温病的病因与发病（65页）

1、病因与发病2021/4/261主要内容 1、病因 2、发病 3、历代医家对温病病因和发病的认识 2021/4/262 目的要求1.掌握各种温邪的性质和致病特点2. 熟悉温病发病类型3. 了解温病病因的共同特点和温病发病因素 2021/4/263第一节 病因 1.风热病邪2.暑热病邪3.湿热病邪4.燥热病邪5.温热病邪6.温毒病邪7.疠气2021/4/264审证求因 病邪 人体 证候风热暑热湿热温热温毒厉气2021/4/265温邪的共性 1. 热性显著-发热 2. 从外侵袭-外感 3. 相关季节-时邪 4. 相互转化 5. 病位不同2021/4/266一、 风热病邪 定义：发生于冬春季的一种致病

2、温邪。 季节：冬、春季 春季温暖多风，也可因冬季气候 反常，应寒反温，形成风热邪。 病种：风温、冬温 冬温是冬季风温的别称。 2021/4/267 致病特点： 1. 多从口鼻而入，首先犯肺 风性升散、疏泄，先犯上焦肺、肌表、皮毛。 初期表现：发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数 2. 易化燥伤阴 风热阳邪劫灼津液耗伤肺胃阴津 表现：干咳不已，或痰少而粘，口渴，舌红少苔等。 2021/4/268 3. 变化迅速 风性善行数变，起病较急，传变较快，易逆传心包，也易消退。2021/4/269二、 暑热病邪定义：发生于夏季的由火热之气 化生的一种 致病温邪。 季节：夏季病

3、种：暑温2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:28:47 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/1

4、82022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18 致病特点 1. 伤人急速，先犯阳明气分 叶天士：“夏暑发自阳明。” 壮热，大汗出，头晕，面赤，心烦口渴，脉洪大。 2.

5、 暑性酷烈，易耗气伤津 暑热亢盛酷烈，易伤津耗气。身热，汗出，口渴，燥齿，神倦，脉虚等。 3. 易直中心包，闭窍动风 暑热属火，与心气相通，暑热病邪可直中心包或引动肝风：身热，神迷，抽搐等。2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:28:47 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。20

6、22/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/

7、7/182022/7/182022/7/182022/7/18 4. 易于兼挟湿邪，郁阻气分 夏天暑热既盛，湿气也重，暑湿相搏，多郁阻气分。 暑热挾湿称为暑湿病邪，由其引起的温病称为暑湿。 暑湿病邪的致病特点： 易困阻脾胃，弥漫三焦，伤络动血，耗损元气。2021/4/2614三、 湿热病邪 定义：主要发生于长夏具有湿 和热二重性质的致病温邪。 季节：四季 长夏为甚 病种：湿温2021/4/2615 致病特点 1. 病变以中焦脾胃为主 同类相召。 脾失升运，胃失和降：恶心脘痞，腹胀便溏 2. 易困阻清阳，阻滞气机 湿性重浊。 初期湿重热轻：身热不扬、恶寒、头身重着 神情呆顿、胸闷、脘痞腹胀等。

8、后期湿困伤阳：湿盛阳微。2021/4/2616 3. 粘腻淹滞，传变慢，病势缠绵 湿性粘腻，与热邪相搏，胶着难解。 病程较长，传变较慢，缠绵难愈，瘥后易于复发。2021/4/2617病案举例(一)某女，04.7.21.初诊。发热恶寒4天，咳嗽，口干，疲乏等症。舌淡暗，苔白腻，脉滑。测体温39.9.2021/4/2618四、 燥热病邪 定义：发生于秋季的具有干燥性质 一种致病温邪。 季节：秋季 病种：秋燥2021/4/2619 致病特点 1. 以肺为病变中心 秋令主气，肺属燥金，同气相从。 先犯肺经，肺失清肃：发热，微恶风寒，口干鼻燥，咳嗽少痰。 燥热化火，伤及肺阴：咳嗽气急，胸满胁痛，咽干舌燥

