内分泌及代谢性疾病(2)

1、临床疾病概要（第2版）第六章 内分泌与代谢疾病（第二篇 内科学）人民卫生出版社本章内容第一节 总论 第二节 甲状腺功能亢进 第三节 库欣综合征第四节 糖尿病第一节 总论人民卫生出版社本节重点掌握内分泌负反馈调节的原理掌握内分泌负反馈调节在疾病诊断中的意义机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节 总论机体内环境平衡生长发育生殖神经系统内分泌系统免疫系统下丘脑垂体甲状腺甲状旁腺肾上腺胰腺性腺机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节 总论下丘脑 中枢释放激素外周靶腺体激素把组织信号促激素肾上腺甲状腺性腺 机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴

2、诊断原则治疗原则第一节 总论 下丘脑 外周作用 T4 TSH T4 TSH TSH T4 TSH T4 原发于甲状腺继发于下丘脑机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节 总论激素分泌负反馈调节功能诊断机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节 总论临床表现实验室激素水平测定病理诊断机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节 总论病变部位MRICT病理学病因诊断机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节 总论细胞学染色体基因突变免疫学 病因治疗：停药 手术切除：甲状腺次全切除，垂体瘤切除 放射治疗：

3、放射碘治疗 药物治疗：抗甲状腺药物治疗机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节 总论功能亢进机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节 总论 病因治疗：补碘、胰岛素增敏(减肥、药物等) 替代治疗：补充缺乏激素，甲状腺素，胰岛素 组织移植：胰腺移植或胰岛细胞移植，甲状旁 腺移植功能低下人民卫生出版社思考题1.负反馈调节及其临床意义？第二节 甲状腺功能亢进人民卫生出版社本节重点掌握Graves病概念、诊断与鉴别诊断掌握抗甲亢药物作用机制及副作用掌握甲亢危象的诊断与处理原则定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）

4、甲亢危象（治疗）第二节 甲状腺功能亢进广义上讲甲状腺功能亢进，俗称甲亢，又称高代谢症候甲状腺毒症等是由于血循环中甲状腺激素增高所导致的机体代谢亢进等症候群很多疾病可导致甲状腺毒症临床表现 定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节 甲状腺功能亢进又称毒性弥漫性甲状腺肿。遗传是基础、诱因未明，甲状腺发生自身免疫性炎症过程，导致甲状腺滤泡细胞增生、甲状腺激素合成、分泌增加。定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节 甲状腺功能亢进甲状腺毒症（高代谢症候群）伴有或不伴甲状腺肿大伴有或不

5、伴突眼该病发病以青年女性为主，女性发病率是男性16倍在老年和小孩甲状腺毒症可不明显或不典型 定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节 甲状腺功能亢进表现为：甲状腺相关激素检查定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节 甲状腺功能亢进免疫学检查TT4、TT3FT4、FT3TSHTRAbTGAbTPOAb影像学检查定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节 甲状腺功能亢进细针穿刺脱落细胞学检查碘131 摄碘率3h25%，24

6、h45%孕妇及哺乳妇女禁止该检查99锝或131碘ECT超声、MRI确诊典型甲状腺毒症症状（3个月以上）激素水平检查注意不典型情况小儿、老年或伴有其他疾病 病程短甲状腺震颤和杂音131碘吸碘率、99锝或131碘ECT超声定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节 甲状腺功能亢进定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节 甲状腺功能亢进诱因：应激状态、严重躯体性疾病、口服过量 甲状腺激素、手术中过度挤压甲状腺原因：血甲状腺激素明显升高、机体内环境紊 乱、肾上腺素能神经兴奋性增高定义导

7、致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节 甲状腺功能亢进表现：甲亢症状明显加重、高热（39度）、心率快（140240次/分）、心律失常、大汗、腹泻、呕吐、循环衰竭、白细胞数目升高定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节 甲状腺功能亢进抑制TH合成：首选PTU 600mg 或MMI 60mg st po, 继之PTU 200mg或MMI 20mg tid po直至症状缓解，减至正常量抑制TH释放：复方碘溶液，PTU后12小时，首剂3060d,以后510d/68h，视病情逐渐减量，一般

8、使用37日定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节 甲状腺功能亢进抑制组织T4转化为T3及减轻组织对TH的反应性：PTU、碘剂、糖皮质激素及受体阻滞剂均有此作用降低血TH浓度：透析对症、支持治疗，去除诱因、预防复发定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节 甲状腺功能亢进人民卫生出版社思考题1.何为甲状腺毒症？2.都有哪些原因可致甲状腺毒症3.Graves病鉴别诊断4.Graves病抗甲状腺药物治疗注意事项5.甲亢危象识别第三节 库欣综合征人民卫生出版社本节重点掌握库欣综合征分

9、类掌握库欣综合征诊断原则大小剂量地塞米松抑制试验的方法掌握库欣综合征诊断标准定义病因和发病机制临床表现实验室检查影像学检查治疗原则又称为皮质醇增多症是机体受长期的高糖皮质激素影响所致的一组临床表现的总称可以由许多原因引起导致脂肪分布异常、葡萄糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱、血压升高、电解质紊乱，还可导致月经纹乱和男性性功能异常等库欣综合征最常见的原因是库欣病，即分泌ACTH垂体瘤第三节 库欣综合征定义病因和发病机制临床表现实验室检查影像学检查治疗原则第三节 库欣综合征定义病因和发病机制临床表现实验室检查影像学检查治疗原则第三节 库欣综合征皮质醇分泌节律地塞米松抑制试验定义病因和发病机制临床表现实验室

