超声波医学论文写作

1、儿童(r tng)重症甲型流感的救治万朝敏四川大学华西第二医院(yyun)小儿感染科论文外文翻译 共三十七页 小儿的疾病变化快的特点,动态观察(gunch)十分重要17:20:14 13分钟后 17:33:14 1小时后18:45 共三十七页重 症患者出现以下情况之一者（1）持续高热3天；（2）剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；（3）呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；（4）神志改变(gibin)：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等（5）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；（6）影像学检查有肺炎征象；（7）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；（8）原有基础疾病明显加重。甲型H1N

2、1流感(li n)诊疗方案（2009年第三版）共三十七页危 重 病 例（1）呼吸衰竭；（2）感染中毒性休克；（3）多脏器功能不全；（4）出现其他需进行监护(jinh)治疗的严重临床情况。甲型H1N1流感诊疗(zhnlio)方案（2009年第三版）共三十七页儿童(r tng)重症甲型流感诊治要点早期认识重症 掌握儿童的特点重在观察 1.重症表现 2.动态(dngti)评估共三十七页循环障碍: 循环不良,网格样大理石花纹、末梢循环不良 呼吸衰竭：呼吸困难(h x kn nn) . 中枢神经系统损害： 意识障碍、脑膜炎共三十七页Influenza is a Major Contributor to

3、Childhood Pneumonia in aTropical Developing Country W. Abdullah Brooks, Doli Goswami,Mustafizur Rahman, Kamrun Nahar, Alicia M. Fry,Amanda Balish,Nadia Iftekharuddin,Tasnim Azim, Xiyan Xu, Alexander Klimov, Joseph Bresee, Carolyn Bridges, and Stephen Luby Pediatr Infect Dis J 2009;29: 报道了澳大利亚2009年43

4、例重症甲型H1N1儿童(r tng),有慢性病的41.9%, 呼吸道表现(23.3%),哮喘(18.6%). 严重的症状:发热(95%),咳嗽(93%). 呕吐(49%),流涕(44%),呼吸困难(37%). 头疼,无力,咽痛 ,乏力,腹痛,腹泻,意识障碍,抽搐. 少数脑病和糖尿病酮症酸中毒共三十七页Risk factors and outcomes among children admittedto hospital with pandemic H1N1 influenzaSean ORiordan MB BChir, Michelle Barton, Yvonne Yau,Stanley

5、E. Read, Upton Allen, Dat Tran CMAJwww.cmaj.ca on November 19, 2009.报道加拿大122儿童(60%有基础疾病,其中29%哮喘),在住院病儿中需要进入ICU占 20%,需要机械(jxi)通气10%.共三十七页共三十七页危险(wixin)因素分析与往年季节性流感的危险因素除哮喘因素外,都没有差异有慢性肺部疾病,心脏,血液系统,神经系统疾患,年龄14X109有5例,最高为22.7X109,15例表现(bioxin)为淋巴细胞减少1000,13例有小水泡音,一个肺不张共三十七页华西二院感染儿科从10月30日开始收治儿童(r tng)甲型

6、流感收治13例重症,2例危重年龄(ninlng)10例为3-5岁,年龄(ninlng)范围3-10岁仅1例有基础疾病:哮喘均有肺炎,其中1例纵隔气肿,1例胸腔积液,1例为大叶肺炎.(至2009-12-3)共三十七页常见(chn jin)的临床症状发热: 中度发热咳嗽:刺激性.剧烈刺激性咳嗽3例消化道症状:腹痛,腹泻,腹胀,肠麻痹头痛:3例剧烈头痛.气紧,呼吸困难循环(xnhun)不良:3例惊厥:2例 共三十七页临床(ln chun)特点病程(bngchng):起病急,2-3天加重,个别7天加重治疗后恢复快:3-5天胸片改变明显.共三十七页危重症病例(bngl)11月25日发热(f r)咳嗽 基

7、本情况： 男 4岁11月 成都市人发热38.4 咳嗽 气紧（就诊儿童医院）晨起呼吸困难加重气紧不能缓解机械通气2009-11-28 10:30 .2009-11-26 14:292009-11-27 04:35金葡肺炎胸腔纵隔气肿2009-11-27 14:09纵隔气肿切开减压术明显恢复2009-11-30 18拔管1天2+天1天2009-12-2 1+天现在状况12月3日共三十七页共三十七页共三十七页实验室检查(jinch)日期WBC (X109)L(X109) CRP 2009-11-2617.51.925382009-11-2716.60.664472009-11-287.30.9248

