健康教育在肝穿刺活检术中的作用

1、健康教育在肝穿刺活 检术中的作用作者：解敏,朱 ,慧 ,王利单位：安徽蚌埠，解放军第123 医院肝病中心【关键词】肝穿刺活检术；健康教育肝脏疾病分类复杂，临床诊断常有困难，肝脏活检在肝病的诊断治疗方面起着非常重要的作用，是判断肝脏损害程度的金标准。由于是创伤性检查，很多患者对穿刺术有很大的思想顾虑或抵阻情绪，对此我们对肝病患者穿刺前后有针对性地实施健康教育，提高患者对检查的认识，减轻了术后不良症状，现将我们的做法介绍如下。临床资料选择 2006 年 4 月至 2007 年 6 月在我院超声引导下行肝穿活检术患者 180 例，其中男168 例、女 12 例。年龄19 ? 68 岁，平均38.7岁

2、；病毒性肝炎98 例，合并脂肪性肝炎11 例，肝硬化78 例，自身免疫性肝炎4 例。健康指导及检查前准备正确评估患者心理状况患者精神上的准备极为重要，因每 位患者的病情、年龄、职业、文化程度、生活习惯不同，其医学知识普及程度也不相同。要根据患者对医疗康复的需求及心理问题，因人而异进行健康指导。针对有些患者不了解检查目的，害怕无经验的医生操作创伤性大，有危及生命的可能。责任护士应根据患者对肝穿的认知度制定术前健康教育计划，告诉患者超声引导肝穿刺是目前最安全、最可靠的方法1 ,是一种完全成熟的技术，对肝脏的损害极少。使他们了解肝穿刺对肝病的诊断、治疗、预后具有重要意义。并请肝穿检查后患者现身说法，

3、消除患者思想上的恐惧及顾虑， 使患者充分感受到检查的重要性，愉快地接受检查。检查前健康指导指导患者进行肝穿刺术中的配合性训练（ 练习呼气、吸气、屏气） ，告诉患者屏气是为了使肝脏相对固定，便于操作；训练患者床上排便，防止术后因不习惯排便而发生尿潴留。检查前准备术前均进行血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、HIV 抗体，超声检查了解肝脏大小、位置及活动度，有明显出血倾向者、腹腔有腹水和肝功能损害者列为穿刺的禁忌证，女性患者应避免月经期。常规肌肉注射维生素K1 10 mg ，每日一次，连续3 天，并与患者签定穿刺检查协议书。检查后健康指导休息术后卧床休息24 h 是减少并

4、发症的一种有效的预防方案。护送患者安返病房后，告诉患者在其积极配合下手术很成功，向患者交代卧床休息重要性。嘱其严格卧床休息1 h ，按压穿刺部位30 min ，避免高声谈笑及咳嗽，四肢放松，可在床上伸曲活有报道术后采取动，避免因紧张引起周身酸痛等不适感。床头抬高30 ，取消沙袋压迫穿刺处，不仅不会增加肝脏穿刺活检术后并发症的发生率，而且减少患者的不适感，促进患者排尿，减轻患者的痛苦2。术后观察穿刺部位有无渗血渗液、肿胀，测BP、 P、 R 1次/ 3 0 min ,连测4次，若正常转1次/ h ,监测6 h ,并将观察正常的结果告诉患者。同时观察有无并发症，如气胸、肝内动、静脉痿，穿刺部位疼痛

5、、腹痛、腹腔内大量出血等。若发现患者脉搏弱而快、血压下降、出冷汗、烦躁不安、面色苍白等内出血征时，立即通知医生，准备输血，并积极配合抢救。疼痛护理肝穿刺术后患者会有短暂的肝区痛或肝穿部位疼痛，一般反应轻微，不需处理，经过2 4 h 可自行缓解。对轻微疼痛者，帮助患者分散对疼痛的关注，予以安慰性语言缓解紧张不安等情绪，耐心细致回答患者对疾病提出的每项疑问，告知疼痛术后 8h 内会自行消失，解除患者的思想顾虑。必要时给予低流量吸氧、解痉、止痛剂。同时，观察病情生命体征，若疼痛剧烈，及时通知医生。疼痛重患者可按医嘱适当给止痛剂，在使用止痛剂前应注意观察腹部体征，防止因止痛而掩盖其并发症。运动指导术后 1 周内避免进行重体力劳动或剧烈运动，防止继发出血。小结通过对患者检查前、检查后健康指导，使患者在情绪稳定的状态下接受治疗，增加了患者对检查、治疗的信心，更能使患者在认识、态度和行为上向有利于穿刺的方向转变，提高了穿刺的安全性，有效地减少了并发症的发生。【参考文献】钱林学，王宝恩.3 种不同肝活组织检查方法的并发症分析中华肝脏病杂志，2007 ， 1 （15 ） : 47-49.李亚，侯丽娟，谭有