中医四诊概述

1、四 诊Four Diagnosis指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法，简称“四诊”。 概 念望:Inspection闻:Auscultation and Olfaction问:Interrogation切:Feeling Pulse and Palpation 四诊 Four Diagnosics 1. 内外详察 2. 四诊合参 3. 病证结合 运 用 原 则 第一节 望 诊1.掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及临床意义2.熟悉常见异常形体、姿态的表现、色泽变化及五色所主病证3.了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望排出物、望小儿指纹的基本内容本节

2、重点 概 念 医生运用视觉观察病人的精神、面色、形体、姿态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物等异常变化来诊察病情的方法望 诊全身：神、色、形、态 局部：头面、五官、皮肤、毛发、 分泌物 、排泄物 舌质 特殊望诊 舌苔 小儿指纹（3岁以下）望舌（重点）一般望诊望 诊 分 类一、全 身 望 诊 神广义：指人体生命活动外在表现 的高度概括（全身）狭义：指神志、意识、思维活动（大脑）（一）望 神 望神要点：望眼神 精神意识 语言气息 动作反复 望神意义：知正气存亡 脏腑盛衰 病情轻重 预后好坏望 神 内 容眼神精神意识语言动作临床意义有神明亮灵活神志清楚清晰反应灵敏活动自如正常，病轻少神神少欠灵活精神倦

3、怠气短懒言反应迟钝正气已伤脏腑功能不足失神目光晦暗瞳人呆滞精神瘘糜反应迟钝甚或神志昏迷低微不清迟钝或循衣摸床或卒倒目闭口开手撒遗尿正伤病重假神突然睁眼突然转清突然清亮言语不休突然动作回光返照病情恶化望 神 内 容失神假神 概 念 指通过观察皮肤色泽变化以了解病情的方法，包括面色、肤色。常色：我国人正常肤色为面色 微黄略红润，而有光泽（二）望 色 望 色 依 据 颜色青、赤、黄、白、黑 反应疾病不同性质和 不同脏腑的病证 光泽肤色荣润或枯槁 反应脏腑精气盛衰望色是血脏之腑外气荣善色 恶色病 色（青、红、黄、白、黑、黄疸）主病脏腑归属病理青色主寒证 痛证惊风 血瘀肝气血不通 经脉瘀阻赤色主热证 实

4、热：满面通红，虚热：午后颧红心阳热上浮 气血外荣黄色主湿、虚、黄疸脾气血不荣 湿热蕴结白色主虚、寒、失血肺气血不足 气血不荣黑色主肾虚、水饮、瘀血肾久病虚损 阴寒内盛（三）望 形 体（简略） 指望病人的外形和体质 胖瘦 阴阳气血盛衰 浮肿 水肿证 鼓胀证 瘦瘪 恶病质 疳积望 形体 （四）望 姿 态（简略） 指望病人的行、走、坐、卧、立等体态 喜动者多阳证、热证、实证 喜静者多阴证、寒证、虚证咳嗽 肺气上逆实证 肾不纳气 水凌心肺 抽搐 热盛动风 血虚风动 破伤风 虚风内动偏瘫 中风偏枯证痿痹 痹证 痿证望形体动静1. 望头面：头颅大小、面肿、腮肿、口眼喎斜2. 望五官： 眼 眼神 色泽 眼态

5、 反映五脏情况 耳 反映肾与肝胆情况 鼻 反映肺与脾胃情况 口唇 反映脾胃的情况 齿龈 反映肾与胃的情况 咽喉 反映肺胃与肾的情况二、局 部 望 诊（简略）二、局 部 望 诊（简略）3.望颈项躯体：瘿瘤 瘰疬 鸡胸 项强 癥积 4.望皮肤：外形 斑疹 痈毒疔疖5.毛发：色泽 分布 脱落1. 痰、涎、涕、唾2. 呕吐物3. 大便4. 小便三、望 排 泄 物（简略）四、望 小 儿 指 纹（略） 适用于3岁以内小儿，诊断意义同成人寸口脉 部位: 风、气、命三关 观察方法：右手拇指蘸水推小儿食指掌侧前缘 数次，用力需适中，显露络脉 正常指纹：红黄隐隐限于风关之内 异常指纹：浮沉分表里 红紫定寒热 三关