8、有心肌(xnj)损害的生化指标损害共三十七页病例(bngl)特点病程短,进展(jnzhn)迅速,1天后纵隔气肿无基础疾病咳嗽但并非十分剧烈严重肺炎恢复快共三十七页呼吸(hx)支持日期呼吸机模式2009-11-28PVC 压力控制通气2009-11-29(SIMV+PSV)同步间歇指令通气+压力支持通气2009-11-30SPONT自主呼吸2009-12-1头罩吸氧,鼻导管吸氧2009-12-2不需要氧支持共三十七页治 疗（一）一般治疗 休息，多饮水，密切观察(gunch)病情变化；对高热病例可给予布洛芬,扑热息痛退热治疗。（二）抗病毒治疗。 应及早应用抗病毒药物,初筛甲流阳性就可用。奥司他韦（

9、oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir）敏感。奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用（36小时内最佳），疗程为5天,严重者可疗程延长。共三十七页达菲 Oseltamivir 1岁以上治疗预防40 kg 75mg/d, bid75mg/d, qd1岁以下我国没有用于1岁以下3 months 12 mg Bid不主张用3-5 months 20 mg Bid20 mg Qd6-11 months 25 mg Bid 25 mg Qd (Table extracted from IDSA guidelines for seasonal influenza.) 共三十七页Zanamivi

10、r扎那米韦治疗预防5-mg 吸入,Bid 7岁以上5-mg 吸入, Qd5岁以上(Table extracted from IDSA guidelines for seasonal influenza.) 共三十七页肺炎(fiyn)治疗保持呼吸道的通畅 - 重点防误吸,返流 - 助咳排痰，定期(dngq)拍背,吸痰 - 增加呼吸道 湿度，可局部气道雾化吸入或滴入液体 - 解痉共三十七页呼吸(hx)支持吸氧浓度不应超过40%60%，急救时，可短时间用100%氧气管插管、机械通气(tng q)：当PaCO28Kpa（60mmHg）或吸入50%氧时PaO26.7KPa（50mmHg）时可行气管插管，

11、机械通气(tng q)。共三十七页维持(wich)循环扩容： 晶体：循环不良者生理盐水20ml/kg/组，20-30分钟内滴完。每组液体滴完后再次评估，需要时重复使用。 胶体(jio t)：循环不良者经晶体扩容后给予20%白蛋白稀释至5%给予10-20ml/kg /次，或血浆10-20ml/kg /次。初期如有容量不足，可扩容试验第一天常有入量出量6080ml/kgd共三十七页维持(wich)有效晶体渗透压在血气分析与电解质的监测下，维持血浆(xujing)渗透压285mOsm-310mOsm或血钠140145mmol/L必要时可选用3%NaCl，及其他等渗盐水。*注意医源性高钠共三十七页保护

12、重要(zhngyo)脏器肾:不用或少用去甲(q ji)肾上腺素缩血管药，避免应用氨基糖甙类药;早期应用多巴胺扩张肾血管,常用剂量25g/kgmin 心脏:多巴酚丁胺一般剂量25g/kgmin ， 如有心衰可用西地兰0.020.03 mg/kg ，首剂应用总量的1/2 ，余量6小时后分23次稀释后缓慢静脉推注。 共三十七页镇 静安定(ndng)(Diazepam)：0.1- 0.2mg/kg咪唑安定(Midazolam)：0.1- 0.2mg/kg，0.03 - 0.3mg/kgh鲁米那 3 - 5mg/kg共三十七页颅内高压(goy)与脱水剂20%甘露醇：3-5ml/kg.次，q3-6h一次。

13、根据病情连用12天或更长。3%Nacl：急性脑水肿者即刻给予3%Nacl 2-3ml/kg/组 ，1-2h滴完；及时复查血气(xuq)分析与电解质，动态监测体液渗透压20%人体白蛋白：5ml/kg。根据病情每天12次输注速尿：脑水肿严重时与20%甘露醇、3%Nacl、20%人体白蛋白交替使用。尿量充分时少用共三十七页抗惊厥鲁米钠：负荷量1020mg/kg，次日维持5mg/kg.d安定：0.30.5mg/kg.次冬眠灵非那根：各12mg/kg.次咪唑安定： 0.10.2mg/kg，0.030.3mg/kg.h水合氯醛：0.51ml/kg.次注射用丙戊酸钠：15mg/kg缓慢推注，1mg/kg/h

14、r维持，血药浓度监测至50100mg/L，可根据临床(ln chun)情况调整药物的推注速度。平均剂量2030mg/kg.d注意气道护理共三十七页营养(yngyng)支持如有可能尽早(jn zo)肠道内营养静脉营养：脂肪乳，小儿氨基酸，白蛋白维生素补充：维生素K，B，共三十七页维持(wich)水电解质平衡生理需要量张力 1/3-1/4,根据血钠调整长期(chngq)进食差者,要补充钾注意补液速度共三十七页抗生素应用(yngyng)共三十七页共三十七页谢谢(xi xie)!共三十七页内容摘要儿童重症甲型流感的救治。小儿的疾病变化快的特点,动态观察十分重要。循环障碍: 循环不良,网格样大理石花纹。与往年季节性流感的危险因素除哮喘因素外,都没有差异。有2例胃肠道穿孔需手术治疗,36%有消化道症状(与成人不同)。收