间、皮肤情况。3.病人对压疮知识的了解。计划二、卧有病人床更换床单法实施： 核对解释安置用物 更换床单(方法两种) 更换被套 更换枕套 整理用物注：更换床单方法一：病情允许翻身侧卧者更换床单方法二：病情不允许翻身侧卧者二、卧有病人床更换床单法方法一方法二二、卧有病人床更换床单法 1. 动作轻稳,注意节力 2. 保护病人，不宜过多翻动和暴露 3. 被服每周更换12次,如被血液、 便液污染及时更换 4. 湿式清扫,一床一巾一消毒，走廊 禁止堆放污被服 注意事项二、卧有病人床更换床单法 1. 动作轻稳,注意节力 2. 保护病人，不宜过多翻动和暴露注意事项课后小结1.晨晚间护理的内容？2.卧有病人床更换床单的注意事项？ 1.王某，女， 78岁。左侧肢体瘫痪半年，长期卧床，近期发现其骶尾部皮肤呈紫色，皮下有硬结，表皮有数个大小不等的水泡。 请问： （1）病人处于压疮的哪一期？处理措施有哪些？ （2）应按什么顺序为其进行 床上擦浴？擦浴时应注意什么？ 思考题 2.李某，男，71岁。因脑出血昏迷入院，病人大小