6、测轻重 淡滞判虚实五、舌 诊 重点内容1.掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌质、舌苔变化的表现及其临床意义。2.熟悉舌的结构、舌诊原理。3.了解舌诊的研究进展。望 舌 舌质 (舌体):舌的肌肉脉络组织 舌苔：附着于舌面的苔状物主 要 观 察 内 容 意 义：了解病的本质，指导辨证施治， 反映脏腑虚实、气血亏虚正常舌象： 淡红舌、薄白苔舌尖心肺（上焦）舌中脾胃（中焦）舌边肝胆（下焦）舌根肾望 舌 分 部伸舌自然 两侧舒展宁可重复 毋使疲劳光线充足 注意染苔舌苔舌质 综合分析 望 舌 方 法 主要包括：神、色、形、态 1. 望舌神 有神：舌质红活明润无神：舌质干瘪晦暗（一）望 舌 质（一）望 舌

7、质 2. 望舌色： 淡白色 主虚证、寒证 红 色 主热证 绛 色 主邪热炽盛，主阴虚火旺 1、色淡紫无红者为青舌： 主阴寒、瘀血 2、深绛而暗者为紫舌： 主气血壅滞、瘀血； 主热证（干燥）、寒证（湿润）青紫色淡白色主虚证、寒证红 色主热证红 色主热证绛 色主邪热炽盛、阴虚火旺青紫色色淡紫无红者为青舌，主阴寒、瘀血 舌深绛而暗者为紫舌，主气血壅滞、瘀血2. 望 舌 形（简略）老嫩：辨寒热虚实老舌：主实证、热证嫩舌：主虚证或寒证舌胖嫩有齿痕，色淡属脾肾阳虚， 水湿停留舌胖嫩紫暗多为中毒舌体肿胀满口，色深红多见心 脾有热舌绛胖大，苔黄厚腻多是脾胃 湿热，痰浊停滞胖嫩舌肿胀舌胖大舌舌瘦瘪淡红而嫩气血不

8、足，心脾两虚舌瘦薄而色红绛而干多为阴虚火旺瘦薄舌胖瘦3. 望 舌 形（简略）舌 疮：主心火热盛或肝肾阴虚、虚 火上炎（溃疡、红肿）见图舌下络脉：青紫色主血瘀（舌尖上 卷见舌底两侧络脉）芒 刺：主热盛（状如草莓）裂 纹：多见于阴液亏损（舌面裂沟、 深浅不一）齿 印：多为气虚或脾虚（齿痕舌）芒 刺裂 纹齿 印舌 下 络 脉4.望 舌 态（简略）痿软舌：主气血两虚、肝肾阴液 枯涸、热灼阴液强硬舌：胃气衰竭、热入心包、 风痰浊阻滞震颤舌：热极生风、虚风内动歪斜舌：风中经络、风痰阻络 麻痹舌：血虚风动、肝风挟痰 卷缩舌：热极伤阴、阳气暴脱、痰浊内阻 吐弄舌：心脾有热、疫毒攻心、惊风先兆 舌纵：气血两虚、