9、等。2021/4/2620 2. 易致津液干燥 易伤肺胃阴津：口渴，口鼻、唇咽及皮肤干燥，咳嗽无痰或少痰，大便干结，舌苔少津等。 3. 易从火化 燥热化火，上干清窍：耳鸣、目赤、龈肿、咽痛等。2021/4/2621五、 温热病邪 定义：在春季致病的一种温邪。 不兼有风、暑、湿、燥等病邪的性质，但温热性质显著。 季节：冬、春 病种：春温2021/4/2622 致病特点 1. 邪气内伏，热自里发 起病即见里热炽盛证候：高热，烦渴，溺黄赤，或斑疹隐隐，神昏等。 2. 里热内迫特性显著 热盛伤络，迫血妄行，或阻闭心窍，引动动风：斑疹显露，神昏，痉厥。 3. 易耗伤阴液 后期多耗伤肝肾之阴，出现身热，颧

10、赤，口燥咽干，脉虚，神倦，或手足蠕动，舌干绛而萎等。 2021/4/2623六、 温毒病邪 定义：指六淫之邪蕴结不解而形成的一类温热性致病因素。包括风热时毒、暑热时毒、湿热时毒（暑湿时毒）、燥热时毒、温热时毒等。 清 邵步清温毒病论 季节：四季 病种：肿毒温病2021/4/2624 致病特点 1.攻窜流走 可内攻脏腑或窜扰肌腠、血络，可见咳喘，神昏谵语，或痉厥或丹痧、斑疹等。 2. 蕴结壅滞 蕴结于脉络，导致局部血脉阻滞，毒瘀互结，形成肿毒特征，局部出现红肿疼痛，甚则破溃糜烂。 临床意义 除按温病的一般辨证论治外，也要注重清热解毒。2021/4/2625 病案举例（二） 患儿，9岁，05011

11、9诊。两颌下有肿块已4天，疼痛，头痛，疲乏，咽痛，发热，无咳。舌淡红，苔白，脉弦数。2021/4/2626七、厉气 定义：指致病暴戾，具有强烈传染性 的一类致病温邪。 季节：有不同季节 病种：温疫2021/4/2627 致病特点 1. 致病力强 无论正气强弱，无论老幼皆可染病。 2. 传染性强 巢元方诸病源候论：“病气转相染易，乃至灭门，延及外人”。 3. 多从口鼻而入 4. 有特异的病变定位2021/4/2628第二节 发 病 一、发病因素 二、感邪途径 三、发病类型2021/4/2629一、发 病 因 素(一) 体质因素(二) 自然因素 (三) 社会因素 2021/4/2630（一）体质因

12、素 温邪能否侵入人体而发病，取决于人体正气的强弱及邪正力量的对比。内经：“正气存内，邪不可干”。“邪之所凑，其气必虚”。 正气不足 邪气太盛2021/4/2631（二）自然因素 气候的变化，对温病病邪的形成、传播和人体的防御功能，产生的影响最大，易导致各类型温病的发生。 环境因素、地域因素对温病发病的影响为次。 2021/4/2632（三）社会因素 包括政治、经济、营养、体育、卫生、防疫、文化、人际等。 2021/4/26332021/4/2634二、感邪途径 （一）从皮毛而入 （二）从口鼻而入 2021/4/2635（一）从皮毛而入 皮毛失固，卫外失职，温邪乘虚而入，正邪相争。 接触性传染病

13、：风疹、水痘、恙虫病、流行性出血热、登革热、艾滋病等。2021/4/2636（二）从口鼻而入 大部分温邪通过此途径感染人体 “温邪上受，首先犯肺。” 呼吸道：风温、秋燥等。 上呼吸道感染、肺炎、流行性感冒等。 口气通于胃，邪从口入而直犯脾胃。 消化道：湿温、暑湿等。 肠伤寒、痢疾、流行性腮腺炎 、病毒性肝炎、霍乱等。2021/4/2637三、发病类型 （一）新感温病 （二）伏邪温病 2021/4/2638 （一）新感温病 简称“新感”：感受当令病邪即时而发的一类温病。 临床特点：初起病多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白、脉浮数等卫表证候为主。病情较轻，病程较短。

