频率适应性起搏)-陈林精美医学

1、频率适应性起搏的临床应用福建省立医院心内科陈 林精选ppt频率适应性起搏使用除窦结外的一个感应器调整起搏频率以满足病人新陈代谢的需要适用于变时性功能不全的病人精选ppt窦房结功能不全的永久起搏建议 I类适应证:记录到有症状的窦房结功能障碍,包括经常出现导致症状的窦性停搏(证据水平:C)有症状的变时性功能不佳者(证据水平:C)由于某些疾病必须使用某类药物,而这些药物又可引起 窦性心动过缓并产生症状者(证据水平:C) 精选ppt什么是变时性功能不全?不能满足生理或病理情况下新陈代谢水平的心跳频率最大心跳频率 90% x (220 年龄)最大心跳频率 120 bpm 精选ppt变时性功能不全的表现形

2、式 精选ppt心脏变时性功能不全发病情况：植入起搏器的患者中，变时性功能不全的发生率为421慢性房颤（67%）病态窦房结综合征（49%）AVB（30%） 1. JAN LUKL et al Pace 1999; 22;1284-129130的严重病窦患者在之后2.54年时间内出现变时功能不全2 58%起搏器病人会发生变时性功能不全2 2. Lau, CP, Rate Adaptive Cardiac Pacing; Futura Publishing 1993. p. 15冠心病、心力衰竭以及使用抗心律失常药物的患者中均有一定的发病率3,4,5 3. Am J Cardiology 1984;

3、 54:74 4. JACC 1985; 5:832 5. Am J Cardiology 1993; 71:53精选ppt传感器（ sensor） 是一种换能器，用来检测或感知与活动或代谢有关的物理或生理参数的装置，然后将感知到的这些参数转换成特定的电信号，经控制单元的特定算法，将这一信号转变为起搏频率精选ppt理想的传感器 模拟正常窦房结反应（生理性频率反应） 高特异性（无假阳性 / 假阴性反应） 高敏感性（对活动及活动变化的反应） 快速反应性（达到目标频率的速度）精选ppt目前常用的传感器 体动传感器 加速度计传感器每分通气量传感器Q-T间期传感器闭环刺激传感器（心肌阻抗）中心静脉血氧饱

4、和度中心静脉血液温度血液pH值精选ppt体动传感器精选ppt压电晶体传感器 工作原理 . 压电晶体固定在起搏器外壳内侧，能够检测身体运动所产生 的振动 . 压电晶体将振动信号转变为电信号，用以控制起搏频率精选ppt压电晶体传感器 优点- 反映速度快- 无需特殊电极- 程控简便- 安全可靠缺点- 感知到的信号有时与工作负荷无关- 不能对生理需求做出正确反 映- 过于灵敏，易受外部环境影响（振动）精选ppt加速度传感器 测量支撑在弹性元件上的已知质量重物的速度变化量重物的位移与其上所作用 的力成正比. Force / Masse = Acceleration主要测量身体运动的横向和前后方向的加速度

5、 ( 步行, 跑步等)根据所测量到的加速度值控制起搏频率 精选ppt加速度传感器 优点- 反应速度快- 结构简单可靠- 无需特殊电极 - 对身体以外振动不敏感- 所测量的加速度信号和病人的运动能量成比例 缺点- 非生理性参数- 特异性差 精选ppt分钟通气量传感器(MV)每分钟通气量：可以通过测量经胸腔的电阻抗的变化，来计算一段时间内肺容量的变化来测量精选pptQT 间期心脏自主神经活动和儿茶酚胺释放量在情感和运动时 增加QT 间期根据 catecholamine 水平缩短，这是一种生理性的参数；QT传感器起搏器根据一个心室刺激后至T波结束时的间期 控制起搏频率。精选pptQT 间期 优点-