9、风痰、痰火扰心、危重4.望 舌 态（简略）痿 软 舌主 主 主气 肝 热血 肾 灼 两 阴 阴 虚 枯 液歪 斜 舌主 主 风 风 中 痰 经 阻 络 络 吐 弄 舌主 主 主 主 心 疫 惊 先脾 毒 风 天 有 攻 先 不热 心 兆 足1. 色红老瘦为热2. 色淡胖嫩为寒3. 色紫为瘀4. 芒刺、裂纹为热5. 舌态异常为风、热望 舌 质 要 点（总结）（二） 望 舌 苔1. 苔质 厚薄：反映病邪的浅深与轻重苔薄邪气在表，病轻邪浅苔厚邪入腑脏，病较深重 薄 厚病势渐增 厚 薄正气渐复 润燥：反映津液之存亡 苔润 津液未伤太过湿润（为滑苔） 主脾虚、 湿盛或阳虚水泛望 舌 苔苔 燥津 热 阴

10、液 盛 液耗 伤 亏伤 津 虚 腐苔：苔质颗粒粗大，疏松而厚， 形如豆腐渣堆积，刮之易去 掉属湿热蒸化脾胃湿浊 腻苔：苔质颗粒细小，致密而粘， 如涂油彩刮之不脱者属 湿浊内蕴，阳气被遏 腐腻：反映中焦湿浊及胃气的盛衰望 舌 苔腐 苔腻 苔剥脱：舌苔全部退去（光洁如 镜） 镜面舌，表示胃 阴枯竭，胃气将绝花剥苔，地图舌多为胃气阴两伤 少 苔 剥脱苔 无苔 伤阴轻 较 重 更重望 舌 苔镜 面 舌地 图 舌2. 苔 色 白苔： 主表证、寒证、湿证薄白为病邪在表， 病情轻白厚主湿浊内盛，或寒湿痰饮苔白如积粉为暑湿秽浊之邪内蕴白 厚、积粉 黄 苔主里证、热证 薄黄风热在表 黄滑舌淡胖阳虚水湿不化 黄腻

11、脾胃湿热或痰湿食滞 老黄焦裂里热盛极，耗伤气阴薄 黄黄 腻老 黄 焦 裂 灰 苔苔灰而润滑为寒湿内阻或痰饮内停苔灰而干燥为热炽津伤或阴虚火旺 黑 苔 主里证，多见于病情较重者 苔黑干焦而舌红多为实热内炽 苔黑燥裂，舌绛芒刺为热极津枯 苔薄黑润滑多为阳虚或寒盛黑苔黑 苔舌苔布满全舌者称全苔分布于局部者为偏苔部分剥脱者为剥脱苔（花剥苔） 主胃阴不足偏舌之左右者多属肝胆病证。3. 苔 形1. 苔色黄白反映病证寒热2. 苔质薄厚反映病邪浅深3. 苔质润燥反映津液存亡4. 苔质净腻反映脾胃运化5. 有无变化反映病情进退望 舌 苔 要 点 第 二 节 闻 诊本节重点 1.掌握谵语、音哑失音、咳嗽、喘、哮、

12、呃逆、嗳气、喷嚏等变化及其临床意义。 2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱等变化的临床意义；口气、汗、痰、二便、带下以及病室气味等变化及其临床意义。闻 诊 概 念 是通过听声音和嗅气味 来诊察疾病的方法 闻诊听声音闻（嗅）气味一、 听 声 音 1. 声 音 实证和热证：声音重浊而粗、高亢洪亮 虚证和寒证：声音轻清、细小低弱 静默懒言 小儿惊风：惊呼阵阵发，尖利高亢 小儿腹痛：阵哭拒食，辗转不安 小儿夜啼：惊恐、虫积、饥饱不调2. 语 言 谵语：热扰心神 郑声：心齐大伤，精神散乱之虚证 独语：心气不足、痰气郁结、清窍阻蔽 狂语: 痰火扰心 言謇：中风一、 听 声 音3. 呼 吸 主要与肺肾