14、传变一般由表入里，由浅入深。 初起治则：解表透邪 2021/4/2639代表病种 风温、暑温、暑湿、湿温、秋燥2021/4/2640（二）伏邪温病 简称“伏邪”：指感邪后未即时发病，邪气伏藏，逾时而发的温病。 临床特点：初期即显现出一派里热证候，若无外感激发，一般无表证。以灼热、烦躁、口渴、尿赤、舌红等里热内郁证候为主要表现。 病情较重，病程较长 2021/4/2641代表病种 春温、伏暑等。2021/4/2642鉴别点 新感温病 伏邪温病 发病 感邪即发，病发于表。 感受外邪，不即发病，过时而发，病发于里。 2021/4/2643鉴别点 新感温病 伏邪温病 证侯特点 初期见发热微恶风寒，无汗

15、或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，脉浮数，苔薄白等肺卫表热证感受外邪，不即发病，过时而发，病发于里。 2021/4/2644鉴别点 新感温病 伏邪温病 病 机传变 由表入里，由轻到重，逐步发展。 由里外达，或进一步内陷深入。 2021/4/2645鉴别点 新感温病 伏邪温病 病势 病情较轻，病程较短，治疗得法易愈。 病情较重，病程较长，伏邪透尽始愈。 2021/4/2646鉴别点 新感温病 伏邪温病 治则 初起以解表透邪为主 初起以清泄里热为主 2021/4/2647第三节 历代医家对温病病因和发病的认识 一.病因方面：影响较大的两种学说 六淫化火说： 以金元刘完素为代表。 杂气学说： 为明未吴又可

16、首先提出。 二.发病方面：伏邪（伏气）与新感学说是温病发病方面的两个主要学说2021/4/2648一.病因方面（一）六淫化火说： 1.形成原因： 1）社会的需要 2）医学内部矛盾的结果 重方药轻理论 辛温法与热性病的矛盾2021/4/26492.贡献：1）打破了和剂局方一统天下的沉默局面2）在内经、难经、伤寒论的理论基础上，创造性的提出了六气皆能化火以及三阴三阳结为热证的崭新理论。3）变革了辛温法，及时的总结和提出了以辛凉解表和寒凉清热治疗热病的治法与方药。4）对祖国医学理论的丰富和发展起了巨大的推动作用。2021/4/26503.六气化火说（火热论）1）火热致病的广泛性 在内经的基础上，把属

17、于热的从7种扩充到34种，把属于火的从10种扩充到23种。2）六气皆能化火学六气：即六淫（风、燥、湿、寒、火、热） 风与火热的关系 湿与火热的关系 燥与火热的关系 寒与热的关系2021/4/26514.火热病证治 1）表证： 辛凉解表法： 辛凉开发郁结法阳热之邪郁遏在表 （石膏、滑石、甘草、葱白、豆豉） 辛凉表里双解法即有表热又兼里热 （防风通圣散、双解散）2021/4/26522）里证：攻下里热，清热解毒，养阴退热 里热郁结“三一承气汤” 热毒极深，波及血分“承气汤加黄连解毒汤” 大下后热势尚盛“黄连解毒汤合凉膈散”或“白虎汤合凉膈散”。2021/4/2653（二）杂气学说1.“杂气”是有别

18、于六气的一种物质 吴氏认为温疫的病因与六气（风寒暑湿燥火）及不正之气无关，提出了崭新的温疫病因新说“杂气论”。2.“杂气”致病的传染性、流行性和散发性2021/4/26543. “杂气”致病的特异性、部位特定性、偏中性1）特异性 即“杂气”是多种多样的，某种杂气只能引起某种疾病，不同的杂气引起的疾病不同。2）部位特定性 是指杂气（病原体）侵入人体后，可以有选择性地导致某一脏腑或某一经络发病。3）偏中性 是指有的杂气只能导致这一种属的动物发病，而不会导致那一种属的动物或人发病；有的杂气只能导致人发病，而不会导致动物发病。2021/4/26554.温疫的传变 温疫的传变，是从半表半里的膜原开始，吴