10、检查影像学检查治疗原则第三节 库欣综合征垂体核磁肾上腺CT定义病因和发病机制临床表现实验室检查影像学检查治疗原则第三节 库欣综合征库欣病：经碟纤维外科手术、伽马刀皮质腺腺瘤：患侧腺瘤切除皮脂腺腺癌：双侧肾上腺切除+皮下移植异位ACTH综合征：对症治疗定义病因和发病机制临床表现实验室检查影像学检查治疗原则第三节 库欣综合征人民卫生出版社思考题1.库欣综合征病因2.库欣病典型临床表现3.大小剂量地塞米松抑制试验判断第四节 糖尿病人民卫生出版社本节重点掌握糖尿病诊断标准掌握1、2型糖尿病临床鉴别要点掌握糖尿病防治目标和治疗原则掌握酮症酸中毒诊断和处理原则定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖

11、尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象胰岛素绝对不足或相对不足所致的慢性血糖升高性疾病急性血糖紊乱表现为糖尿病酮症、高血糖高渗昏迷皮脂腺腺癌长期血糖控制不良可致慢性并发症，影响患者生活治疗和寿命糖尿病时伴随疾病如白内障、青光眼、冠心病、脑梗塞、肿瘤等疾病患病增加第四节 糖尿病定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节 糖尿病定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节 糖尿病定

12、义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节 糖尿病1型糖尿病遗传为基础、病毒感染为诱因细胞自身免疫性破坏减少定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节 糖尿病2型糖尿病肥胖或超重或其他原因所致胰岛素作用不敏感遗传性细胞胰岛素分泌异常或代偿能力受限定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节 糖尿病定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖

13、尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节 糖尿病血糖控制不佳直接相关并发症（微血管病变）糖尿病神经病变糖尿病视网膜病变糖尿病肾病糖尿病足病定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节 糖尿病糖尿病时患病率增加并发症或伴随病青光眼、白内障动脉粥样硬化性疾病(冠心病、脑血管疾病)肿瘤甲亢（1型糖尿病）定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节 糖尿病血糖检测末梢（毛细

14、血管）血糖静脉血糖75gOGTT尿糖糖化血红蛋白胰岛功能胰岛素C肽胰岛素释放试验定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节 糖尿病糖尿病相关自身免疫检查血清学：GADA、ICA、IAA、IA-2细胞学：自反应T细胞伴随代谢紊乱血脂、肾功能、肝酶学等慢性并发症相关尿微量白蛋白眼底照相及荧光造影感觉神经病变（传导速度）植物神经病变定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节 糖尿病糖尿病治疗目的 纠正代谢紊乱、消除糖尿病症

15、状、维持良好的营养状态及生活工作能力，在青少年还需保障其正常生长和发育，避免糖尿病急性并发症发生，最终目的是预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，提高病人生活质量、延长病人寿命 定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节 糖尿病防治原则：糖尿病防治“五驾马车”糖尿病教育饮食治疗、运动疗法血糖监测口服药物胰岛素治疗定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节 糖尿病防治目标定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖

16、尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节 糖尿病饮食治疗原则控制总热量合理营养选择及搭配合理分配进食特殊情况下治疗定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节 糖尿病运动疗法原则持久有氧运动注意安全定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节 糖尿病非胰岛素药物治疗分类代表药物降糖效果注意事项胰岛素促泌剂格列美脲1.5-2.0低血糖、增加体重（磺脲类、格列奈类）格列齐特瑞格列

17、奈双胍类二甲双胍1.5-2.0乳酸酸中毒胰岛素增敏剂匹格列酮1.0-2.0骨质疏松、水肿糖苷酶抑制剂阿卡波糖0.5-0.8肠产气过多DPP-4抑制剂西格列汀0.5-1.0（葡萄糖依赖的刺激沙格列汀0.5-1.0 胰岛素释放作用）维格列汀0.5-1.0非胰岛素注射制剂艾塞那肽0.8-1.5恶心（同DPP-4抑制剂）利拉鲁肽0.8-1.5定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节 糖尿病胰岛素种类及其使用原则定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖

18、尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节 糖尿病糖尿病血糖管理路径定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节 糖尿病DKA和HHS鉴别诊断DKAHHS病史青少年，多有DM史，常伴有感染、胰岛素治疗中断老年人，无DM史，常有感染、呕吐、腹泻、饮水不足等起病慢（24天），有厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡（一般意识清醒）慢（数日），有嗜睡、幻觉、震颤、抽搐、昏迷等体征皮肤失水、干燥，呼吸深、快，脉搏细速，血压下降皮肤失水，呼吸正常或加快脉搏细速，血压下降化验尿糖：+尿酮体：+血糖：250mg/dL(14mmol/L)血酮体：显著升高血钠：降低或正常pH: 600mg/dL(33.3m