13、病变有关 气喘：肺气壅塞 哮： 伏痰 上气：痰饮内停、阴虚火旺、气道壅塞 太息：情志抑郁，肝失疏泄一、 听 声 音4. 咳 嗽 咳：有声无痰 嗽：有痰无声 肺实：暴咳声哑 肺虚：咳声低弱而少气，或久咳音哑 外感：咳声重浊 百日咳：咳嗽阵发，连声不绝 终止时作鹭鸶叫声 白喉：小儿嘶哑，如犬吠一、 听 声 音5. 呕 吐 呕吐：有生有物自口而出 干呕：有声无物 吐：有物无声 实证：呕吐来势较猛，响亮有力 虚证或寒证：呕吐来势徐缓， 呕声低微无力一、 听 声 音 6. 呃 逆概念：气逆于上，自咽喉出， 齐声呃呃，不能自主新病：声响有力，多因邪客于胃久病：呃逆不绝，声低气怯， 多为胃气衰败征兆虚寒：呃

14、声低沉而长实热：呃声频发，高亢而短，响而有力二、嗅 气 味 1.口气 宿食：气味酸馊 臭秽：脾胃有热、消化不良 腐臭：牙疳、内痈实证、热证：分泌物与排泄物多恶臭虚证、寒证：分泌物与排泄物多带腥味嗅 气 味 2. 汗气 湿热蕴蒸：汗有腥膻味 狐臭：腋下汗臭 3.痰涕气味 肺痈：咳唾浊痰脓血，味腥臭 肺热鼻渊：鼻流浊涕，黄稠有腥臭嗅 气 味 4.二便气味 肠有积热：大便酸臭 宿食积滞: 矢气奇臭 肠寒：大便溏薄味腥 湿热：小便臭黄赤 虚寒：小便清长色白而无臭嗅 气 味 5.经带气味 湿热：白带色黄臭秽 虚寒：带下清稀腥臊 6.病室气味 脏腑衰败：病室有腐臭或尸臭味 水肿晚期：尿臊味 血证：血腥臭气

15、 消渴重证：烂苹果味 第 三 节 问 诊本节重点 1.掌握问诊的内容，问现在症状的内容 2.熟悉问诊的方法及注意事项，常见现在症状的表现及其临床意义 3.了解问诊的意义 医生通过对病人或陪诊者进行有目的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。概 念主 要 内 容与现代医学大致相同1. 一般情况 5. 个人史、家族史2. 主诉 6. 经产史3. 现病史 7. 疫苗接种史4. 既往史十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻诊全占验。一、

16、问 寒 热 1.恶寒发热：外感初期，是表证的特征 2.但寒不热：里寒证，新病为寒邪直中， 久病为阳气虚衰 3.但热不寒：里热证，里热炽盛、阳明 腑实、阴虚湿温、温热病 热入营血（壮热、潮热、低热） 4.寒热往来：少阳病、疟疾二、问汗1.表证辨汗 外感风寒：表证无汗为表实 表虚/表热：表证有汗为表虚问 汗2.里证辨汗 阳气虚损，卫阳不固：自汗 阴虚内热：盗汗 里热炽盛：大汗，身大热 亡阳证：汗凉而味淡，脉微欲绝者 正邪交争：先恶寒战栗 继而全身大汗出之战汗问 汗3. 局部辨汗头汗：湿热/阳热额部汗出：虚阳浮越半身汗出：痰湿阻滞风湿阻滞营卫不和中风偏枯手足心汗出：脾胃湿热阴经郁热三、问疼痛1.疼痛

17、的性质和特点 1、剧痛、隐痛； 2、胀痛、刺痛； 3、灼热痛、冷痛； 4、重痛、绞痛；2.疼痛的部位：头痛、躯体痛、四肢痛；注意：痛痹、热痹、著痹、行痹之鉴别四、问饮食口味1.食欲与食量2.口渴与饮水3.口味五、问睡眠 主要包括失眠与嗜睡六、问二便1.问小便 主要与肺、脾、肾、膀胱有关 2.问大便 主要与脾胃、大肠相关七、问小儿及妇女（简略）1. 问小儿 内容：出生前后 预防接种 传染病史2. 问妇女 月经：先期 后期 闭经 无定期 过多过少 带下：色 量 质 气味 第 四 节 切 诊本节重点 1.熟悉脉象形成的原理和脉诊的临床意义 2.熟悉脉诊的部位、方法和注意事项 3.掌握正常脉象及其生理

