清单计价规范标准表格部分

1、*表 12 索赔与现场签证计价汇总表工程名称：*第页共页序号签证及索赔项目名称计量单位数量单价（元）合价（元）索赔及签证依据一本页小计一一一一一合 计一一一一注：签证及索赔依据是指经双方认可的签证单和索赔依据的编号。*表一12 一7编号：SP-*工程名称:费用索赔申请（核准）表致：*根据施工合同条款第 条的约定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写）元（小写）,请予核准。附：1.费用索赔的详细理由和依据：.索赔金额的计算：.证明材料：承包人（章）造价人员承包人代表日期复核意见：根据施工合同条款第 条的约定，你方提出的费用索赔申请经复核：口不同意此项索赔，具体意见见附件。口同意此项索赔，索赔金额的

2、计算，由造价工程师复核。监理工程师日期复核意见：根据施工合同条款第条的约定，你方提出的费用索赔申请经复核， 索赔金额为（大写） 元（小写）。造价工程师日期审核意见：口小同意此项索赔。口同意此项索赔，按合同相关条款约定支付。发包人（章）发包人代表日期*注：1 .在选择栏中的“口”内作标识“M” O2.本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份*表 12 编号：QZ-*工程名称:现场签证表施工单位日期致：*根据（指令人姓名） 年 月 日的口头指令或你方 （或监理人）年 月日的书面通知，我方要求完成此项工作应支付价款金额为（大写）元（小写元），请予核准。附：1.签证事由及

3、原因：2.附图及计算式：承包人（章）造价人员 承包人代表 日期复核意见：你方提出的此项签证申请经复核：口不同意此项签证，具体意见见附件。口同意此项签证，签证金额的计算，由造价工程师复核。监理工程师日期复核意见：口此项签证按承包人中标的计日工单价计算，金额为（大写）元，（小写元）口此项签证因无计日工单价， 金额为（大写）元，（小写元）。造价工程师日期审核意见：口/、同意此项签证赔。口同意此项签证，按合同相关条款约定支付。发包人（章）发包人代表日期*注：1.在选择栏中的“口”内作标识2.本表一式四份，由承包人在收到发包人（监理人）的口头或书面通知后填写，发包人、监理人、造价咨询人、 承包人各存一份

4、。*表-14工程计量申请（核准）表厅P项目编码项目名称单位承包人 中报数量发包人 核实数量发承包人 确认数量备注承包人代表：日期：监理工程师：日期：造价工程师：日期：发包人代表：日期：编号：JL-*工程名称：*预付款支付申请（核准）表工程名称:*编号：YFK-*我方根据施工合同的约定，现申请支付工程预付款额为（大写）元（小写），请予核准。序号名称申请金额（元）复核金额（元）备注1已签约合同价款金额2其中：安全文明施工费3应支付的预付款4应支付的安全文明施工费5合计应支付的预付款承包人（章）造价人员承包人代表日 期复核意见：口与合同约定不相符，修改意见见附件。口与合同约定相符，具体金额由造价工程

5、师 复核。监理工程师日期复核意见：你方提出的支付申请经复核，应支付预付款 金额为（大写）元（小写）。造价工程师日 审核意见：口不同意。口同意，支付时间按合同相关条款约定执行。发包人（章）发包人代表日期注：1 .在选择栏中的“口”内作标识“M” O2.本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份*2.本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份表 进度款支付申请（核准）表工程名称:*编号：JDK-*我方于 至 期间已完成了 工作，根据施工合同的约定，现申请支付本周期的合同款额为（大写） 元（小写），请予核准。序号名称实际金额（元）申请金额（元）

6、复核金额（元）备注1累计已完成的合同价款2累计已实际支付的合同价款3本周期合计完成的合同价款3.1本周期已完成单价项目的金额3.2J-本周期应支付的总价项目的金额3.3本周期已完成的计日工价款3.4P本周期应支付的安全文明施工费3.5本周期应增加的合同价款4;本周期合计应扣减的金额4.1本周期应抵扣的预付款4.2本周期应扣减的金额5本周期应支付的合同价款付：上述3、4详见附件清单。承包人（章）造价人员承包人代表日 期复核意见：口与实际施工情况不相符，修改意见见附件。口与实际施工情况相符，具体金额由造价工 程师复核。复核意见：你方提出的支付申请经复核，本周期已完成合同款额为（大写） （小写 ）,

7、本周期应支付金额为（大写）元（小写）。监理工程师造价工程师日期日期审核意见:不同意。口同意，支付时间按合同相关条款约定执行。发包人（章）发包人代表日 期注：1.在选择栏中的“口”内作标识竣工结算款支付申请（核准）表工程名称:*编号：JS-*我方于 至 期间已完成合同约定的工作，工程已经完工，根据施工合同的约定，现申请支付竣工结算合同款额为（大写） （小写）,请予核准。序号名称申请金额（元）复核金额（元）备注1竣工结算合同价款总额2累计已实际支付的合同价款3应预留的质量保证金4应支付的竣工结算款金额承包人（章）造价人员承包人代表日 期复核意见：口与实际施工情况不相符，修改意见见附件。口与实际施工

8、情况相符，具体金额由造价工 程师复核。监理工程师日期复核意见：你方提出的竣工结算款支付申请经复核，竣工结算款总额为（大写） （小写 ）,扣除前期支付以及质量保证金后应支付金额为（大与） （小写 ）。造价工程师日期审核意见：不同意。口同意，支付时间按合同相关条款约定执行。发包人（章）发包人代表注：1.在选择栏中的“口”内作标识*表一19最终结清支付申请（核准）表工程名称:*编号：JQ-*我方于 至 期间已完成了缺陷修复工作，根据施工合同的约定，现申请支付最终结清合同款额为（大写） （小写）,请予核准。序号名称申请金额（元）复核金额（元）备注1已预留的质量保证金2应增加因发包人原因造成缺陷的修复金

9、额3应扣减承包人不修复缺陷、发包人组织修复的金额4最终应支付的合同价款上述3、4详见附件清单。造价人员承包人代表_承包人（章）日期复核意见：口与实际施工情况不相符，修改意见见附件。口与实际施工情况相符，具体金额由造价工 程师复核。监理工程师日期复核意见：你方提出的支付申请经复核最终应支付金额为（大写） （小写 ）。造价工程师日期审核意见：口不同意。口同意，支付时间按合同相关条款约定执行。发包人（章）发包人代表日期注：1 .在选择栏中的“口”内作标识“M” O如监理人已退场，监理工程师栏可空缺。2.本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。设计变更通知单资料编号工程名称*专业名称设计单位名称日期年 月日内容摘要在耳J 丁 P图号变更内咨签 字 栏建设单位监理单位设计单位施工单位1、本表由建设单位、监理单位、设计单位、施工单位、造价咨询单位各保存一份5、本表由变更提出单位填写。工程变更洽商记录资料编号工程名称*专业名称提出单位名称日期年 月日内容摘要在耳 J 丁 P图号洽商内谷签 字