8、厥阴问题和证治

1、第八讲厥阴病的若干问题和证治1一、病位和相关生理 病位：肝与心包 生理：肝藏血而主疏泄，内寄相火； 心包为心之外围，内寄相火。 足厥阴肝经从足至头，和督脉交于巅顶。 赵本在厥阴病篇篇名下有厥利呕哕附五字，这些病证的病位就不一定在肝和心包。 本篇证候或寒、或热、或虚、或实、或寒热错杂、或厥热进退、或死、或愈，体现了厥阴病有两极转化的特点。2二、分类和证治1、邪由少阴传来厥阴危重证 在心肾真阳衰微的基础上，又出现了厥阴相火的衰竭。厥者尽也、极也，为阳气衰到极点，阴寒盛到极点。五脏六腑真阳皆衰竭脏厥。预后不良，为外感病的终末期。 伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥。（338）32

2、、外寒直接侵犯厥阴经、脏 寒伤厥阴之经 手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之。（351） 当归三两桂枝三两（去皮）芍药三两细辛三两甘草二两（炙）通草二两大枣二十五枚（擘，一法十二枚）上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。4当归四逆汤的临床应用头痛，属血虚经寒者，特点冷、痛、血虚。雷诺氏病，肢端动脉痉挛症。痛经、疝气痛，属寒凝肝脉又伴血虚者。血栓闭塞性脉管炎，属于寒湿凝滞者。冻疮的治疗和预防，内服、外洗皆可。冠心病，配生蒲黄、石菖蒲、炙远志。坐骨神经痛，加川牛膝、地龙；久痛加桃仁、红花，寒甚加附子。大动脉炎、无脉症，加黄芪、姜黄。5 寒伤厥阴之脏 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

3、（378）吴茱萸汤的临床应用 现代在眼病如青光眼、其它疾病如高血压、神经性呕吐、幽门痉挛、慢性肠胃炎、慢性胃溃疡、心脏病、肝炎、疝气痛、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、消化道肿瘤术后吐涎沫不止等病的过程中，凡出现肝胃虚寒者，皆可加减应用。 6厥阴经脏两寒 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（352）当归三两芍药三两甘草二两（炙）通草二两大枣二十五枚（擘）桂枝三两（去皮）细辛三两生姜半斤（切）吴茱萸二升 上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。73、寒邪郁遏厥阴相火所致诸证 热证：寒邪郁遏厥阴相火，相火郁极乃发。阳有余便是火，从而出现厥阴热证。 阳热上伤阳络汗出，喉痹（3

4、34） 阳热下伤阴络便脓血（334） 阳热泛溢肌肤身发痈脓（332） 阳热不去热不罢、热不除（332、341） 厥阴相火的暴发，前人有称之为雷火者。8 寒热错杂证： 局部阳复太过，原有阴寒未退。 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。（326） 蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338）9乌梅丸临床应用 呕吐、胃痛、胃或十二指肠溃疡、霉菌牲肠炎、胃肠神经官能症、溃疡性结肠炎、慢性泄泻、慢性痢疾、久疟、五更泻、寄生虫病等。 乌梅丸溶液对蛔虫活动

5、有显著的抑制作用。迅速增强胃内酸度，降低肠道上部和胆汁的pH，促进胆汁分泌和胆囊收缩，不利于肠道上部及胆道内蛔虫的生存，驱使蛔虫退回肠道下部。引流胆汁，减少和防止胆道感染。治疗胆道蛔虫症疗效肯定。对钩虫病、血吸虫病以及胆囊鞭毛虫症也有一定的效果。10 厥热胜复证 阳气时进时退，则见厥利和发热交替。发热为阳气进，厥利为阳气退。据发热和厥利天数的对比，可以判断阳气的盛衰和病证的预后。（331、334、336、341、342、332） 伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。（336） 伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日

6、，热不除者，必便脓血。（341） 伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。（342）114、辨厥证 厥证提纲：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。（337） 热厥（335、350）白虎汤 寒厥（353、354、340）四逆汤一类 蛔厥（338）乌梅丸 痰阻胸阳致厥（355）瓜蒂散 水阻胃阳致厥（356）茯苓甘草汤 血虚寒厥（351）当归四逆汤 气郁作厥（318）四逆散（见少阴病篇）125、辨呕吐 寒吐 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（377） 热吐 呕而发热者，小柴胡汤主之。（378） 寒热错杂之吐 伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359）干姜黄芩黄连人参各三两136、辨下利 热利 A 下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤（374） B 热利下重者