6、能感知不同的生理活动 (精神 和体力负荷)- 标准电极- 无需传感器局限性- 需要一有效心室刺激- 仅适用心室- 程控较复杂- T 波形态多变- 许多病例不能使用精选pptKappa 400的双传感器整合体动传感器 压电晶体Piezo-Electric Crystal启动快速分钟通气量传感器(MV, minute ventilation)测量潮汐阻抗相对较慢、均衡成比例精选ppt闭环刺激传感器（ Closed Loop Stimulation ）精选ppt闭环刺激传感器（CLS） 心脏负荷增加时心肌收缩力会增加，起搏器根据心肌收缩力的变化调节起搏频率心肌收缩力又与心肌阻抗呈线性相关，故测量心肌

7、阻抗就可获知心肌收缩力的状况在心室激动后，通过心室起搏导线释放数个微小脉冲，获得心肌阻抗曲线，将当前的阻抗曲线与静态时的阻抗曲线进行对比，根据差异调节起搏频率精选ppt闭环刺激传感器（CLS） 利用闭环刺激原理，评估心肌收缩力，根据收缩力 的变化调节起搏频率 起搏频率由天然的心血管参数控制 对精神和情绪压力可产生频率反应 自动初始化和自我调节 AxVx，无需心室起搏 精选pptCLS原理正常的闭环控制为了满足心输出量的更大需要，心脏要更用力收缩和更快收缩。心输出量主要受心率影响。心肌收缩力每搏输出量心率心输出量心脏和其他反馈中枢窦房结自律性精选pptCLS原理心肌收缩力每搏输出量心率心输出量心

8、脏和其他反馈中枢窦房结自动性InosBerlinMade in GermanyProtos CLS为了满足心输出量的更大需要，心脏要更用力收缩和更快收缩。心输出量主要受心率影响。精选ppt建立参照波形Rolling average forms reference waveformUpdates when patient is at restFirst in; first outMotion confirmed by accelerometer, but accelerometer does not contribute to the response of the algorithm精选ppt

9、CLS原理阻抗测量 阻抗曲线的形态学变化反映了心肌收缩力的变化精选pptCLS原理低负荷中等负荷高负荷精选pptProtos对血管迷走性晕厥的预防倾斜试验期间心脏收缩力的变化E. Occhetta et al, Europace (2003) 5, 153-162精选ppt血管迷走性晕厥的预防在血管迷走性晕厥发作前期：CLS起搏将以一个显性的起搏频率在早期反应防止心动过缓和血压下降晕厥被预防交感神经张力、心脏收缩力 精选ppt程控设置基础频率最大跟踪频率 (DDDR)最大感应器频率阈值斜率反应时间恢复时间精选pptZ Z Z Z心跳频率最大心跳频率工作量(220 年龄) x 0.9正常的窦房结

10、精选ppt起搏频率工作量感应器信号最大感应器频率 (MSR) (220 年龄) x 0.9频率反应型起搏Z Z Z Z精选ppt阈值 1 2 3 4 5 6 7起搏频率工作量感应器信号Z Z Z Z阈值精选ppt感应器信号 MSR(220 年龄) x 0.91618起搏频率工作量Z Z Z Z斜率精选ppt起搏频率时间非常慢非常快基础频率感应器指示频率 (SIR)快慢反应时间从基础频率增加到最大感应器频率的时间精选ppt时间基础频率感应器指示频率 (SIR)非常慢非常快恢复时间从最大感应器频率 (MSR)下降到基础频率所需的时间起搏频率精选ppt频 率 应 答 程 控精选ppt运动测试 Exe

11、rcise Test运动测试用于评价并调整起搏器的频率应答功能当运动测试进行时，起搏器收集病人2分钟步行运动时的自身心律与传感器指示频率，并在测试结束时重现测试过程中的频率趁势图点击开始测试，让病人步行2分钟精选ppt运动测试 Exercise Test病人步行2分钟回来后，将程控头放置于起搏器上方，点击此处获取数据！点击此处临时中断测试精选ppt运动测试 Exercise Test起搏与感知事件根据Desired Rate与病人2分钟运动状况拟合的频率应答曲线根据运动测试的结果调整参数并Program精选pptKappa双层,双斜率的频率适应性曲线（R2 rate response curve）对每一患者的日间活动频率及运动频率的斜率可单独程控,这更生理性.每一斜率曲线有5个档次,档次越高,较高起搏输出频率所占的百分比