18、变异 4.掌握常见病脉的形态及其主病 5.掌握相兼脉的临床意义及脉证的顺逆和从舍概 念 包括脉诊和按诊，是医生运用指端的触觉，在病人的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法一、 脉 诊人 趺 寸迎 阳 口脉 脉 脉颈 足 桡动 背 动 脉 动 脉 脉 脉 诊 原 理（一）脉象的形成原理 1.心、脉是形成脉象的主要脏器 2.气血是形成脉象的物质基础 3.其他脏腑与脉象形成的关系 脉 诊 意 义1.了解疾病的病因、病位、病性、邪正胜衰2. 推断病情轻重及其预后情况诊 脉 部 位 三部九候诊法 1、三部九候诊法见于素问，是一种最古老的 诊脉方法。又称遍诊法，即遍诊上、 中、下三部有 关的动脉。

19、 2、上为头部、中为手部、下为足部。 3、在上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为 九，故称为三部九候诊法（二）方法： 病人安静，平臂、仰掌 定 位 寸、关、尺左手:心、肝、肾右手:肺、脾、命门三部：寸、关、尺三 部 九 候九候：每部均有举（浮取）、按（沉 取）、寻（中取）三候一息定脉一息（指诊脉者）一呼一 吸以定病者脉率1.脉位脉搏跳动显现部位的深浅，如浮/沉2.至数脉搏的频率，如迟/数3.脉长脉动应指轴向范围的长短，如长/短4.脉宽脉动应指径向范围的大小（粗细）如洪/细 5.流利度脉搏来势的流利程度，如滑/涩 6.紧张度脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧/缓7.脉力脉搏的强弱，脉搏应

20、指的力量，如虚/实 8.均匀度指脉动节律是否均匀 指脉力是否均匀脉象要素：（位、数、形、势） （三）正常脉象平脉（常脉）：三部有脉，不浮不沉， 不快不慢， （6080次/分）， 和缓有力，节律均匀。1、有胃：从容、和缓、有力脾胃功能好，营养状况良好；2、有神：有力柔和、节律整齐病情轻浅或虽重而预后好；3、有根：尺脉有力，沉取不绝肾气犹存。另注：斜飞脉；反关脉。（四）常见的病脉及主病按部位浅深分浮脉及相类脉沉脉及相类脉浮脉：轻取既得，重按反减而不空表证沉脉：轻取不应，重按始得里证1. 浮 脉 及 相 类 脉（简略） 相类脉相类点脉象主病洪脉脉位表浅脉形宽大，状如波涛，来盛去衰主热盛大脉脉体阔，但

21、无汹涌之势主邪盛与正虚濡脉浮而细软主诸虚，又主湿芤脉浮大中空，如按葱管主失血，伤阴散脉浮散无根，致数不齐，按之则无主元气离散危候革脉浮而搏指，外坚中空，如按鼓皮主亡血失精半产漏下2. 沉 脉 及 相 类 脉（简略） 相类脉相类点脉象主病伏脉脉位在肌肉深层重按推筋着骨始得主邪闭，劂证，痛极，主虚证牢脉重按始得，实大弦长主阴虚内盛，疝气积聚弱脉轻取不应，重按应指细软无力主气血不足，元气耗损 迟脉及相类脉根据脉率快慢(频率) 数脉及相类脉 迟脉：脉来缓慢，一息脉动不足四至（90 /分）热证1. 迟 脉 及 相 类 脉（简略） 相类脉相类点脉象主病缓脉至数缓慢一息四至，应指徐缓主湿证，脾虚涩脉脉细行迟，往来艰涩不畅