19、氏根据感邪的轻重、体质强弱、传变方式等不同归纳为九种类型。 又可归纳为四大类：向表传变；向里传变；同时向表里传变；表里先后传变。2021/4/26565温疫的临床症状表里两大症1）表证（但表不里） 表现为头疼身重，发热而复凛凛恶寒等，若疫邪外传，由肌表而出，或自斑消或从汗解。2）里证（但里不表） 表现为外无头痛，继之无三斑四汗。 邪传里之上者：胸膈痞闷，欲吐不吐，或虽得少吐而不快。 邪传里之中下者：心腹胀满，不呕不吐，或大便秘，或热结旁流，或协热下利，或大肠胶闭。2021/4/26576温疫的治法1）温疫初起： 邪毒即不在经，又未入胃，居于半表半里的募原，汗之不得，下之不可达原饮疏利半表半里之

20、邪，邪气溃散，表里分消。2）邪毒分传表里 三消饮因势利导，使邪毒早日分离。2021/4/26583）邪热散漫在外：（大热、大渴、大汗、脉洪数） 是邪离膜原，中结渐开，此时不必透达膜原。白虎汤 清肃肌表，使邪毒由汗出而解。4）若邪热传里 结于胸膈者，为邪气在上用瓜蒂散引而越之，使疫毒由吐而出。 结于膈下者，属邪毒在中下用承气汤引而竭之，使疫毒由下而去。5）若疫毒表里分传 宜承气汤、先通其里，里通表自和，即“温疫下不嫌早”。2021/4/2659（三）目前对温病病因的认识 1.从祖国医学来看，病因是个病理概念，离开临床症候就不可能推出病因，临床证状高度概括就是病理概念。 温病的病因学说，是古人根据

21、四时温病的临床特点，联系发病季节，气候变化而作出的推理理论。2021/4/2660 2.从现代医学的观点来看，温病包括了多种传染病和感染性疾病，其发生的原因不言而喻。病原微生物的感染是造成疾病的原因，当然气候、环境、地区等自然条件，可以影响到微生物的繁殖生长和人体的防御机能，但这只能作为发病的条件。2021/4/2661 3.今天我们如何处理六淫病因与生物性致病因素，值得探讨。如重庆中研所就提出“毒”的问题，认为毒包括微生物病原、内毒素、抗原、抗体、抗原抗体复合物、炎性分泌物等。提出“毒随邪入”“热由毒生”“变为毒起”“毒不去，热不除，变必生”的新论点2021/4/2662 小结 以上从历史到

22、如今的关于温病在病因学上的认识，归纳起来，我们认为是包括致病微生物在内的四时气候变化造成温病的发生，就目前来说，这个观点既符合现代医学的实际，又不违“辨证求因”“审因认治”的原则。2021/4/2663二.发病方面 （一）伏邪温病说（包括伏寒化温与伏热后发两种） 1.伏寒化温说：从内经至明汪石山以前，该说法一直占统治地位，他们认为温病是由于冬季感受寒邪，不即发病，寒邪内伏，久郁化热，过时而发的伏气温病。认为寒邪是温病的病因，和认为温病均是伏寒化热的伏气温病，其证据是不充分的。 2021/4/2664 2.伏热后发说：认为伏气温病的发生并非感受寒邪，而是感受温邪后不即发病，温热病邪伏而后发。用伏

23、热后发来解释温病的发病也很勉强，因感受寒邪都不能“相安无事”，难道比寒邪更为暴烈的热邪却能“相安无事”毫无证状表现吗？ 2021/4/2665 （二）新感温病说： 认为温病的病因是感受温邪，它打破了长期以来认为温病都是伏邪化热的传统观念。汪石山首先提出这种观点。2021/4/2666复习思考题1、温病的病因？其性质与致病特点？2、温病的发病因素及感邪途径？发病类型？2021/4/26679、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/18/2022 10:28:47 PM11、人总是珍惜为得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